神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生踩坑經(jīng)驗(yàn)大總結(jié)（上）

牤牛河畔生 2016-01-06

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junzifeng 站友

具體不太記得了，老年女性，主訴頭暈伴惡心嘔吐4小時(shí)，CT排除腦出血，末梢血糖10.1，既往無(wú)糖尿病病史，急查了血酮體，竟然是酮癥。

一個(gè)腦梗死恢復(fù)期病人來(lái)入院，癥狀、體征、影像都沒有提示新發(fā)。剛?cè)肱R床的值班醫(yī)生只常規(guī)輸了液體，沒有重視患者情況，溝通不足，半夜發(fā)生大面積腦梗死，家屬稱入院未積極治療，不知病情，現(xiàn)在大面積腦梗死，追究醫(yī)生責(zé)任，所以入院病人不管病情怎樣，認(rèn)真查看，治療和溝通要到位啊。

huangshihua1015

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gaowei6699 站友

昨天接了個(gè)病人，頭暈一天，患者既往腦梗死遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)?；颊哳^暈的抬不起來(lái)，給他開了磁共振。結(jié)果左側(cè)大面積小腦梗死。一開始用的天麻和奧拉西坦，因?yàn)槭羌毙云诠Ｋ?，有加了甘露醇。我還是小大夫，慢慢學(xué)。但是昏迷，癲癇和老年的患者我一般把血糖和電解質(zhì)都查了。因?yàn)殡娊赓|(zhì)紊亂也會(huì)昏迷的。

老年患者，如有腦血管病危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍或精神疲倦等癥狀，雖無(wú)顱高壓癥狀，查體雖無(wú)陽(yáng)性定位體征，仍建議及時(shí)完善頭顱CT檢查。本人及好幾位同事都遇到過(guò)患者剛收住院時(shí)考慮顱內(nèi)出血可能性很小，結(jié)果頭顱影像學(xué)卻提示顱內(nèi)出血。我們都戲稱：「入院馬上查頭顱CT的大多數(shù)都不會(huì)腦出血，不及時(shí)查頭顱CT的就一定會(huì)是腦出血?！?/section>

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dyhs023 站友

我們科曾收治一個(gè)病人，因頭疼 1 天入院，頭疼不劇烈伴頭脹感，門診行腦 MRI 檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)缺血及軟化灶，按腦梗死收入院，入院后住院醫(yī)師按腦梗死給予抗血小板藥、活血化瘀、腦保護(hù)劑等治療，第二天，我查房，查體病人頸部略抵抗，其他查體正常，無(wú)高血壓，病人原無(wú)頭疼史，應(yīng)考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量小的腦 MRI 發(fā)現(xiàn)不了，查腦 CT 發(fā)現(xiàn)中腦周圍高密度出血灶，腰穿為血性腦脊液?？紤]為中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(PNSH）。

正月初五我主班那天接收了一位 40 歲未婚男性，入院前 3 天有上呼吸道感染癥狀，但未發(fā)熱，入院前 1 天突發(fā)頭痛癥狀，以額部脹痛為主，較劇烈，不伴惡心、嘔吐、肢體麻木乏力不適。入院查體血壓、體溫均正常，神清，表情淡漠，言語(yǔ)清晰，回答切題，查體配合，副鼻竇壓痛陰性，頸軟，Kerning 征陰性，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性，神經(jīng)系統(tǒng)外陽(yáng)性體征為右下肢小腿腿徑較左側(cè)粗，皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。入院時(shí)予行頭顱+副鼻竇 CT、血常規(guī)檢查均正常，當(dāng)時(shí)因仍考慮有存在中樞性感染的可能，入院時(shí)告知其家屬患者癥狀有可能加重，若頭痛無(wú)改善或有精神癥狀下午準(zhǔn)予行腰椎穿刺檢查，可在予都梁軟膠囊止痛改善循環(huán)對(duì)癥治療后下午患者癥狀明顯改善，晚間我接班時(shí)還自行下床洗漱，并食入些餃子，我再去查體神經(jīng)系統(tǒng)仍是陰性，患者無(wú)不適主訴，夜間 1 點(diǎn)多我正在其隔壁房間接診一 SAH 患者，其父親一聲呼喊我跑過(guò)去時(shí)已經(jīng)深大呼吸，隨即停止呼吸，當(dāng)時(shí)仍存在橈動(dòng)脈搏動(dòng)，積極搶救后無(wú)效......（其老父親訴患者當(dāng)時(shí)未訴不適或有不適表現(xiàn)，突然觀其出現(xiàn)深大呼吸后其老父親就呼喊了），事后為明確死因予復(fù)查頭顱 CT 為 SAH 致腦疝形成，走后傳染病結(jié)果示梅毒陽(yáng)性，回過(guò)頭想可能因梅毒引起的動(dòng)脈瘤，其腿圍增粗可能為梅毒性骨髓炎（其兄弟訴其右腿疼痛增粗有多年了），想想都后怕，以后在遇到年輕的突發(fā)劇烈頭痛，都予完善眼底鏡檢查，希望能發(fā)現(xiàn)早期征象，慎重之。

紫穎雪2828 站友

hanping0212站友

門診經(jīng)常會(huì)遇到頭昏主訴的病人，大多是沒太大問(wèn)題的，一次遇到一35歲女性，與家人吵架后訴頭木、全身發(fā)麻來(lái)診，想癔病可能性大。家屬要求才查了CT。結(jié)果是SAH。驚出一身冷汗。

編輯：董天嬌

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