身體周刊：痤瘡的主要臨床表現(xiàn)有哪些？目前臨床治療痤瘡主要采取哪些治療方式？

　　鞠強(qiáng)：痤瘡有各種各樣的臨床表現(xiàn)，中國(guó)痤瘡指南依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度、4級(jí)：輕度（1級(jí)）：僅有粉刺；中度（2級(jí)）：有炎性丘疹，中度（3級(jí)）：出現(xiàn)膿皰；重度（4級(jí)）：有結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕出現(xiàn)。

　　痤瘡的治療主要根據(jù)痤瘡不同類型、皮損表現(xiàn)和嚴(yán)重程度來選擇治療方案，包括外用藥物、口服藥物以及物理療法等。

　　輕度痤瘡：可外用維A酸聯(lián)合外用抗生素或過氧化苯甲酰；

　　中度痤瘡：口服抗生素聯(lián)合外用維A酸和或過氧化苯甲酰；

　　重度痤瘡：一般采用口服異維A酸。伴有高雄激素表現(xiàn)的女性患者可考慮口服抗雄激素。

　　維持治療：外用維A酸是痤瘡維持治療的一線首選藥物，可持續(xù)改善臨床癥狀、鞏固療效，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有積極作用。

　　痤瘡的化學(xué)療法：果酸作為化學(xué)療法在痤瘡治療中獲得肯定的效果。其作用機(jī)制是通過干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力來降低角質(zhì)形成細(xì)胞的黏著性，加速表皮細(xì)胞脫落與更新，調(diào)節(jié)皮脂腺的分泌，同時(shí)刺激真皮膠原合成，粘多糖增加，促進(jìn)組織修復(fù)。

　　光動(dòng)力療法：外用5-氨基酮戊酸（ALA）富集于毛囊皮脂腺單位，經(jīng)過血紅素合成途徑代謝生成光敏物質(zhì)原卟啉Ⅸ，經(jīng)紅光（630 nm）或藍(lán)光（415 nm）照射后，產(chǎn)生單態(tài)氧，作用于皮脂腺，造成皮脂腺萎縮，抑制皮脂分泌，直接殺滅痤瘡丙酸桿菌等病原微生物，改善毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞的過度角化，改善毛囊皮脂腺開口的阻塞，促進(jìn)皮損愈合，預(yù)防或減少痤瘡疤痕。

　　激光療法：多種近紅外波長(zhǎng)的激光，如1320nm激光、1450nm激光和1550nm激光常用于治療痤瘡炎癥性皮損，根據(jù)皮損炎癥程度選擇適當(dāng)?shù)哪芰棵芏燃懊}寬，4-8個(gè)治療周期，每次間隔2-4周。強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光可以幫助炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。非剝脫性點(diǎn)陣激光和剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)于痤瘡瘢痕有一定程度的改善。臨床應(yīng)用時(shí)建議選擇小光斑、較低能量和低點(diǎn)陣密度的多次治療為宜。

　　粉刺清除術(shù)：可在外用藥物的同時(shí)，選擇粉刺擠壓器擠出粉刺。擠壓時(shí)，注意無菌操作，并應(yīng)注意擠壓的力度和方向，用力不當(dāng)，可致皮脂腺囊破裂，導(dǎo)致炎性丘疹發(fā)生。

　　囊腫內(nèi)注射：對(duì)于嚴(yán)重的囊腫型痤瘡，在藥物治療的同時(shí)，配合以下治療可使病情迅速緩解：醋酸曲安奈德混懸劑+1%利多卡因囊腫內(nèi)注射。每1-2周治療1次。多次注射時(shí)需預(yù)防局部皮膚萎縮及繼發(fā)細(xì)菌性感染。

　　身體周刊：痤瘡患者在做一些基礎(chǔ)的護(hù)膚工作時(shí)，應(yīng)該注意什么？

　　鞠強(qiáng)：局部清潔：應(yīng)注意清水或合適的潔面產(chǎn)品洗臉，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細(xì)菌的混合物，但不能過分清洗。忌用手?jǐn)D壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損。

　　日常護(hù)理：部分痤瘡患者皮膚屏障受損，并且長(zhǎng)期口服或外用抗痤瘡藥物如維A酸時(shí)也往往加重皮膚屏障的破壞，導(dǎo)致皮膚敏感。因此，除藥物治療、物理治療、化學(xué)剝脫治療外，有時(shí)需要配合使用功效性護(hù)膚品，以維持和修復(fù)皮膚屏障功能。如伴皮膚敏感，應(yīng)選用舒敏、控油的保濕霜，局部皮損處可使用有抗痤瘡作用的護(hù)膚品；如皮膚表現(xiàn)為油膩、毛孔粗大等癥狀，主要選用控油保濕凝膠。

　　需要警惕的是，痤瘡皮損不可以擠壓，擠壓導(dǎo)致毛囊壁破裂，皮損炎癥反應(yīng)和感染進(jìn)一步加重，容易引起瘢痕形成。尤其面部三角區(qū)，該區(qū)稱為危險(xiǎn)三角區(qū)，擠壓可以導(dǎo)致細(xì)菌逆行進(jìn)入血液，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。

　　痘印分為紅斑和色素兩種類型，一般隨著時(shí)間推移可以減淡和消退，也可以輔助一些藥物治療加速消退。持久不退者可以考慮美容激光治療。

　　痤瘡患者，特別是重型痤瘡患者較易引起焦慮、抑郁等心理問題，因此，對(duì)這類患者，還需配合必要的心理輔導(dǎo)。

　　身體周刊：生活中如何避免環(huán)境污染對(duì)皮膚的損傷？如何有效預(yù)防痤瘡的發(fā)生？

　　鞠強(qiáng)：在霧霾天氣，首先要注意皮膚清潔，回家后用清水洗臉，對(duì)皮膚暴露部分做好清潔。盡量少出門，出門時(shí)涂抹藥妝保護(hù)皮膚，一些具有隔離作用的藥妝可以預(yù)防污染。因此，在有霧霾的天氣里，如果紫外線強(qiáng)烈的話，空氣中的毒性會(huì)更大，使空氣中的污染轉(zhuǎn)化為別的化合物，空氣中的臭氧濃度升高。因此霧霾天不要曬太陽(yáng)，紫外線照射會(huì)對(duì)皮膚造成二次污染。

　　預(yù)防痤瘡要注意：飲食要限制可能誘發(fā)或加重痤瘡的辛辣甜膩等食物，多食蔬菜、水果。日常生活中，避免熬夜、長(zhǎng)期接觸電腦、暴曬等，注意面部皮膚清潔、保濕和減少皮脂分泌，保持大便通暢。