[返回]3 概述

當(dāng)歸四逆湯同名方劑約有六首，其中《傷寒論》記載者為常用方，其組成為當(dāng)歸12g、桂枝9g、芍藥9g、細(xì)辛3g、炙甘草6g、通草6g、大棗8枚，具有發(fā)表溫中，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功效。主治因血虛受寒、寒邪凝滯經(jīng)脈所致的血虛寒厥證，是治療血虛寒厥證的代表方劑，現(xiàn)代常用于治療血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、小兒下肢麻痹、無(wú)脈癥、凍瘡、婦女痛經(jīng)等屬血虛寒凝者。

[返回]4 《傷寒論》方之當(dāng)歸四逆湯

該方劑治療機(jī)理所列各項(xiàng)作用，可直中血栓閉塞性脈管炎、無(wú)脈癥、雷諾病的發(fā)病機(jī)理，但對(duì)小兒麻痹所致小兒手足厥冷、脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕等表現(xiàn)的治療機(jī)理有待進(jìn)一步研究。另外對(duì)于嚴(yán)重病例有必要配合使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的溶栓治療及免疫制劑。^[1]

4.1 組成

當(dāng)歸3兩，桂枝3兩（去皮），芍藥3兩，細(xì)辛3兩，甘草2兩（炙），通草2兩，大棗25個(gè)（擘，一法12個(gè)）。

當(dāng)歸12g、桂枝9g、芍藥9g、細(xì)辛3g、炙甘草6g、通草6g、大棗8枚^[2]

4.2 功效主治

《傷寒論》方之當(dāng)歸四逆湯具有發(fā)表溫中，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功效。主治血虛寒厥證。癥見血虛受寒，手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，或麻木，舌淡苔白、脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕，并治寒入經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)用于早期雷諾氏病及凍傷。

4.3 用法用量

以水8升，煮取3升，去滓，溫服1升，日3次。

4.4 方解

本方原治手足厥冷，脈細(xì)欲絕之證。此系血虛受寒，血寒凝滯，血弱不充養(yǎng)四肢，寒阻陽(yáng)氣不得溫煦四末，則見手足厥寒，脈細(xì)欲絕之證。但雖脈細(xì)而不見其他陽(yáng)微陰盛表現(xiàn)，可知是寒在經(jīng)脈，血脈不利所致。此時(shí)既要溫經(jīng)散寒，又要養(yǎng)血通脈。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。血虛寒凝，故用甘溫之當(dāng)歸，歸經(jīng)入肝，補(bǔ)血和血，為溫補(bǔ)肝經(jīng)要藥；桂枝辛溫，溫經(jīng)通脈，以祛經(jīng)脈中客留之寒邪而暢通血行，2味共用為君，是養(yǎng)血溫通之法。以白芍、細(xì)辛為臣，白芍養(yǎng)血和營(yíng)，與當(dāng)歸相合，補(bǔ)益營(yíng)血，與桂枝相伍，內(nèi)和氣血；細(xì)辛辛溫，外溫經(jīng)脈，內(nèi)溫臟腑，通達(dá)表里，以散寒邪，可助桂枝溫經(jīng)散寒。通草為佐，以通經(jīng)脈。甘草、大棗味甘，益氣健脾，調(diào)和諸藥，重用大棗，既助歸、芍補(bǔ)血，又防桂、辛之燥烈太過，免傷陰血，是以為使。諸藥合用，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，共奏溫經(jīng)通脈之功效，使陰血充，客寒除，陽(yáng)氣振，經(jīng)脈通，手足溫而脈亦復(fù)。^[3]

本方中桂枝、芍藥之比是1：1，以桂枝溫經(jīng)通脈，配當(dāng)歸乃養(yǎng)血溫通之法；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)以助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血。^[2]

4.5 運(yùn)用

1．本方是治療血虛寒厥證的代表方劑。凡臨床上出現(xiàn)以手足厥寒、舌淡苔白、脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療。^[2]

2．加減法：若腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，加川斷、牛膝、雞血藤等活血祛瘀止痛；婦女痛經(jīng)屬血虛寒凝者，加香附、烏藥等溫經(jīng)行氣止痛；或男子寒疝，睪丸摯痛，牽引少腹冷痛，肢冷脈弦者，加烏藥、小茴香、良姜、香附等理氣止痛；手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可加羌活、獨(dú)活、白芷等散寒止痛。^[2]加吳茱萸、生姜，又可治本方證內(nèi)有久寒，兼有水飲嘔逆者；亦可用治婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝，睪丸掣痛，牽引少腹冷痛。^[3]

3.使用注意：本方只適用于血虛寒凝之四肢逆冷，其它原因之肢厥不宜使用。濕熱痹痛者禁用本方。

4.血痹：患者周某，女，25歲。夜睡醒來，兩手發(fā)麻，似蟻?zhàn)吒校种?a title="醫(yī)學(xué)百科：活動(dòng)" rel="summary">活動(dòng)不利，持針不便，但握力尚存。手微冷，觸覺痛覺無(wú)異變，脈沉細(xì)而稍弦緊，舌淡苔白。此寒邪凝滯，經(jīng)脈受阻，血行不運(yùn)，肢端絡(luò)脈失養(yǎng)之候，治以本方加川芎、黃耆、麻黃。兩劑后癥狀減輕，再取三劑而愈。

5.早期雷諾氏病：此病病機(jī)屬陽(yáng)氣虛弱不能溫養(yǎng)四末，寒邪外襲，血脈凝滯所致。當(dāng)用溫陽(yáng)活血，祛寒通散之法，當(dāng)歸四逆湯頗為適合。用本方治療兩例，1例用原方加艾葉、紅花，服30余劑痊愈；1例服18劑痊愈。均經(jīng)隨訪未見復(fù)發(fā)。

6.血栓閉塞性脈管炎：本組1O例。癥見下肢厥冷，劇烈疼痛，脈細(xì)澀，病程分別為2月-3年。以本方合耆附湯、四妙勇安湯治療。結(jié)果：9例痊愈，1例好轉(zhuǎn)。

7.凍傷《岳美中醫(yī)案集》：趙某，男，30余歲。風(fēng)雪交加，凍仆于地，爬行數(shù)里，偃臥于地而待斃，鄰人發(fā)現(xiàn)后抬回，手足厥逆，臥難轉(zhuǎn)側(cè)。此凍傷，投本方，以厥回肢溫為度。四劑后身起紫泡如核桃，轉(zhuǎn)為凍瘡。數(shù)日后即能轉(zhuǎn)動(dòng)，月余而愈。

4.6 現(xiàn)代適應(yīng)證

^[4]

適應(yīng)證：血栓閉塞性脈管炎、無(wú)脈癥、雷諾病、小兒下肢麻痹等屬血虛寒凝者。

4.6.1 血栓閉塞性脈管炎

血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、階段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病，主要侵犯四肢中的小動(dòng)靜脈，尤以下肢血管為多。該病確切病因尚未明確，可能與下列因素有關(guān)：①外因，如吸煙、寒冷、潮濕、慢性損傷和感染。煙草浸液對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物可發(fā)生脈管炎等。②內(nèi)因，自身免疫功能紊亂，病人血清中可發(fā)現(xiàn)抗核抗體、動(dòng)脈中可發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白及C₃復(fù)合物均支持與免疫有關(guān)；性激素及前列腺素失調(diào)、遺傳也可能與本病有關(guān)。病理改變通常始于動(dòng)脈再累及靜脈，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，病變呈階段性分布，活動(dòng)期為血管全層非化膿性炎癥，內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生，管腔血栓堵塞等；后期炎癥消退，新生毛細(xì)血管形成，臨床主要表現(xiàn)為患肢怕冷、皮溫降低、皮色蒼白或發(fā)紺、感覺異常、患肢疼痛、時(shí)久則因缺血缺氧而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽，觸摸時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱等。

4.6.2 無(wú)脈癥

無(wú)脈癥實(shí)際上是指大動(dòng)脈炎，是主動(dòng)脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性、非特異性炎癥引起的不同部位動(dòng)脈狹窄或閉塞，少數(shù)可出現(xiàn)動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤，出現(xiàn)相應(yīng)部位缺血，鎖骨下動(dòng)脈閉塞而致橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失者人們常稱為“無(wú)脈癥”。病因至今未明，多認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌異常、感染后機(jī)體發(fā)生免疫功能紊亂有關(guān)。主要累及彈力動(dòng)脈，多數(shù)侵及1～3支動(dòng)脈，病變以主動(dòng)脈分支起始部較顯著，從動(dòng)脈中層及外膜開始波及內(nèi)膜，全層動(dòng)脈壁呈階段性不規(guī)則的增生和纖維化，管腔不同程度的狹窄或閉塞，偶合并血栓形成，基本病變?yōu)闈B出、慢性非特異性炎癥和肉芽腫。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、體重下降等全身癥狀，主動(dòng)脈弓綜合征者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視物昏花、反復(fù)暈厥、抽搐、偏癱、相應(yīng)肢體麻木酸痛、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患側(cè)肢體血壓降低。①胸腹主動(dòng)脈型：表現(xiàn)為下肢缺血，雙下肢無(wú)力、發(fā)涼酸痛、跛行，腹部可聞及血管雜音，下肢血壓<上肢血壓。②肺動(dòng)脈型：表現(xiàn)為心悸、氣短、肺動(dòng)脈瓣區(qū)雜音。③廣泛型：累及血管的相應(yīng)部分出現(xiàn)相應(yīng)組織器官的相應(yīng)癥狀。

4.6.3 雷諾現(xiàn)象和雷諾病

雷諾現(xiàn)象和雷諾病，指患者受寒冷或緊張刺激后手指（趾）皮膚出現(xiàn)蒼白，繼而變紫、變紅，伴局部發(fā)冷、感覺異常和疼痛等短暫的臨床現(xiàn)象，常反復(fù)發(fā)作，無(wú)其他原發(fā)病者為雷諾病，有明確疾病繼發(fā)者為雷諾現(xiàn)象。病因至今無(wú)一致看法，有人認(rèn)為由交感神經(jīng)活動(dòng)性過高所致；有人認(rèn)為動(dòng)脈血管壁病變導(dǎo)致末梢血管對(duì)寒冷、情緒壓力等刺激出現(xiàn)過度反應(yīng)所致。目前認(rèn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常是本病的病理生理基礎(chǔ)。早期無(wú)病理改變，病情長(zhǎng)者血管內(nèi)皮增厚，末梢指腹萎縮，遠(yuǎn)端骨吸收。嚴(yán)重者出現(xiàn)指尖潰瘍、壞疽。

4.6.4 小兒麻痹

小兒麻痹即脊髓灰質(zhì)炎，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒通過消化道或呼吸道傳播的一種傳染病，病毒侵入人體后經(jīng)二次病毒血癥侵入神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，使神經(jīng)細(xì)胞病變，局部組織充血、水腫，血管周圍炎性浸潤(rùn)，病變嚴(yán)重者神經(jīng)細(xì)胞壞死，瘢痕形成而造成持久性麻痹，大多表現(xiàn)為不對(duì)稱的單肢軟癱，后遺癥時(shí)出現(xiàn)患肢肌肉萎縮，肢體畸形，皮溫下降。

4.7 藥理作用

^[5]

4.7.1 對(duì)免疫功能的影響

君藥當(dāng)歸對(duì)機(jī)體的免疫功能有明顯的促進(jìn)作用，其有效成分為當(dāng)歸免疫活性多糖，具有免疫佐劑樣活性，通過經(jīng)典途徑使補(bǔ)體活化而具有良好的補(bǔ)體活性，同時(shí)具有良好的干擾素誘導(dǎo)活性；當(dāng)歸免疫活性多糖還能顯著提高單核吞噬細(xì)胞的功能活動(dòng)，提高NO含量，增強(qiáng)其分泌TNF-α、IL-1的能力，對(duì)糖皮質(zhì)激素所致的抑制作用具有拮抗作用；當(dāng)歸免疫活動(dòng)多糖對(duì)淋巴細(xì)胞有較強(qiáng)的活化作用，對(duì)人脾細(xì)胞有促進(jìn)有絲裂活性，可使B淋巴細(xì)胞分化到不同成熟階段，部分細(xì)胞群成熟為抗體分泌細(xì)胞；當(dāng)歸免疫活性多糖還能直接激活參與抗體反應(yīng)的T淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)胞毒T細(xì)胞功能，增加其殺傷活性，明顯促進(jìn)脾臟淋巴細(xì)胞增殖。不僅如此，當(dāng)歸所含阿魏酸具有廣譜抗變態(tài)反應(yīng)作用而對(duì)免疫功能無(wú)抑制作用；阿魏酸對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)均有抑制作用，對(duì)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的抑制可能與其能穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒及減少炎性介質(zhì)釋放有關(guān)；Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)為皮膚血管炎，主動(dòng)和被動(dòng)Arthos反應(yīng)屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，抑制Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)可能與當(dāng)歸的抗炎作用相關(guān)。桂枝對(duì)嗜異性抗體反應(yīng)具有抑制補(bǔ)體活性作用，同時(shí)抑制IgE所致肥大細(xì)胞脫顆粒，抑制組胺等過敏介質(zhì)的釋放，因而具有較強(qiáng)的抗過敏作用。臣藥白芍水煎劑所含白芍總苷對(duì)巨噬細(xì)胞有直接激活作用，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)白芍總苷對(duì)巨噬細(xì)胞發(fā)揮雙相調(diào)節(jié)作用；體內(nèi)及體外實(shí)驗(yàn)表明白芍總苷對(duì)T細(xì)胞功能呈機(jī)能與濃度依賴性雙相調(diào)節(jié)作用；對(duì)體液免疫的雙相調(diào)節(jié)作用也與白芍總苷與T調(diào)節(jié)性細(xì)胞的影響有關(guān)，即白芍總苷對(duì)抗體生成的正負(fù)調(diào)節(jié)與其對(duì)T_H及T_S的調(diào)節(jié)有關(guān)，白芍總苷可使處于免疫低下狀態(tài)的細(xì)胞免疫功能恢復(fù)正常。白芍總苷對(duì)垂體－腎上腺軸的雙相調(diào)節(jié)作用可能是其調(diào)節(jié)免疫功能的另一途徑。除此之外從白芍分離出的酸性多糖PeonanSB和中性多糖PeonanSA均有網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的激活效果。通草總多糖可提高血清溶菌酶活力，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和單核細(xì)胞吞噬功能，提高血清抗體水平，抑制遲發(fā)型過敏反應(yīng)。大棗能提高體內(nèi)單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)溶血及溶血空斑，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化及提高外周血淋巴細(xì)胞分解，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，具有明顯抗補(bǔ)體活性及抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)作用。甘草甜素能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，并能增強(qiáng)ConA誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞分泌IL-2的能力；甘草次酸能升高淋巴細(xì)胞比率；甘草酸二胺能提高血清INF-α水平；β-甘草次酸是人體補(bǔ)體經(jīng)典途徑的抑制劑；甘草不僅誘導(dǎo)干擾素和增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性，而且其所含甘草酸能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒而具有抗過敏作用，甘草酸還能增加脾臟及胸腺的重量，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的活性，使體內(nèi)抗體產(chǎn)生顯著增加；甘草多糖則可刺激淋巴細(xì)胞增殖，甘草Lx不僅可以抑制巨噬細(xì)胞的免疫反應(yīng)，而且可以降低抗原量而顯示免疫抑制作用，防治青霉素過敏性休克。細(xì)辛煎劑對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有抑制作用，但能抑制過敏性介質(zhì)的釋放，對(duì)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有抑制作用。由此可見該方劑絕大多數(shù)藥味對(duì)免疫功能有促進(jìn)、增強(qiáng)和調(diào)節(jié)作用，僅細(xì)辛有抑制作用，但方劑中白芍具有強(qiáng)大的雙相調(diào)節(jié)作用則可使上述作用及機(jī)體免疫紊亂恢復(fù)平衡。更重要的是甘草對(duì)垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的興奮作用以及甘草酸的氫化可的松樣作用，均可使體內(nèi)皮質(zhì)激素增多，其優(yōu)越的“允許”作用可協(xié)調(diào)全身其他激素發(fā)揮作用，提高了機(jī)體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)能力，起到“扶正固本”的治療作用。

該方劑對(duì)免疫功能的影響可切中血栓閉塞性脈管炎、無(wú)脈癥、雷諾病等發(fā)病的免疫機(jī)理。

4.7.2 抗炎、抗氧化作用

君藥當(dāng)歸具有抗炎、抗氧化、抗輻射、抗化學(xué)物質(zhì)損傷作用，當(dāng)歸水煎劑對(duì)多種致炎劑引起的急、慢性炎癥均有顯著的抑制作用，并能降低炎性組織中PGE2的釋放量，降低補(bǔ)體旁路溶血活性；當(dāng)歸對(duì)超氧陰離子及羥自由基有很強(qiáng)的清除作用，當(dāng)歸水煎劑對(duì)人血及大腦中SOD及Ca²⁺-ATP酶活性有十分顯著的激活作用，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)；當(dāng)歸注射液能抑制血漿TXB₂的產(chǎn)生，增加血漿6-Keto-PGF_Ⅰα水平，糾正腦缺血TXA₂/GGI₂的比值，降低腦缺血死亡率。桂枝對(duì)多種致炎物質(zhì)所致炎癥的各個(gè)環(huán)節(jié)均有抑制作用，能明顯降低毛細(xì)血管通透性、滲出、水腫及肉芽組織增生。臣藥芍藥有顯著的抗炎作用，其有效成分為芍藥總苷，能抑制IL-1、TNF、PGE₂的過度分泌，提高SOD、GSH-Px活性，降低MDA水平；對(duì)實(shí)驗(yàn)性非特異性炎癥及免疫性炎癥均有明顯的抑制作用，而且對(duì)炎癥的毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)、滲出、水腫、增生不同環(huán)節(jié)均有不同的抑制作用；芍藥水提取物有增強(qiáng)耐缺氧的作用，可降低整體耗氧量并使體溫降低；芍藥總苷及其所含丹皮苷對(duì)超氧陰離子及羥自由基有清除作用，丹皮苷可顯著抑制肝臟脂質(zhì)過氧化物的形成和SPT升高。細(xì)辛所含揮發(fā)油有明顯的抗炎作用，其作用機(jī)制除增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)ACTH釋放外，尚能抑制炎癥過程中的炎性介質(zhì)釋放，對(duì)抗炎性介質(zhì)，并有較強(qiáng)的清除超氧陰離子的能力和抑制肝脂質(zhì)過氧化作用，對(duì)超氧陰離子誘發(fā)的透明質(zhì)酸和關(guān)節(jié)炎中氨基多糖的解聚具有保護(hù)作用，因此對(duì)炎癥的各個(gè)環(huán)節(jié)、各不同階段均有顯著的抑制作用。通草具有明顯的抗炎消腫作用，提高血SOD活力，降低血及肝中LPO含量。大棗所含大棗多糖可提高全血SOD、CAT活力，清除自由基，降低腦、肝、血中MDA及LPO含量，清除全血化學(xué)發(fā)光中的活性氧，抑制氧化損傷。甘草則具有保泰松或氫化可的松樣的抗炎作用，其抗炎成分是甘草酸和甘草次酸，通過抑制PGE₂作用及減少內(nèi)源性PGE₂產(chǎn)生對(duì)滲出、水腫、肉芽組織增生以及炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用，還能抑制變態(tài)反應(yīng)性炎癥如Arthus現(xiàn)象及Schwartzman反應(yīng)。甘草對(duì)免疫性炎癥抑制機(jī)制可能與下列三種因素有關(guān)：一是抑制纖溶系統(tǒng)的活化；二是降低血清對(duì)毛細(xì)血管通透性的促進(jìn)作用；三是抑制細(xì)胞膜的通透性亢進(jìn)。甘草酸及甘草次酸還能抑制自由基及過氧化脂質(zhì)的生成而具有抗氧化作用，這對(duì)于治療休克及心肌梗死十分重要。

4.7.3 對(duì)心臟、血管及血液流變學(xué)的影響

君藥當(dāng)歸具有明顯的抗心律失常作用，可減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，消除折返，延長(zhǎng)平臺(tái)期，抑制異位節(jié)律點(diǎn)及提高致顫閾等；當(dāng)歸能增加冠脈血流，減少冠脈閉塞所致心肌梗死范圍，對(duì)心肌細(xì)胞的缺糖、缺氧性損傷有保護(hù)作用，同時(shí)能抗自由基，降低氧耗量；能穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，保護(hù)線粒體即溶酶體的功能；當(dāng)歸注射液可通過興奮β受體而發(fā)揮對(duì)低氧性肺動(dòng)脈高壓的保護(hù)作用；當(dāng)歸能明顯抑制血小板聚集，降低血流黏滯度，降低血漿纖維蛋白原，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，而具有抗血栓形成的作用；有報(bào)道5%當(dāng)歸注射液治療血栓閉塞性脈管炎療程4周，有效率達(dá)89%。桂枝能增加冠脈血流量，增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量，降低缺血再灌注心肌室顫的發(fā)生率，減少心肌LDH、CPK、LPO的生成，提高SOD活性；降低全血黏度，降低纖維蛋白原含量，抗凝血酶，抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，改善外周循環(huán)。白芍水提取物能拮抗垂體后葉素所致心肌缺血，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流，擴(kuò)張血管，同時(shí)能抑制ADP及花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集；芍藥總苷還能減輕血小板血栓濕重，抑制血栓形成。細(xì)辛揮發(fā)油對(duì)心臟具有正性肌力和正性頻率作用，可使冠脈血流增加；細(xì)辛所含消旋甲基烏藥堿有強(qiáng)心和擴(kuò)張血管的作用，能提高休克動(dòng)物的平均動(dòng)脈壓、左室收縮壓、冠脈竇血流量，降低中心動(dòng)脈壓。甘草所含甘草黃酮能縮小心肌梗死范圍，拮抗多種原因引起的心律失常；甘草次酸具有血管緊張素ⅡAT1受體的激動(dòng)劑樣作用；甘草有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，甘草酸有抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集的作用。該方劑的這些作用均有利于血管狹窄和閉塞的治療。

4.7.4 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響

君藥當(dāng)歸有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，當(dāng)歸可擴(kuò)張腦血管，改善腦循環(huán)，改善神經(jīng)元代謝，減少腦梗死范圍，促進(jìn)腦缺血損傷后神經(jīng)生長(zhǎng)和修復(fù)相關(guān)蛋白，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞黏附分子及微血管相關(guān)蛋白的表達(dá)，減少細(xì)胞凋亡，通過促進(jìn)bcl-2的表達(dá)對(duì)半暗帶的細(xì)胞凋亡產(chǎn)生抑制作用；促進(jìn)神經(jīng)再生及再支配。桂枝所含桂皮醛有明顯的鎮(zhèn)靜作用，且有一定的鎮(zhèn)痛作用，并有解熱、抗驚厥作用。臣藥白芍具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，芍藥苷與甘草FM₁₀₀也有顯著鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的協(xié)同效果，芍藥同甘草合用可治療中樞性或末梢性肌痙攣以及因痙攣引起的疼痛；白芍還有抗驚厥作用。細(xì)辛揮發(fā)油有明顯的中樞抑制作用，小劑量鎮(zhèn)靜，大劑量催眠和抗驚厥，對(duì)大腦皮層、海馬、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等的作用與巴比妥類相似，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與氨替比林相當(dāng)。細(xì)辛水煎劑也有鎮(zhèn)痛作用。通草具有明顯的解熱作用。大棗具有催眠鎮(zhèn)靜作用。甘草具有罌粟堿樣特異性解痙能力，因而具有解除痙攣?zhàn)饔?，甘草FM₁₀₀具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并有抗驚厥作用；甘草黃酮對(duì)大腦缺血再灌注有保護(hù)作用；甘草酸靜滴可提高缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶活性，減輕腦水腫。

4.7.5 對(duì)病原微生物的作用

君藥當(dāng)歸煎劑對(duì)大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉?xiàng)U菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌均有抑制作用。桂枝揮發(fā)油對(duì)炭疽桿菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、痢疾桿菌、傷寒及副傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、孤兒病毒、流感病毒及梅毒均有抑制作用。白芍煎劑體外試驗(yàn)對(duì)多種致病菌均有抑制作用，除上述部分細(xì)菌外對(duì)志賀痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌以及許多真菌均有抑制作用，并且有直接抗病毒作用。細(xì)辛醇浸劑、揮發(fā)油、煎劑對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、枯草桿菌、傷寒桿菌均有抑制作用，對(duì)黃曲霉菌等16種真菌均有抑制作用，對(duì)合胞病毒有抑制作用。甘草除對(duì)上述部分細(xì)菌有抑制作用外，對(duì)幽門螺旋桿菌、阿米巴原蟲、華支睪吸蟲、滴蟲均有抑制作用，并且有直接的廣譜抗病毒作用。甘草多糖對(duì)水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用；甘草酸抑制柯薩奇病毒、合胞病毒、腺病毒能力強(qiáng)；甘草酸單胺能滅活HIV，甘草甜素除對(duì)上述病毒抑制外，還能抑制肝炎病毒。

4.8 各家論述

1.《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：陰血內(nèi)虛.則不能榮于脈，陽(yáng)氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒，脈細(xì)欲絕也。故用當(dāng)歸為君，以補(bǔ)血，以芍藥為臣，輔之而養(yǎng)營(yíng)氣；以桂枝、細(xì)辛之苦，以散寒濕氣為佐；以大棗甘草為使，而益其中，補(bǔ)其不足；以通草之淡而能行其脈道與厥也。

2.《古方選注》：當(dāng)歸四逆不用姜、附者，陰血虛微，恐重劫其陰也，且四逆雖寒，而不至于冷，亦惟有調(diào)和厥陰，溫經(jīng)復(fù)營(yíng)而已，故用酸甘以緩中，辛甘以溫表，寓治肝四法，桂枝之辛以溫肝陽(yáng)，細(xì)辛之辛以通肝陰，當(dāng)歸之辛以補(bǔ)肝，甘、棗之甘以緩肝，白芍之酸以瀉肝，復(fù)以通草利陰陽(yáng)之氣，開厥陰之絡(luò)。

3.《醫(yī)宗金鑒》：此方取桂枝湯君以當(dāng)歸者，厥陰主肝為血室也；佐細(xì)辛味極辛，能達(dá)3陰，外溫經(jīng)而內(nèi)溫臟；通草其性極通，善開關(guān)節(jié)，內(nèi)通竅而外通營(yíng)；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生姜，恐辛過甚而迅散也。

4.9 歌訣

當(dāng)歸四逆桂芍棗，細(xì)辛甘草與通草；血虛肝寒四肢厥，煎服此方樂陶陶。^[2]

4.10 摘錄

《傷寒論》

[返回]5 明·方賢著《奇效良方》之當(dāng)歸四逆湯

5.1 處方

當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛，各二錢半。通草、甘草，各一錢半。

5.2 功能主治

方賢著《奇效良方》之當(dāng)歸四逆湯治手足厥寒，脈細(xì)欲絕者。

5.3 用法用量

上作一服，水二鐘，紅棗一枚，煎至一鐘，不拘時(shí)服。

5.4 摘錄

明·方賢著《奇效良方》

[返回]6 《衛(wèi)生寶鑒》卷十八方之當(dāng)歸四逆湯

6.1 處方

當(dāng)歸尾2.1克 附子（炮）官桂 茴香（炒）柴胡各1.5克 芍藥1.2克 茯苓 玄胡索 川楝子各0.9克（酒煮）澤瀉0.6克

6.2 制法

上藥哎咀。

6.3 功能主治

《衛(wèi)生寶鑒》卷十八方之當(dāng)歸四逆湯主疝氣，臍腹冷痛，牽引腰胯。

6.4 用法用量

用水350毫升，煎至150毫升，去滓，空腹時(shí)溫服。

6.5 摘錄

《衛(wèi)生寶鑒》卷十八

[返回]7 《醫(yī)略六書》卷二十四方之當(dāng)歸四逆湯

7.1 處方

附子1錢半（炮），官桂1錢半，白芍1錢半（酒炒），柴胡5分，當(dāng)歸3錢，吳茱1錢（醋炒），楝子2錢（酒炒），小茴3錢（醋炒），澤瀉1錢半。

7.2 功能主治

《醫(yī)略六書》卷二十四方之當(dāng)歸四逆湯主治陽(yáng)虛寒疝，脈緊細(xì)者。

7.3 用法用量

水煎，去滓溫服。

7.4 各家論述

陽(yáng)虛于下，寒束于經(jīng)，虛陽(yáng)不能布敷而經(jīng)氣被遏，故虛疝時(shí)時(shí)發(fā)作焉。附子補(bǔ)火扶陽(yáng)，官桂溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸養(yǎng)血榮經(jīng)，白芍斂陰柔筋，柴胡升清陽(yáng)以除邪，吳茱降逆氣以下達(dá)，澤瀉瀉濁陰清腎府，小茴溫經(jīng)氣卻疝疾，川楝子瀉濕熱以平虛疝也。

7.5 摘錄

《醫(yī)略六書》卷二十四

[返回]8 《重訂通俗傷寒論》方之當(dāng)歸四逆湯

8.1 組成

全當(dāng)歸3錢，桂枝尖5分，北細(xì)辛3分（蜜炙），鮮蔥白1個(gè)（切寸），生白芍3錢，清炙草5分，絳通草1錢，陳紹酒1瓢（沖）。

8.2 功效主治

《重訂通俗傷寒論》方之當(dāng)歸四逆湯具有滋陰通脈之功效。主治手足厥寒，脈細(xì)欲絕。

8.3 加減

如宿病寒疝，小腹痛甚，口吐白沫者，則加吳茱萸以止疝痛，生姜汁以止吐沫。

8.4 各家論述

方中歸、芍榮養(yǎng)血絡(luò)為君；臣以桂、辛，辛通經(jīng)脈，使經(jīng)氣通暢，絡(luò)氣自能四布，尤必佐以絳通、蔥、酒者，一取其速通經(jīng)隧，一取其暢達(dá)絡(luò)脈；使以炙草，辛得甘助而發(fā)力愈速也。此為養(yǎng)血滋陰，活絡(luò)通脈之良方。

8.5 摘錄

《重訂通俗傷寒論》

[返回]9 《杏苑》卷六方之當(dāng)歸四逆湯

9.1 組成

當(dāng)歸1錢5分，官桂1錢5分，白芍藥1錢5分，細(xì)辛1錢5分，甘草（炙）1錢，通草1錢，吳茱萸5分。

9.2 主治

《杏苑》卷六方之當(dāng)歸四逆湯主治陰（疒頹？？）大如斗，諸藥不能效者。

9.3 用法用量

用生姜5片，水煎熟，空心溫服。

9.4 摘錄

《杏苑》卷六

[返回]9.5 參考資料

1. ^ [1] 李炳照等主編.實(shí)用中醫(yī)方劑雙解與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：193.
2. ^ [2] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009.
3. ^ [3] 李炳照等主編.實(shí)用中醫(yī)方劑雙解與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：190.
4. ^ [4] 李炳照等主編.實(shí)用中醫(yī)方劑雙解與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：190-191.
5. ^ [5] 李炳照等主編.實(shí)用中醫(yī)方劑雙解與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：191-193.

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