絕經(jīng)前后諸證——龐氏更年安湯（龐清治方）    （組成）黃柏12g，知母10g，杭菊花12g，蟬蛻8g，節(jié)菖蒲12g，酸棗仁12g，郁金12g，車(chē)前草30g，云茯苓30g，焦山楂15g，枳殼10g，小麥30g，大棗5枚，甘草6g。

（用法）日1劑，水煎2次，早、晚分服。

（功效主治）清熱祛濕，解郁安神，兼以補(bǔ)脾。用于絕經(jīng)前后諸癥。

（方解）本方用黃柏、知母、菊花清相火，除肝火，兼可滋陰，以除其火，含知柏地黃丸之義；車(chē)前草、云茯苓等，利濕健脾，并給邪以出路，配節(jié)菖蒲豁痰化濕除其濕痰；郁金、枳殼解雙郁，調(diào)氣機(jī)針對(duì)其郁；因本病精神癥狀表現(xiàn)突出，證似臟躁，故以《金匱》之甘麥大棗湯緩急安神，配節(jié)菖蒲調(diào)心氣，蟬蛻息風(fēng)鎮(zhèn)痙，酸棗仁、茯苓安心神以治之。龐老云：甘麥大棗湯雖簡(jiǎn)單平淡，但對(duì)臟躁確有顯著的療效，不可不知。另從全方用藥來(lái)看，方中云茯苓等、大棗、甘草、焦山楂、枳殼均為健脾調(diào)脾之品，此處用之有“天癸既絕，治在太陰”之義。龐老補(bǔ)虛，不主要在于補(bǔ)腎，而優(yōu)先考慮補(bǔ)脾，因脾為后天之本，氣血生化之源，通過(guò)補(bǔ)后天以充養(yǎng)先天，糾正臟腑、陰陽(yáng)、氣血之失調(diào)，達(dá)到使機(jī)體在新的條件下建立新的平衡的目的。此外，“虛勞虛煩不得眠”也是本病常見(jiàn)之癥，本方中用酸棗仁、知母、茯苓、甘草，未用川芎但用郁金，實(shí)含《金匱》酸棗仁湯治“虛勞虛煩不得眠”之義。總之，全方針對(duì)“火、濕、郁”清熱祛濕、解郁安神治標(biāo)為主，又兼顧治本，而治本側(cè)重補(bǔ)脾。所用之藥，看似簡(jiǎn)單平淡，無(wú)奇、貴之品，但切中病機(jī)，用之臨床，每獲良效。

（加減）肝火甚，口苦躁怒，酌加梔子、龍膽草、黃芩等，但此大苦大寒之品，得效則止；濕濁明顯酌加玉米須、澤瀉、豬苓、佩蘭等，重者可去知母并酌加薏苡仁、山藥、白術(shù)等健脾之品；氣血郁滯酌加柴胡、青皮、薄荷、合歡皮、丹參、川芎等；更年期心臟病酌加丹參、五加皮、五味子、麥冬等；血壓高酌加鉤藤、夏枯草等并增利尿之品；便秘加草決明；失眠重酌加合歡皮、柏子仁、首烏藤、珍珠母等；月經(jīng)紊亂過(guò)多，則先按崩漏辨治，然后再治本病。

（按語(yǔ)）本病的治療，應(yīng)以治標(biāo)為主。其依據(jù)有三：①?gòu)呐R床表現(xiàn)看，更年期綜合征本虛之證表現(xiàn)不十分明顯，火、濕、郁多種病理變化所致之標(biāo)實(shí)諸候復(fù)雜多變，表現(xiàn)突出，屬標(biāo)急本緩之證，故當(dāng)治標(biāo)為主；②從生理病理上看，更年期腎氣衰、天癸竭是人體生長(zhǎng)衰老的自然規(guī)律，這種生理轉(zhuǎn)變是大勢(shì)所趨，治本補(bǔ)腎之法，雖然能很有限地減緩腎氣精血的衰退速度，但終不能截?cái)噙@種衰退。此時(shí)藥物所達(dá)到的是消除或減輕癥狀，緩沖臟腑、陰陽(yáng)、氣血之失調(diào)，使更年期婦女在新的條件下，在盡量短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到新的動(dòng)態(tài)平衡，順利度過(guò)更年期。

這必須首重治標(biāo)，兼顧其本，方達(dá)目的；③更年期綜合征的發(fā)生及其癥狀程度的輕重，除與上述生理、病理因素有關(guān)外，還與社會(huì)、心理因素的干擾密切相關(guān)。臨床所見(jiàn)本病患者多慮、多疑精神癥狀表現(xiàn)明顯，對(duì)首診療效特別看重，如首診之后癥狀減輕，則治病信心大增；如首診之后療效不顯，患者或?qū)︶t(yī)生抱有疑慮，或認(rèn)為此病不可救藥，增加以后治療本病的難度。因此，對(duì)本病的治療，首診療效起著極為關(guān)鍵性的作用，這不僅體現(xiàn)在藥物的治療方面，而且還包含有心理治療在其中。而要達(dá)到首診療效顯著之目的，治本補(bǔ)虛為至，顯然不可能。所以龐老在臨床上常抓住本病標(biāo)實(shí)之證（火、濕、郁）明顯的矛盾的主要方面，分清其輕重緩急進(jìn)行論治，能迅速取得明顯的實(shí)效，待標(biāo)實(shí)癥狀緩解，再增治本之品，多可取得滿(mǎn)意療效。

（方源）《情志病中醫(yī)特色診療》

更年期綜合征——更年湯（劉際漢方）

（組成）生地黃、石斛、枸杞子、山茱萸、珍珠母各30g，郁金、女貞子、白芍、墨旱蓮各20g，桔梗、佛手、淫羊藿各15g，柴胡、茯苓、枳殼、丹參各10g。

（功效主治）疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，滋補(bǔ)腎陰，調(diào)理陰陽(yáng)。用于婦女更年期綜合征。

（方解）劉氏善用五臟六腑相輔相承理論指導(dǎo)臨床辨證。他認(rèn)為婦人易愁善感，情志郁結(jié)不遂，以血為主，以氣為用。時(shí)年“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”之際，機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)。此時(shí)機(jī)體若不能很好地自行調(diào)節(jié)以適應(yīng)這種生理上的重大變異，就會(huì)出現(xiàn)頗為復(fù)雜的見(jiàn)癥，其病機(jī)為天癸衰竭，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，陰不斂陽(yáng)，浮陽(yáng)上越則頭面烘熱，多汗畏冷，心慌氣短，失眠多夢(mèng)。肝氣郁結(jié)則胸悶不舒，而善太息。肝陽(yáng)上亢則煩躁易怒，頭暈頭痛。脾氣虛弱則口淡乏味，食少納呆。脾虛濕盛則黃白帶下量多質(zhì)稠。脾失統(tǒng)攝則月經(jīng)淋漓不斷，沖任受損則崩漏不止，久則氣血兩虧，周身痛而乏力。婦女更年期綜合征盡管癥情復(fù)雜，臨床變證叢生，但病機(jī)之核心是陰陽(yáng)失調(diào)。治療此病補(bǔ)陰陽(yáng)使之相平衡是其關(guān)鍵。故此以疏肝滋陰立法為治。自擬更年湯，加減變通，效驗(yàn)頗佳。全方疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，滋補(bǔ)腎陰，調(diào)理陰陽(yáng)。疏肝藥中偶養(yǎng)陰之品，滋陰藥中少佐助陽(yáng)之味。妙用桔梗開(kāi)上，枳殼寬中，茯苓利下，疏通三焦，開(kāi)闔有度，陰平陽(yáng)秘，其病乃愈。

（加減）頭痛頭暈者加桑寄生、牛膝、石決明。心神不寧者加五味子、酸棗仁。帶下量多者加蒼術(shù)、山藥。月經(jīng)過(guò)多者原方去丹參加地榆炭、柏葉炭。氣血兩虧者加黃芪、白參。偏于陽(yáng)虛者加補(bǔ)骨脂。大便秘結(jié)者加火麻仁。

（方源）《疑難雜癥臨床經(jīng)驗(yàn)》

更年期綜合征——清眩平肝湯（張任城方）

（組成）桑葉、菊花、黃芩、生地黃各15g，當(dāng)歸12g，白芍15g，川芎10g，女貞子15g，墨旱蓮12g，桃仁、紅花、牛膝各10g。

（功效主治）滋補(bǔ)肝腎，平肝降火；補(bǔ)血活血，調(diào)補(bǔ)沖任。用于更年期綜合征。

（方解）本病腎虛為本，肝陽(yáng)上亢，心火上擾為標(biāo)，為心肝腎多臟同病，當(dāng)標(biāo)本同治，宜滋補(bǔ)肝腎，平肝降火；補(bǔ)血活血，調(diào)補(bǔ)沖任，以杜天癸之竭。方中以桃紅四物湯養(yǎng)血活血，調(diào)補(bǔ)沖任；二至丸滋補(bǔ)肝腎之陰，腎水充足則肝木得養(yǎng)，水可涵木，不至上亢而擾動(dòng)神明；桑葉、菊花、黃芩清利頭目瀉亢盛之火；牛膝引上亢之火下入腎水，諸藥合用氣血得養(yǎng)，沖任得調(diào)，陰平陽(yáng)秘，諸癥自消。

（加減）若血熱便秘加大生地黃用量。失眠多夢(mèng)加合歡皮15g，炒酸棗仁30g；胸悶心悸加丹參20g，降香7g，麥冬15g；眩暈頭痛加天麻10g，鉤藤（后下）15g；氣短懶言乏力加生黃芪、黨參各20g；腰膝酸軟加狗脊、川續(xù)斷各15g，炒杜仲12g；四肢發(fā)冷，夜尿頻繁，畏寒加附子6g，淫羊藿15g；忽冷忽熱，汗多加桂枝10g，生龍骨、生牡蠣各30g，柴胡10g。

（驗(yàn)案）趙某，女，47歲。2004年9月18日初診。周身疲乏2個(gè)月，時(shí)有面部烘熱，頭脹痛，多汗，忽冷忽熱，時(shí)發(fā)時(shí)止，性情急躁，易怒，胸悶，心悸，便秘，每2～3日一行，月經(jīng)紊亂半年，時(shí)有時(shí)無(wú)，曾在市醫(yī)院做心電圖、CT等多項(xiàng)檢查均正常，診斷為更年期綜合征，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬?zèng)_任虛損，肝腎不足，肝陽(yáng)上亢，陰陽(yáng)失調(diào)所致。擬養(yǎng)血活血，調(diào)補(bǔ)沖任，滋腎平肝，以清眩平肝湯加減服10余劑，癥狀明顯減輕，唯汗出較多，上方加桂枝10g，浮小麥、生龍骨、生牡蠣各30g，繼服7劑，汗出減輕。后服六味地黃丸半年，隨訪(fǎng)未復(fù)發(fā)。

（按語(yǔ)）臨證時(shí)，張師常告誡我們，更年期綜合征男女均可罹患，女性多于男性?；疾∑陂g可長(zhǎng)短不一，時(shí)輕時(shí)重，可涉及多個(gè)系統(tǒng)，臨床觀(guān)察此類(lèi)患者常感周身不適，對(duì)癥狀的表述不清，相關(guān)檢查多無(wú)異常，情志影響因素很大，必須綜合考慮，抓住其本質(zhì)。本病為虛實(shí)夾雜，本虛而標(biāo)實(shí)，其實(shí)質(zhì)是血虛肝旺，陰虛陽(yáng)亢，不可過(guò)用寒涼，更傷其肝腎，雪上加霜。在癥狀緩解后可減清肝瀉火之品，以補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任、和樞機(jī)為主。偏于腎陽(yáng)虛加腎氣丸、二仙湯；偏于腎陰虛加六味地黃丸；肝郁疏泄失司加小柴胡湯和解表里。同時(shí)，對(duì)更年期綜合征的辨證不能被年齡所束縛困擾，許多女性由于子宮肌瘤、附件囊腫等病行“子宮切除術(shù)”，雖然年齡不至七七，但癥狀表現(xiàn)同更年期綜合征如出一轍，需按更年期進(jìn)行辨證，不可拘于年齡。

（方源）王晶.張任城應(yīng)用清眩平肝湯治療更年期綜合征的經(jīng)驗(yàn).遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8（1）：53

更年期綜合征、經(jīng)前期緊張癥——清眩平肝湯（劉奉五方）

（組成）當(dāng)歸9g，川芎4.5g，白芍12g，生地黃12g，桑葉9g，菊花9g，黃芩9g，女貞子9g，墨旱蓮9g，紅花9g，牛膝9g。

（功效主治）滋腎養(yǎng)肝，清熱平肝，活血調(diào)經(jīng)。主治：婦女更年期綜合征、經(jīng)前期緊張癥等，屬于肝腎陰虛、肝陽(yáng)亢盛，見(jiàn)有頭暈、頭痛（或血壓升高）、煩躁者。

（方解）更年期綜合征、經(jīng)前期緊張癥，多見(jiàn)有頭痛、頭暈、煩急易怒、睡眠不實(shí)、夢(mèng)亂紛紜，甚則胸中滿(mǎn)悶，面紅耳赤，潮熱汗出，脈弦大有力，（或見(jiàn)血壓升高）。中醫(yī)辨證多屬于肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢。由于其證候多發(fā)生在更年期或經(jīng)前期，因此與沖任功能失調(diào)密切相關(guān)。發(fā)生在經(jīng)前期者是由于肝熱上沖，熱隨血上，或經(jīng)血內(nèi)結(jié)肝陽(yáng)益甚。所以在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)滋補(bǔ)腎陰，清熱平肝，養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。方中當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、紅花、牛膝養(yǎng)血活血、引血下行以調(diào)經(jīng)；女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎以培本；黃芩清肝熱；桑葉、菊花清熱平肝以治標(biāo)。熱重者去當(dāng)歸、川芎，加馬尾連9g；肝陽(yáng)亢盛者加龍齒30g。本方標(biāo)本兼顧，使之補(bǔ)腎而不呆滯，清肝熱而不傷正。在重用牛膝引血下行的同時(shí)，配合黃芩、桑葉、菊花清上引下，重點(diǎn)突出。經(jīng)臨床使用，不但能夠改善癥狀，而且對(duì)于血壓高的患者，降壓效果也較為明顯。

（方源）《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》