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來(lái)源及方藥組成 當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸三兩、芍藥一斤、川芎半斤、茯苓四兩、白術(shù)四兩、澤瀉半 斤組成，出自東漢張仲景《金匱要略· 婦人妊娠病脈證并治第二十》。曾兩見(jiàn)于 《金匱要略》中婦女《妊娠病》篇和《雜病》篇。前者用于治療“ 妊娠腹中疞痛” ，后者用于治療婦女“ 腹中諸疾痛” ?！?疞痛” 是形容腹痛的性質(zhì)。說(shuō)明腹痛不劇，而是綿綿作痛、持續(xù)不斷。 本方所治腹痛，由肝虛血瘀、脾虛濕滯引起，治當(dāng)養(yǎng)血柔肝以解痙攣，益氣健 脾以助運(yùn)化；活血除濕以通阻滯。方中芍藥味酸苦而性微寒，入肝、脾二經(jīng)，既擅 養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，又能通血脈，利小便，《神農(nóng)本草經(jīng)》卷二謂其“ 主邪氣腹 痛，除血痹……止痛，利小便” ；《名醫(yī)別錄》謂其“ 通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱” ：《本草備要》謂其“ 補(bǔ)血，瀉肝……治血虛之腹痛” ，一藥多用，故重用為君。川芎辛溫，善走血海而活血祛瘀；澤瀉甘淡性寒，入腎與膀胱而利水滲濕，二藥助君藥疏其血郁，利其水邪，以消除血與津液的滯塞，為臣藥。當(dāng)歸辛甘而溫，養(yǎng)血活血，合芍藥補(bǔ)血以治肝血不足，白芍兼能祛痹以療瘀阻血絡(luò)。白術(shù)、茯苓益氣健脾，以復(fù)脾運(yùn)；其中白術(shù)苦溫尚能燥濕，使?jié)駨膬?nèi)化，茯苓甘淡尚可滲濕，合澤瀉則滲利之功尤彰，使?jié)駨南伦撸幘銥樽羲?。芍藥、川芎、?dāng)歸調(diào)血以柔肝：白術(shù)、澤瀉、茯苓調(diào)津以益脾，和酒更可助血行，通經(jīng)絡(luò)。 六藥配伍，消除病因，流通津血，柔和筋脈，兼顧導(dǎo)致腹痛的多種因素，故“ 婦人 腹中諸疾痛” 能投劑見(jiàn)效。方芎、歸、芍活血而不峻猛，術(shù)、苓、澤除濕而不傷 脾，因而婦人腹痛無(wú)論妊娠與否，皆可用之，是為婦科及胎產(chǎn)疾病之常用方劑。 本方的配伍特點(diǎn)有三：一是補(bǔ)瀉兼施、瀉中寓補(bǔ)；二是津血并調(diào)，治血為主。三是肝脾同治，調(diào)肝為要。 古代醫(yī)家對(duì)本方的認(rèn)識(shí) 歷代經(jīng)方家對(duì)此方多有論述。 如趙以德( 《金匱玉函經(jīng)二注》卷20) ：“ 此與胞阻痛者不同。因脾土為木邪所 克，谷氣不舉，濁淫下流，以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數(shù)倍以瀉肝木，利陰 塞；以芎、歸補(bǔ)血止痛，又佐茯苓滲濕以降于小便也。白術(shù)益脾燥濕，茯、澤行其 所積，從小便出。蓋內(nèi)外之濕，皆能傷胎成痛，不但濕而己也?！?指出本方能瀉肝 制木，滲濕健脾而止痛。 徐彬( 《金匱要略論注》卷20) ：“ 療痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血?dú)庵?刺痛也。乃正氣不足，使陰得乘陽(yáng)，而水氣勝上，脾郁不伸。郁而求伸，土氣不調(diào)，則痛而綿綿矣。故以歸、芍養(yǎng)血，苓、術(shù)扶脾，澤瀉瀉其有余之舊水，芎穹暢其欲遂之血?dú)狻２挥命S芩，痔痛因虛則稍挾寒也。然不用熱藥，原非大寒，正氣亢則微寒自去耳。” 指出本證之疼痛是虛寒所致。 魏念庭( 《金匱要略方論本義》卷6) ：“ 婦人妊娠，腹中療痛，血?dú)馓撟?，如?br>條所言而證初見(jiàn)者也，主以當(dāng)歸芍藥散。歸、芍以生血，芎穹以行血，茯苓、澤瀉滲濕利便，白術(shù)固中補(bǔ)氣。方與膠艾湯同義。以酒和代干姜，無(wú)非溫經(jīng)補(bǔ)氣，使行阻滯之血也。血流通而痛不作，胎斯安矣。” 認(rèn)識(shí)到本方止痛之機(jī)理在于活血利水。 尤恰( 《金匱要略心典》卷下) ：“ 按《說(shuō)文》“ 拷” 音“ 絞” ，腹中急也，乃血不 足而水反侵之也。血不足而水侵，則胎失其所養(yǎng)，而反得其所害矣，腹中能無(wú)痔痛 乎?芎、歸、芍藥益血之虛，苓、術(shù)、澤瀉除水之氣。” 指出本方通過(guò)補(bǔ)血利水而 止痛。 陳元屆( 《金匱方歌括》卷6) ：“ 婦人腹中諸疾痛者，不外氣郁血滯帶下等癥。 用當(dāng)歸芍藥散者，以肝為血海，遂其性而暢達(dá)之也。方中歸、芎入肝解郁以伸木， 芍、澤散脾而行水，白術(shù)培土養(yǎng)木，妙在作散以散之，酒服以調(diào)之，協(xié)諸藥通氣 血、調(diào)榮衛(wèi)，以順其曲直之性，使氣血和，郁滯散，何忌乎腹中諸疾痛不除?” 指 出本方調(diào)和氣血，利水散滯而止痛。 從上述論述可知，古代醫(yī)家對(duì)腹痛病機(jī)多從肝脾兩臟論述，肝血虛則疏泄失調(diào)，氣滯血瘀；脾氣虛則運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，因虛致實(shí)，造成虛實(shí)夾雜之局面。 對(duì)本方作用則從養(yǎng)血疏肝，利水健脾論述。 當(dāng)代醫(yī)家對(duì)本方的認(rèn)識(shí) 岳美中( 《岳美中醫(yī)案集》) 認(rèn)為：“ 此方之證，腹中攣急而痛，或上迫心下及 胸，或小便有不利，痛時(shí)或不能俯仰。腹診：臍旁拘攣疼痛，有的推右則移于左， 按左則移于右，腹中如有物而非塊，瘀血與水停滯。方中芎、歸、芍藥和血舒肝， 益血之虛；苓、術(shù)、澤瀉運(yùn)脾勝濕，除水之氣。方中多用芍藥，芍藥專主拘孿，取 其緩解腹中急痛。迨用之，既疏瘀滯之血，又散內(nèi)蓄之水。服后小便或如血色，大便或有下水者，系藥中病，是佳兆，應(yīng)堅(jiān)持多服之?！?補(bǔ)充了本方的腹診特征及服藥后藥物起作用的表現(xiàn)，對(duì)臨床正確運(yùn)用本方提供了幫助。 李飛( 《中醫(yī)歷代方論選》) 說(shuō)：“ 《金匱要略》此方，一用于妊娠腹中痔痛，一 用于婦人腹中諸疾痛。根據(jù)《傷寒論》小柴胡湯加減法中腹痛者去黃芩加芍藥，以 及小建中湯與桂枝加芍藥湯均有腹痛之證，而又均是重用芍藥分析，本方重用芍 藥，主要取其緩急止痛，以治腹中痞痛，配當(dāng)歸、川芍還可養(yǎng)血和營(yíng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱芍藥“ 利小便” 。本方證有水濕內(nèi)阻。重用芍藥，亦可與茯苓、澤瀉共奏利水祛濕之功。至于芍藥與白術(shù)相配，亦有調(diào)和肝脾的意義。對(duì)于妊娠及非妊娠婦女肝血不足，腹中筋脈攣急，出現(xiàn)腹中痔痛，同時(shí)伴見(jiàn)脾胃運(yùn)化不良，水濕內(nèi)阻，小 便不多者，用之頗為適宜。 魏念庭稱本方之證是‘( 膠艾湯) 證初見(jiàn)者’，又謂本方‘與膠艾湯同義’，恐不盡然。膠艾湯證屬于沖任虛寒，故用當(dāng)歸、川芎、芍藥、干地黃、阿膠、艾葉、甘草養(yǎng)血止血，溫補(bǔ)沖任。當(dāng)歸芍藥散證屬于肝血不足，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)阻，故治宣養(yǎng)血補(bǔ)肝，健脾利濕。二方立法不同，故其治證亦各異” 。 陳潮祖( 《中醫(yī)治法與方劑》) ：“ 腹痛是本方主證；肝虛血滯，脾虛濕滯，是此 證病機(jī)；其余脈證則是辨證依據(jù)。脾主大腹，腹痛自然后脾，但因疼痛多系經(jīng)脈收 引和血行不利所致，故當(dāng)責(zé)之于肝。這種病位在脾而病因在肝之證，稱為肝脾不 和。肝藏血航員流通，主筋膜而貴和柔，此證以疼痛為主，是經(jīng)脈孿急與血行不暢的綜合反映。面色萎黃是血虛不榮之征．以上反映了肝的病理改變。脾主運(yùn)化、喜燥惡濕。下利兼見(jiàn)小便不利．或腰腳麻痹，或目赤疼痛兼見(jiàn)涕淚甚多，舌體淡胖，都是津液塹滯現(xiàn)象，反映了脾的病理改變：所以，此證按臟腑定位，病在肝脾；按氣血津液辨證審察基礎(chǔ)物質(zhì)盈虛，是血虛與血滯，脾虛與濕滯并見(jiàn)；按八綱辨證定性，應(yīng)是不偏寒熱的虛中挾實(shí)證候。故屬肝虛血滯，脾虛濕滯機(jī)制。” 肝虛血瘀脾虛濕滯證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合腰肌勞損或背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，同時(shí)結(jié)合辨證論治。辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》( 試行) 制定。 脾虛濕滯： 主癥：脘腹痞悶，食少納呆，大便溏瀉，苔白膩。 次癥：倦怠乏力，舌體胖大有齒痕，脈細(xì)弱。 凡具備主癥2項(xiàng)( 苔白膩必備) ；或主癥( 苔白膩必備) 1項(xiàng)，次癥2項(xiàng)，即可診斷。 肝虛血瘀： 主癥：頭暈心悸；腰部疼痛，痛有定處。 次癥：1面色淡白或萎黃，2舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)。 凡具備主癥2項(xiàng)；或具備主癥1與次癥2，主癥2與次癥1，即可診斷。 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn) 腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)· 中醫(yī)骨傷科病 證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 中，有關(guān)于背肌筋膜炎和腰肌勞損的病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。 ( 1) 有長(zhǎng)期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。 ( 2) 一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適。時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。勞累后加重，休息 后減輕。 ( 3) 一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動(dòng)一般無(wú)明顯障礙。 背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ( 1) 可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史。 ( 2) 多發(fā)于老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，尤以體力勞動(dòng)者多見(jiàn)。 ( 3) 背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天 及勞累后可使癥狀加重。 ( 4) 背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛。背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向 ?？捎|到條索狀的改變，腰背功能活動(dòng)大多正常。X線攝片檢查無(wú)陽(yáng)性征。 治療組給予當(dāng)歸芍藥散湯藥：當(dāng)歸9g，芍藥30g，茯苓12g，白術(shù)12g，澤瀉12g，川芎6g。水煎服，分2次服。連續(xù)服用7天為1個(gè)療程。共服用4個(gè)療程。 |
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