特 點：

①女性患兒２歲，右側(cè)腹部捫及包塊；

②平掃右腎門水平可見一巨大腫塊，密度不均，輪廓較光整，有包膜；

③病灶內(nèi)有囊變壞死，以及斑片狀稍高密度影（疑似出血），未見鈣化；

④增強掃描腫瘤輕度不均勻強化，部分殘腎被擠壓呈新月狀，與腫瘤分界清 楚；

⑤腫瘤內(nèi)可見扭曲的血管，CTA顯示腫瘤的血供來源于腎血管。

鑒 別：

鑒于本例血供來源于腎血管，明確為腎臟腫瘤，只需和小兒腎內(nèi)的其他腫瘤鑒別。

①腎惡性桿狀細胞瘤：占小兒惡性腎腫瘤的１％～２％，常累及腎門，并 見腎包膜下積液。

②腎透明細胞肉瘤：占小兒惡性腎腫瘤的3％～5％，與本例鑒別較為困 難，總之腎透明細胞肉瘤鈣化較本例略多見，強化較本例明顯些。

腎母細胞瘤又稱Wilms瘤，起源于腎胚胎的初級間葉細胞，是小兒常見的惡性腫瘤，占小兒腎臟原發(fā)腫瘤的80%以上，本病發(fā)病高峰為l～4歲，75％在5歲以下，90%在7歲以前發(fā)病，新生兒罕見，男女發(fā)病率無明顯差異。臨床主要表現(xiàn)為無痛性包塊，少數(shù)患兒可有腹痛、肉眼血尿、低熱等癥狀。腫瘤生長迅速，惡性程度高，發(fā)生轉(zhuǎn)移較早。

1. 瘤體較大，但較少跨越中線，多為類圓形，少數(shù)有分葉狀，呈膨脹生長，大部分有完整包膜。腫瘤易發(fā)生出血、壞死、囊變，較少出現(xiàn)鈣化，鈣化率低于15%。

2. 增強掃描腫瘤實性部分呈不均勻輕中度強化，其內(nèi)有時可見扭曲變形的血管顯影；殘余的腎實質(zhì)強化，表現(xiàn)為腫瘤周邊的“新月形”或“環(huán)形”高密度影，與腫瘤分界清楚，是腎母細胞瘤的典型CT表現(xiàn)。

3. 腫瘤較少侵犯腎盂，晚期在腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)形成瘤栓比較常見。