中風(fēng)先兆——清腦通絡(luò)湯（張學(xué)文方）

    （組成）草決明30g，川芎12g，赤芍10g，山楂15g，丹參15g，磁石30g，（先煎），菊花12g，葛根15g，地龍10g，豨薟草30g，川牛膝15g，水蛭6g。

    （用法）水煎服，每日1劑，水煎分2次服。

    （功效主治）清腦降壓，活血通絡(luò)。中風(fēng)先兆癥（小中風(fēng)），癥見頭痛，頭昏，眩暈，耳鳴，肢體麻木，手足逐漸不利，疲乏無力，舌質(zhì)淡紫，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦細(xì)等。

    （方解）草決明、菊花清肝腦之熱，水蛭、赤芍、川芎、山楂、丹參化心腦之瘀，磁石平肝陽之亢，川牛膝補(bǔ)肝腎之虛，地龍、豨薟草通絡(luò)降壓，且草決明和山楂可以降血脂，以軟化血管。

    （加減）肝腎不足加山茱萸、杜仲、桑寄生，語言遲鈍者加膽南星、菖蒲、郁金、天竺黃，胸悶胸痛者加瓜蔞、薤白、三七；肢體不利者加雞血藤、威靈仙。

    （按語）清腦通絡(luò)湯是多年臨床總結(jié)出來的針對臨床常見的中風(fēng)先兆癥（俗稱小中風(fēng)）的經(jīng)驗(yàn)方。高血壓是危害人民身體健康的主要?dú)⑹郑湫纬捎幸粋€(gè)較長的發(fā)展過程，早期以頭昏眩暈、肢麻舌麻、血壓升高或上下波動(dòng)、血脂增高等為主要特征。早期預(yù)防和治療對減少腦出血的發(fā)生有十分重要的意義，因此，我們針對早期病機(jī)肝熱血瘀擬定的清腦通絡(luò)湯，應(yīng)用于臨床取得較滿意的療效?！案吖谛摹笔桥R床常見疾病，此方加上瓜蔞、薤白、三七等，也可以運(yùn)用于既有高血壓又有冠心病的患者。

    （方源）《疑難病證治》

    中風(fēng)——復(fù)腦愈風(fēng)湯（高輝遠(yuǎn)方）

    （組成）生黃芪20g，赤芍、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、地龍、紅花、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10g，絡(luò)石藤15g，膽南星8g，全蝎5g。

    （用法）每日1劑，水煎服，30天為1療程。

    （功效主治）益氣活血，祛風(fēng)化痰。用于中風(fēng)引起的半身不遂，肢痿不用，口舌歪斜，口角流涎，言語謇澀，舌淡暗、苔薄白，脈虛弱，證屬氣虛血滯，痰瘀阻絡(luò)者。

    （方解）本方為王清任黃芪赤風(fēng)湯合補(bǔ)陽還五湯化裁而成。方中重用生黃芪，大補(bǔ)元?dú)舛饛U痿，使氣旺血行，祛瘀而不傷正，為方中主藥；氣虛而致血瘀，風(fēng)痰留阻經(jīng)絡(luò)，形成本虛標(biāo)實(shí)，單補(bǔ)氣則血瘀不祛，風(fēng)痰難除。所以輔以當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花以和營活血化瘀，全蝎、膽南星以祛除風(fēng)痰；石菖蒲、遠(yuǎn)志芳香辛烈，則為化痰開竅之上品，且川芎為血中之氣藥，走而不守，上行頭頂，能使化痰祛瘀，諸藥直達(dá)病所；地龍、防風(fēng)、絡(luò)石藤以祛風(fēng)通絡(luò)行滯，以利于恢復(fù)上下肢體之功能。全方補(bǔ)氣化瘀，祛痰通絡(luò)，清腦活肢，其風(fēng)乃愈，故名曰復(fù)腦愈風(fēng)湯。

    （加減）若口眼歪斜加僵蠶、白附子、羌活；血壓偏高者減黃芪量，再加鉤藤、菊花、珍珠母；病肢浮腫加薏苡仁、連皮茯苓、防己；肢體強(qiáng)痙屈伸不利者加木瓜、白芍、桑枝；下肢癱軟無力者加牛膝、狗脊、續(xù)斷；病情偏寒者加桂枝：有陰傷者酌加玉竹、生地黃、白薇。

    （驗(yàn)案）王某，男，52歲，干部，1991年9月13日就診。素有高血壓病史10余年。發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙51天，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查；腦出血吸收甚少，不除外腦梗死。雖經(jīng)用甘露醇、肌苷、腦活素及曲克蘆丁等藥物治療，但未見好轉(zhuǎn)，特求診高教授。癥見偏癱步態(tài)，口角左歪，右側(cè)鼻唇溝變淺.右側(cè)肢體無力及走路足趾擦地。右半身麻木，活動(dòng)不靈，頭暈不適，言語謇澀，二便尚調(diào)，舌淡暗、苔薄膩，脈細(xì)澀。證屬氣虛血瘀，風(fēng)痰阻絡(luò)之候，自擬復(fù)腦愈風(fēng)湯加減，以益氣活血，祛風(fēng)化痰。處方：生黃芪15g，赤芍、防風(fēng)、鉤藤、石菖蒲、遠(yuǎn)志、紅花、羌活、荷葉各10g，膽南星8g，全蝎、炙甘草各5g。連服12劑藥后，頭暈、右半身麻木無力明顯減輕，口眼歪斜好轉(zhuǎn)，納食、睡眠均有改善，舌苔轉(zhuǎn)薄，原方去鉤藤、遠(yuǎn)志、荷葉，加川芎、地龍、桑枝各10g，又投藥30余劑，肢體活動(dòng)基本正常，步履尚穩(wěn)，言語較前清晰，而自動(dòng)出院。

    （方源）《中風(fēng)病中醫(yī)特色診療》

    中風(fēng)——三七貝母湯（李仲愚方）

    （組成）三七粉、川貝母粉各10g（沖服），白茅根、藕節(jié)各30g。

    （功效主治）消瘀止血，利水降腦壓。用于中風(fēng)急性期。

    （方解）三七化瘀止血，化死血、消瘀血，不傷新血，具有止血與活血化瘀雙重調(diào)理作用，對缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)均適用；川貝母清熱化痰，可除痰瘀所化之熱痰、瘀熱，痰消則可改善腦循環(huán)，降低顱內(nèi)壓；白茅根具雙重作用，既可利尿降低顱內(nèi)壓.又可止血、消瘀血。藕節(jié)為化瘀止血之良藥。全方止血化瘀，止血無凝血之礙，化瘀無動(dòng)血之嫌，利水而不傷陰，適用于各種缺血性、出血性中風(fēng)。

    （加減）中臟腑而見神昏，可加用開竅藥如草決明、青葙子、夏枯草、菊花、僵蠶、鉤藤等。中臟腑兼見脫證，可加入附片、干姜以固脫。元?dú)獗┟搼?yīng)加入人參。清醒之后，可適當(dāng)加入破血逐瘀之品，如姜黃、雞血藤、牡丹皮、桃仁、血竭、琥珀等。其中，琥珀活血消瘀力量較強(qiáng)，是化瘀血塊的好藥。

    （驗(yàn)案）孫某，男，61歲，急性腦梗死（大面積）1天余入院，意識模糊，雙瞳結(jié)膜水腫。面色潮紅，喉間痰鳴，舌尖紅.苔黃厚膩，大便秘結(jié)，小便正常。左側(cè)偏癱，肌力0級。此為中風(fēng)急性期，痰瘀夾肝風(fēng)化火。當(dāng)滌痰消瘀，清肝瀉火。予三七粉、貝母粉各10g沖服，藕節(jié)、白茅根各30g，草決明、夏枯草、竹茹、天竺黃各15g，酒大黃10g后下，煎服。服上方3劑后，病人意識轉(zhuǎn)清醒，大便通暢，球結(jié)膜水腫消失，喉間痰鳴減少。該方以三七貝母湯為主方，加竹茹、天竺黃增強(qiáng)化痰之力，草決明、夏枯草增開竅之功，并以酒大黃通腑活血。該病人以后經(jīng)調(diào)理恢復(fù)較好。

    （按語）中風(fēng)急性期以臨床表現(xiàn)之病情輕重。中醫(yī)傳統(tǒng)上分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑。前者突發(fā)半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或偏身麻木；后者則兼見神昏與半身不遂。李老認(rèn)為，無論中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，按病因而論，則不外缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩類，均應(yīng)以消瘀止血、利水降腦壓為治療大法。

    （方源）《中風(fēng)病中醫(yī)特色診療》

 第15章 內(nèi)科病證（15）

    第4章內(nèi)科病證（4）(3)

    中風(fēng)——烏附星香湯（李仲愚方）

    （組成）制川烏10g（另包先煎2小時(shí)），制南星、制白附子各10g（另包先煎半小時(shí)），木香、桃仁、紅花、姜黃各10g，生姜15g，酒大黃6g（后下）。

    （用法）煎服。制川烏以開水先煎2小時(shí)，制南星、白附子亦應(yīng)先煎半小時(shí)。至不麻口為度。

    （功效主治）滌痰化瘀通絡(luò)。用于中風(fēng)功能恢復(fù)期。

    （方解）李老認(rèn)為，功能恢復(fù)期的主要病變或病理基礎(chǔ)是痰瘀阻絡(luò)。應(yīng)以滌痰化瘀通絡(luò)為治療大法?！安√碉嬚弋?dāng)以溫藥和之”，制川烏大辛大熱，溫化痰飲，調(diào)理津氣；制南星祛痰解痙，尤其對中風(fēng)患者假性球麻痹吞咽困難、喉間痰鳴可重用，旨在緩解攣急，滌除痰涎；白附子平肝滌痰解痙，可加強(qiáng)制南星作用；木香行氣和胃；桃仁、紅花、姜黃活血化瘀；生姜制約川烏、南星毒性；酒大黃反佐制約川烏、制南星燥性，又活血通便。

    （加減）氣虛者，加人參或黨參。病左者，多加血分藥，如當(dāng)歸尾、赤芍、生地黃、川芎；病右者，多加氣分藥。如黃芪、白術(shù)等。痰郁化熱，可加天竺黃、郁金、天花粉之類，天花粉稀釋痰液，使之易于咳出，亦可加茯苓使痰濕從小便而出。還可加通筋活絡(luò)之品，如伸筋草、絲瓜絡(luò)、舒筋草等。

    （驗(yàn)案）宋某，男，56歲，左側(cè)腦出血血腫清除術(shù)后，入我科時(shí)，病程已1個(gè)月。神清，痰多，右側(cè)肢體癱瘓，肌力0級，肌張力較高，左側(cè)中樞性面癱，口角流涎，語言謇澀，吞咽困難，假性球麻痹，大便10余日未解，曾在院外用過諸多通便藥無效。舌暗紅。苔白厚膩。脈沉弦緩。予烏附星香湯化裁：制川烏10g（另包先煎2小時(shí)），制南星、制白附子各10g（另包先煎半小時(shí)），桃仁、木香、紅花、姜黃、炒白術(shù)、郁金、地龍、僵蠶、天竺黃各10g，潞黨參30g，酒大黃10g（后下）。煎服。服藥1劑，大便即解出。服藥3劑，大便正常，每日一行。服藥半月，配合針灸治療。右上肢肌力恢復(fù)到Ⅲ級，右下肢肌力恢復(fù)到Ⅲ～Ⅳ級，吞咽困難、言語謇澀均有明顯好轉(zhuǎn)。繼以上方出入。配合針灸治療2個(gè)月后，右上肢肌力Ⅳ級，右下肢肌力恢復(fù)正常出院。該方加地龍、僵蠶以增強(qiáng)烏附星香湯通絡(luò)之力。另加潞黨參、天竺黃益氣化瘀，整張?zhí)幏讲浑x滌痰通絡(luò)之大法。

    （方源）《中風(fēng)病中醫(yī)特色診療》

    中風(fēng)——通脈舒絡(luò)湯（張學(xué)文方）

    （組成）炙黃芪30g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花6g，地龍10g，丹參15g，川芎10g，雞血藤30g，桑寄生15g，川牛膝15g，路路通20g，生山楂15g。

    （用法）清水煎服，每日1劑。

    （功效主治）補(bǔ)氣活血，益腎通絡(luò)。用于氣虛血瘀、腎虧絡(luò)阻之中風(fēng)。癥見肢體麻木，半身偏癱，患肢無力，或口角流涎，腰膝酸軟，耳鳴，舌質(zhì)紫暗，舌下靜脈曲張，脈沉細(xì)。

    （方解）此方以王清任補(bǔ)陽還五湯加減而成。王清任發(fā)前人所未發(fā)，倡氣虛血瘀理論，創(chuàng)制補(bǔ)陽還五湯，為后世治療氣虛血瘀之證如中風(fēng)、偏癱、痿證等奠定了基礎(chǔ)，擬定了大法。此方臨床上應(yīng)用的確有較好的療效。但原方黃芪用量過重，而地龍、桃、紅、歸、芍又過輕，臨床用黃芪120g（四兩）者不多，故宜宗其法而變通其方，以適應(yīng)現(xiàn)代疑難病證，尤其是氣虛血瘀絡(luò)阻之中風(fēng)。方中黃芪原用生，今用炙，其補(bǔ)力益大，初用30g可矣，久用力不足者可逐漸加重至60～90g，用以補(bǔ)氣，使氣旺以促血行；雞血藤、當(dāng)歸補(bǔ)血，與黃芪相配，其有祛瘀不傷血之功。桃、紅、芎、藥、丹參活血祛瘀，地龍、路路通通絡(luò)；桑寄生、川牛膝補(bǔ)益肝腎，生山楂消食散瘀降脂。全方配合可補(bǔ)氣、活血，通絡(luò)、益腎，對中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)者用之療效較好，中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期用之亦佳。

    （加減）肢體麻木者加豨薟草，手足發(fā)涼者加桂枝，抽動(dòng)者加全蝎、蜈蚣，語言不利者加天竺黃、菖蒲、郁金；肝腎陰虛明顯者加山茱萸、生熟地黃，頭頸麻木或疼痛者加天麻、葛根，大便干燥者加肉蓯蓉。

    （按語）我們用此方為主加減治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之氣虛血瘀型病人近千人，發(fā)病在3個(gè)月內(nèi)者，均取得較好療效。以此方為基礎(chǔ)加減，制成為“通脈舒絡(luò)液”，已廣泛用于住院病人的治療。并獲國家中醫(yī)藥管理局科技成果乙等獎(jiǎng)。臨床體會，早期應(yīng)用，堅(jiān)持應(yīng)用，效果較好，一般在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，最遲不超過半年者，用后效果最佳。對1年以上者，則只能改善部分癥狀。另須要堅(jiān)持用藥1～3個(gè)月，不要間斷，它起效較緩，不可圖速效而朝令夕改。在中風(fēng)后遺癥時(shí)，根據(jù)本方原則，辨證加減，亦取得良好效果。

    （方源）《疑難病證治》

    中風(fēng)——中風(fēng)一方（張琪方）

    （組成）半夏、膽南星、橘紅、石菖蒲、郁金、黃芩、蒺藜各15g，玄參、麥冬、菊花各20g，川黃連10g，大黃15～25g，生地黃25g。

    （用法）水煎服。醒腦開竅，用涼開法安宮牛黃丸、清心丸、至寶丹之類。刺人中、水溝、十宣等穴以清神志。

    （功效主治）化痰清熱，通腑泄?jié)帷Ｖ酗L(fēng)入臟腑（腦出血）猝然昏倒，神志不清，顏面潮紅，口眼歪斜，痰聲曳鋸，牙關(guān)緊閉，偏癱，鼻息鼾聲，大便不通，小便赤澀，兩拳緊握，體溫高，舌苔黃膩，舌絳干，脈弦滑或弦數(shù)有力，瞳孔定平澀，對光反射消失，呼吸氣粗，胸部煩熱，時(shí)去衣被，血壓高。辨為痰熱壅閉清竅，腑實(shí)不通。

    （方解）本方為化痰清熱通腑之劑，治療中風(fēng)屬于痰熱內(nèi)壅之閉證。方中半夏、膽南星、橘紅化痰，芩、連清熱，菖蒲、郁金開竅，生地黃、玄參、麥冬滋陰清熱，大黃泄熱通腑。

    （加減）大便閉結(jié)不通加芒硝15g（沖），四肢抽搐加全蝎5g，蜈蚣1條。

    （按語）據(jù)臨床觀察，此病皆大便不通，甚至有七八日不便者，神志昏迷不醒，全身蒸蒸發(fā)熱，脈象弦持有力，舌紅絳苔黃燥，服此方后大便通利，下燥屎后，神志即隨之而醒。因之方內(nèi)大黃一味，甚為重要，用量足方能取效，量小則大便不下，神志亦不能好轉(zhuǎn)。

    《金匱要略》》瀉心湯用大黃治吐血，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其治下瘀血血閉，蓋因其有泄熱開瘀之作用，血因熱迫則妄行吐衄，大黃泄熱則血止。筆者用大黃治療胃出血之屬于熱者，常應(yīng)手取效，腦出血的病機(jī)，乃血因熱迫而外溢，所謂“熱傷陽絡(luò)”，用大黃協(xié)同其他藥泄熱，清熱止血，與瀉心湯治吐血意義相同。如見血止血，用止血藥治療則為舍本求末，反不能取效。

    安宮牛黃丸、至寶丹、清心丸之類為涼心開竅劑，除用于溫病邪熱內(nèi)陷心包的熱閉之外，亦治中風(fēng)之熱閉，但用量小則杯水車薪不能取效，可采取每次2～3丸鼻飼，4小時(shí)1次，大劑量連續(xù)用藥，使其能勝病方效。

    （方源）《臨床經(jīng)驗(yàn)集》

    中風(fēng)——中風(fēng)二方（張琪方）

    （組成）清半夏20g，陳皮15g，茯苓20g，甘草10g，枳實(shí)15g，竹茹15g，菖蒲15g，膽南星15g，郁金15g。

    （用法）水煎服。辛溫開竅豁痰，蘇合香丸。

    （功效主治）豁痰開竅。用于寒痰壅閉之陰閉。

    （方解）本方即導(dǎo)痰湯加味，為豁痰開竅之劑，痰除竅開則神志蘇醒。寒痰壅閉，不可用寒涼開竅之藥，必須用辛溫開竅劑。蘇合香丸方中蘇合香油、龍腦、麝香、檀香、木香、沉香皆芳香開竅醒腦之劑。適用于寒痰壅閉之陰閉，但用量小則藥力不逮，2.5g重丸藥，每次可服3～4丸，4小時(shí)1次，采取連續(xù)用藥法，以神志清醒為止。

    （按語）臨床觀察，陰閉用溫開豁痰后，病人神志清醒，常出現(xiàn)舌紅苔燥口干，手足由涼轉(zhuǎn)熱，由陰轉(zhuǎn)陽，病有向愈轉(zhuǎn)機(jī)，此時(shí)宜停服溫藥，防止傷陰。本方的要點(diǎn)在于痰濕蒙閉心包，因未化熱，故防止寒凝之藥，與痰熱壅閉者，化痰則同，清熱除濕則異?！捌⒚}絡(luò)胃，夾咽，連舌本，散舌下。心之別脈系舌之本”。風(fēng)痰中于二經(jīng)，壅塞經(jīng)絡(luò)，則舌強(qiáng)不得語。本方除風(fēng)痰，開竅絡(luò)治舌強(qiáng)難言頗效。

    前人朱丹溪認(rèn)為，痰濕為中風(fēng)致病因素，所以治療中風(fēng)多主張豁痰。祖國醫(yī)學(xué)所論之痰，有廣義，狹義的不同。狹義之痰多系呼吸疾患；廣義之痰，如風(fēng)痰、痰火、痰濕、頑痰、痰核等，如“痰中”即為中風(fēng)類型之一，痰火痙、痰濕頭痛、痰火眩暈等，多包括腦動(dòng)脈硬化癥。痰積心痛則與心血管硬化，冠狀動(dòng)脈供血不全，心肌梗死等有關(guān)。此外也有一部分痰癥與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患和脂代謝紊亂有關(guān)，所以用祛痰類藥物治療冠心病和中風(fēng)等，常收效滿意。痰濕和痰濁阻滯則脈絡(luò)不通，通過祛痰通絡(luò)則竅絡(luò)通。筆者用溫膽湯治腦血管硬化之眩暈、冠心病、心絞痛辨證屬痰濕阻絡(luò)者皆效。古方青州白丸子、三生飲治卒中痰迷皆是此意。蘇合香丸治中風(fēng)陰閉，又治冠心病心絞痛亦是豁痰開竅通絡(luò)的作用，與活血化痰有殊途同歸之效。

    （方源）《臨床經(jīng)驗(yàn)集》