每次出專家門診時(shí)，我總會(huì)聽到患者提出這樣的問(wèn)題：“僅查尿糖能不能確診糖尿病?”“糖尿病不就是血糖升高嗎?還有必要做其他項(xiàng)目的檢查嗎?”“我的視力正常，為什么還要檢查眼底?”諸如此類的問(wèn)題還有很多，如果不將其解釋清楚，患者有可能對(duì)檢查不配合，甚至引起誤解。

  　　糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，可以導(dǎo)致心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多臟器損害。因此，疑似糖尿病的患者到醫(yī)院就診時(shí)，除了要明確診斷以外，還應(yīng)進(jìn)一步明確是否合并有高血壓、高脂血癥、肥胖癥等代謝紊亂性疾病，以及有無(wú)糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥等。只有把這些問(wèn)題都查清楚了，才能更好地進(jìn)行治療。那么，糖尿病患者在初診時(shí)應(yīng)做哪些檢查呢? 　　

　　一、與診斷、分型有關(guān)的檢查

　　1.血糖：血糖升高是診斷糖尿病的依據(jù)。在臨床上，經(jīng)常化驗(yàn)的血糖有空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。按照世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)人的空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升(126毫克/分升)，或者其餐后2小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時(shí)，即可被診斷患有糖尿病。在這里應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：一是不能忽視餐后血糖，因?yàn)樗鼘?duì)糖尿病的早期診斷意義更大;二是尿糖的檢查結(jié)果只能作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據(jù)。也就是說(shuō)，不能根據(jù)尿糖的檢查結(jié)果來(lái)確診或排除受檢者患有糖尿病。

  　　2.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT試驗(yàn))：當(dāng)一個(gè)人的空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖比正常人偏高，但還達(dá)不到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就需要做OGTT試驗(yàn)，以明確其是處于糖調(diào)節(jié)受損(I-GR)階段，還是真的患有糖尿病。

  　　3.胰島功能測(cè)定：它包括胰島素釋放試驗(yàn)(IRT)和C肽釋放試驗(yàn)(CPRT)。該試驗(yàn)是通過(guò)測(cè)定患者的空腹及餐后各個(gè)時(shí)點(diǎn)的胰島素以及C肽的分泌水平和曲線特點(diǎn)，了解胰島功能的衰竭程度，并協(xié)助判斷該患者所患糖尿病的類型。

  　　4.細(xì)胞自身抗體檢查：它包括谷氨酸脫羧酶抗體(GA-DA)、胰島素抗體(IAA)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)等的檢查。做該項(xiàng)檢查主要用于明確糖尿病患者的疾病類型。1型糖尿病患者的這些抗體往往呈陽(yáng)性，2型糖尿病患者則正好相反。其中，GA-DA在糖尿病患者的血中出現(xiàn)得早、持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)診斷最有意義。

  　　二、反映血糖平均控制水平的檢查

  　　無(wú)論空腹血糖還是餐后2小時(shí)血糖，反映的都是一個(gè)人在某一時(shí)刻的血糖值，其結(jié)果會(huì)受到很多偶然因素的影響，血糖波動(dòng)大的患者尤其如此。要準(zhǔn)確了解自己某一段時(shí)期內(nèi)的血糖總體水平，患者必須檢查下列指標(biāo)：

  　?。?糖化血紅蛋白(HbA1c)：它是由紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血中的葡萄糖結(jié)合而成的，其正常值為4%～6%(糖化血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比)。糖化血紅蛋白的檢查結(jié)果通常不會(huì)受一些偶然因素的影響，可以客觀準(zhǔn)確地反映一個(gè)人近2～3個(gè)月內(nèi)的血糖總體水平。

　　２.糖化血清蛋白(GSP)：它是由血漿中的白蛋白與葡萄糖結(jié)合而成的，其正常值為1.5～2.4毫摩爾/升。糖化血清蛋白的狀況可以反映一個(gè)人近2～3周內(nèi)的血糖總體水平。

　　三、與代謝紊亂及并發(fā)癥有關(guān)的檢查

　　糖尿病對(duì)人體最大的危害是它的各種并發(fā)癥。為了更全面地了解病情，糖尿病患者必須檢查下列指標(biāo)：

　　1.尿常規(guī)：包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、白細(xì)胞等多項(xiàng)指標(biāo)的檢查。這些指標(biāo)可以間接地反映患者的血糖水平，明確其是否存在酮癥酸中毒和泌尿系感染等情況。另外，尿微量白蛋白的定量測(cè)定還是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的重要依據(jù)。

　　2.血脂：糖尿病患者往往會(huì)出現(xiàn)脂代謝紊亂的情況。膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低的患者，應(yīng)適當(dāng)?shù)剡x用調(diào)脂藥物，以糾正脂代謝紊亂。

　　3.血壓和血黏度：高血糖、高血壓、高血脂、高血黏被稱為糖尿病患者的四大隱形“殺手”。糖尿病患者在初診時(shí)必須了解自己的血壓、血脂和血液流變學(xué)狀況，若有異常應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行對(duì)癥治療。

　　4.體重指數(shù)(BMI)：它的計(jì)算方法是：BMI=體重(千克)/身高(米)的平方。體重指數(shù)可作為糖尿病患者每日攝入熱量多少的參考依據(jù)，同時(shí)可以指導(dǎo)其臨床選藥。例如，超重或肥胖的糖尿病患者應(yīng)首選雙胍類藥物進(jìn)行治療，而消瘦的糖尿病患者應(yīng)首選磺脲類藥物進(jìn)行治療。

　　5.肝功能和腎功能：通過(guò)檢查患者的肝功能和腎功能，可以了解其是否合并有糖尿病腎病，同時(shí)可以指導(dǎo)其臨床選藥，因?yàn)槟承┙堤撬幉贿m宜肝功能或腎功能不全的糖尿病患者服用。

　　6.眼底：糖尿病患者在并發(fā)視網(wǎng)膜病變的早期往往沒有眼部癥狀，到了該病的晚期其眼病常常難以控制。所以，糖尿病患者在初診時(shí)應(yīng)做眼底檢查，以了解其是否合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障或青光眼，絕不能到了眼睛看不清東西時(shí)才去查眼底。

　　7.神經(jīng)系統(tǒng)：糖尿病患者可用10克單尼龍絲進(jìn)行觸覺檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性周圍神經(jīng)病變。另外，還應(yīng)做植物神經(jīng)方面的相關(guān)檢查，例如，可測(cè)量其處于站立位和臥位時(shí)的血壓，以判斷其有無(wú)體位性低血壓。

　　此外，初診的糖尿病患者還應(yīng)做心電圖、心臟彩超、下肢血管超聲和造影、胸部X片以及骨密度等項(xiàng)目的檢查，以明確是否患有冠心病、心功能不全、下肢動(dòng)脈硬化或狹窄、肺部感染或結(jié)核以及骨質(zhì)疏松等相關(guān)疾病。

　　一般來(lái)說(shuō)，已明確診斷的糖尿病患者，應(yīng)每周檢查一次血糖(包括空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖)，每2～3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白，每半年化驗(yàn)一次血脂、肝功能、腎功能和尿微量白蛋白排泄率，每半年至一年檢查一次眼底。由于糖尿病患者一旦出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、視力下降、手足麻木、間歇性跛行等癥狀，其并發(fā)癥大多已處于不可逆轉(zhuǎn)的中晚期，治療難度相當(dāng)大，所以，在初診時(shí)就必須進(jìn)行全面的檢查，并注意按時(shí)用藥，定期復(fù)查，以平穩(wěn)地控制血糖和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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（實(shí)習(xí)編輯：劉新蘭）