咽癢即咳，六味小柴胡湯

良爽2011 2016-01-13

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中醫(yī) ▎咽癢即咳，六味小柴胡湯或可一試

六味小柴胡湯由張仲景《傷寒論》小柴胡湯加減而成，由柴胡、黃芩、半夏、五味子、干姜及甘草組成，即小柴胡湯去掉生姜、大棗、人參，加入五味子、干姜，因該方共有六味藥故稱六味小柴胡湯，該方具有和解少陽、溫肺止咳的作用，能有效治療各種咳嗽，對刺激性咳嗽(或由咽癢引發(fā)，或受風受冷誘發(fā))療效較好，對應西醫(yī)的上氣道咳嗽綜合征，過敏性咳嗽等病，論述如下。

方藥解讀

藥物配伍

本方根據藥物的功效特點分為兩類：①柴胡、黃芩、半夏三藥調理氣、火、津液，具體說來，柴胡疏達少陽陽郁之氣，黃芩能清瀉肝膽而專清已郁之熱，半夏燥濕運脾，調理津液運行；②五味子、干姜能溫肺止咳。

參考用量

柴胡6～15g，黃芩5～10g，半夏6～10，五味子5～10g，干姜5～10g，甘草10g。

應用指征

六味小柴胡湯具有和解少陽，調理津氣，溫肺止咳的作用。臨床可用于治療各種咳嗽，包括一些慢性久咳、頑咳。此方針對的咳嗽一般有如下臨床特點：咳嗽為陣發(fā)性，或因咽癢而誘發(fā)，或因冷空氣而引發(fā)，反復發(fā)作，病程較長。與現代醫(yī)學所描述的過敏性咳嗽，上氣道咳嗽綜合征頗為相似，舌、脈往往無特殊表現。

運用禁忌

六味小柴胡湯由小柴胡湯加減而來，其運用禁忌可參考小柴胡湯，成無己在論述小柴胡湯時指出：“傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗，邪氣在里者，必蕩滌以為利，其于不外不內，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣，小柴胡為和解表里之劑也。”可知，小柴胡湯首先是針對外感邪氣而設的，但邪在半表半里，非表非里，不能運用發(fā)汗及吐下三法，故《此事難知》稱小柴胡湯為三禁湯。臨床具體運用可適當變通，對癥加減以擴大臨床運用。如六味小柴胡湯治療之咳嗽伴有外感表現時可加用解表藥如荊芥、防風等，大便干結、咽痛不適時可加用生大黃、蒲公英、蟬蛻等。

運用須知

煎煮服用

本方為和解劑，煎藥時間宜稍長，需要大火燒開后小火煎熬＞30分鐘，每劑藥煎兩次，頭煎、二煎混合后于1天內分3次左右服用。若藥后病除，應再服數劑以作鞏固，療程應以1周為度，如服用1周仍未見好轉應考慮辨證的準確性。

注意事項

治療期間，注意避寒，不宜勞累，飲食以清淡為主。

驗案舉例

患者，女，25歲，體型偏瘦。反復咳嗽3年余，復發(fā)2月余伴有咽部不適。患者3年前感冒后出現咳嗽，服用多種藥物不效，2月后自然“痊愈”，但以后每年發(fā)作數次。本次感冒后咳嗽再次發(fā)作，已過兩月而未自行停止，故尋求中醫(yī)治療。刻下見：咳嗽不止，患者訴咽喉發(fā)癢即咳嗽，在外吹風也能誘發(fā)，甚至走路稍快即咳嗽，無痰。查體：咽后壁淋巴濾泡增生，色紅，扁桃體不大。飲食尚可，二便調，患者平素性情急躁易怒，舌質淡紅，苔薄白，脈稍弦。

辨證為少陽咳嗽，氣火不調，處方六味小柴胡湯加減，具體用藥：柴胡12g，黃芩6g，清半夏10g，五味子6g，干姜6g，大棗5g，白僵蠶15g，蒲公英20g，蟬蛻12g，生白芍20g，地龍15g，生甘草10g。七劑，1劑/日?；颊叻?劑中藥后咳嗽即明顯緩解，服用7劑藥后咳嗽基本停止。囑其繼續(xù)服藥2周，服藥量減半，以期根治。

注：本案患者脾胃癥狀較輕或不甚明顯，其少陽證表現以咳嗽為主，故選用六味小柴胡湯加減。該患者咳嗽的最大特點是咽癢即咳，對風冷也十分敏感，同時還伴有咽部隱隱不適感。因咽后壁充血且淋巴濾泡增生明顯，故加用白僵蠶、蒲公英、蟬蛻清理咽喉；性急易怒，故加用生白芍收斂肝氣，地龍平肝清熱。此案患者既往咳嗽時往往遷延不愈，反復發(fā)作，所以在本次咳嗽停止后，藥量減半，繼續(xù)服用2周，以杜絕復發(fā)。

總結

《黃帝內經素問·咳論》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！彼耘R床治療咳嗽時，只有查準病機所在，才能辨證無誤，進而取得良好的治療效果。六味小柴胡湯為治療咳嗽常用之方，其病機為少陽津氣失調，郁火上沖，木火邢金。六味小柴胡湯中柴胡能夠舒達少陽之氣，黃芩清瀉肝膽之火，二藥恢復氣火失調，為方中主藥。此種咳嗽的臨床特點是對外界刺激敏感，如對風冷、花粉刺激比較敏感，患者多性急易怒；多伴有咽喉不適，后壁濾泡增生，微有惡心欲吐，或者刷牙惡心，每因咽部發(fā)癢則咳嗽；這種咳嗽往往反復發(fā)作，常規(guī)治療難以取效。臨床運用時常加以下兩組藥物：針對咽喉不利，常加入白僵蠶10～15g，蒲公英20～30g，蟬蛻10～15g左右，達清理咽喉的目的；針對患者性急易怒，常加用地龍10～15g，生白芍20～30g，輔佐黃芩，共同清肝平肝，使上沖之肝火下降。

作者

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院周慶兵