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痤瘡治療經(jīng)驗(yàn)談 河南安陽銳利中醫(yī)診所 袁峰醫(yī)師 各位同道下午好，今天我利用一點(diǎn)時(shí)間將我在臨床中治療痤瘡的經(jīng)驗(yàn)做一點(diǎn)匯報(bào)。 痤瘡這個(gè)病是臨床的常見病、多發(fā)病，不僅是青少年男女，中年婦女也有這個(gè)病。關(guān)于具體的發(fā)病原因，因?yàn)榇蠹叶几闩R床，我就不多說了，今天只談治療。 第一個(gè)方是桂枝茯苓丸，這個(gè)方對疹子顏色暗紅，瘡體飽滿、硬結(jié)、久不消失的有瘢痕體質(zhì)的人用的多一些。應(yīng)用桂枝茯苓丸對體質(zhì)要求比較嚴(yán)，體格好，有面征：面部潮紅、皮膚較粗糙、毛細(xì)血管易擴(kuò)張、有人眼圈發(fā)黑、舌底靜脈怒張，體征是皮膚比較干燥、小腿容易抽筋、有點(diǎn)靜脈曲張，尤其是左下腹壓痛明顯的效果好。 在我治療的痤瘡病人中，有兩種難治，一種閉合型的粉刺，一種是囊腫型的，囊腫型的比較難，傳統(tǒng)意義上的辯證一般歸為血瘀、痰凝、有濕、有熱夾雜的，我在治療時(shí)桂枝茯苓丸合上黃連解毒湯合蒼附導(dǎo)痰丸，再加點(diǎn)臨床對癥的藥，比如白花蛇舌草、夏枯草、牡蠣，有時(shí)候能取得比較滿意的效果。囊腫型的粉刺治療的時(shí)間都比較長，有時(shí)候至少一個(gè)月，有時(shí)候甚至兩個(gè)月。 治療痤瘡的第二個(gè)方是荊芥連翹湯，荊芥連翹湯一般是火柴胡體質(zhì)，熱瘀，年輕人多，尤其是青春期年輕人。一般瘡體高凸紅亮，膿液比較粘稠、容易化膿，一般女性經(jīng)前期可見脹痛、月經(jīng)期提前、經(jīng)量大、伴有宮頸炎多，手足容易出汗、怕冷、手足發(fā)涼、脾氣容易急躁。荊芥連翹湯體質(zhì)還有人見面紅、或黑、或潮紅，有的人腳氣比較多。一般這個(gè)方見效快，有的五付見效，半個(gè)月后臉上的痘痘就能下去，這個(gè)方好用。 第三個(gè)常用的方是防風(fēng)通圣丸，又叫防風(fēng)通圣散。運(yùn)用時(shí)一定要辨體質(zhì)，一般痤瘡形態(tài)多樣，囊腫、丘疹、皰疹、瘢痕等都可以見到。體質(zhì)可以見到體格粗壯、面色黃暗、結(jié)膜容易充血，毛發(fā)比較濃，汗出多或少都可以用，與它相對應(yīng)的體質(zhì)方是五積散，也可以治療痤瘡。 第四個(gè)是傳統(tǒng)辯證上屬脾虛濕蘊(yùn)的癥候，在臨床上一般用李東垣的升陽益胃湯或者用北京中醫(yī)院的健脾除濕湯為主，脾偏虛證明顯用升陽益胃湯，濕氣重用健脾除濕湯，后者的配方有薏苡仁、枳殼、茯苓、黃柏、側(cè)柏葉、荷葉、藿香、佩蘭、丹參、當(dāng)歸、川芎、焦三仙。表現(xiàn)是膿頭不欲破潰、黑色粉頭為主，干性油性混合皮膚，面色黃白、病程長、纏綿難愈、膿頭變化慢、不疼不癢，臨床伴有脾虛癥狀、如不思飲食、身困乏力、大便干稀不調(diào)、舌淡白體大有齒痕、或有舌苔或無苔，一般痤瘡是散在或個(gè)別是成簇出現(xiàn)。 第五個(gè)方是枇杷清肺飲或者合方麻黃連翹赤小豆湯，或者合用或者單用，一般這種傳統(tǒng)的辯證是肺經(jīng)風(fēng)熱類型，痘痘出在額頭多，像米粒一樣，一般是成簇的出現(xiàn)，一撮很多，像小米粒一樣，有的很難治，前胸后背都可出現(xiàn)，屬于閉合性粉刺，我在臨床上觀察用宣發(fā)宣肺的方式治療還可以。 還有一種是脾胃濕熱型的痤瘡，一般膿皰型的炎性丘疹比較重、口氣重、大便黏膩不爽，皮膚油光發(fā)亮，濕氣重。一般口唇周圍發(fā)病，與飲食有關(guān)，多喜歡辛辣食物或燒烤，一般茵陳篙湯合梔子柏皮湯加滑石，如果有消化道問題，可以合上保和丸。另外告訴大家一個(gè)小經(jīng)驗(yàn)，對腸道濕熱，大便黏膩不爽的，用梔子柏皮湯加滑石效果特別好。 還有一個(gè)臨床使用多的是丹梔逍遙散，女性用的多，跟工作壓力有關(guān)，患者不抗壓，容易緊張、易怒、伴有痛經(jīng)，與月經(jīng)關(guān)系密切，經(jīng)前發(fā)病重，經(jīng)后可以自我調(diào)節(jié)好，痘痘以丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫多，多散在分布。 男性用的多的是葛根湯，葛根湯方對冬天比夏天嚴(yán)重的痤瘡有效，瘡體顏色發(fā)暗，痘痘深陷不出，很多跟皮膚平，背部嚴(yán)重，體質(zhì)壯、皮膚黑、暗，男性青年用的多。葛根湯加減靈活，可以合方桂枝茯苓丸，可以合當(dāng)歸芍藥散，可以單獨(dú)加上川芎、大黃。 還有四十多歲的女性經(jīng)常生痤瘡，莫名的長，一點(diǎn)點(diǎn)長，這個(gè)下去，那個(gè)上來，臨床多見，應(yīng)該與激素功能開始紊亂有關(guān)，我經(jīng)常用溫經(jīng)湯治療這類的痘痘。我有個(gè)病人這個(gè)情況，她四十來歲，臉上是硬結(jié)性的痘痘，發(fā)紅，卵巢囊腫大，當(dāng)時(shí)我給她用溫經(jīng)湯加白話詩蛇草、牡蠣、薏苡仁、大貝，用方后，痘痘下去的慢，但囊腫下去的快，這是個(gè)意外的收獲，后來我臨床上遇到卵巢囊腫的我會刻意的加上這幾味藥，大家可以試試，咱們再交流。 以上都是我在臨床上經(jīng)常使用的方，療效比較肯定，希望給大家做參考。 剛才來了幾個(gè)病人，這是剛才的一個(gè)。 我再說一個(gè)我在臨床上外用的面膜，生痘痘的，綠豆粉加白芷加茯苓加白蘞，打粉，用奶或用蜜調(diào)敷臉上。 臨床上還有一些特殊的痤瘡，原來我治過一個(gè)病人，印象特別深，找我時(shí)三十五六歲，從十幾歲出痘痘到三十多歲沒停過，這個(gè)人毛發(fā)特別長，胳膊上，臉上甚至都有毛。有兩個(gè)小孩，一男一女，自稱懷女孩時(shí)，臉上特別干凈，懷男孩時(shí)，臉上痘痘出的多。我先用小柴胡合當(dāng)歸芍藥散合荊芥、防風(fēng)、白芷，效果不好，我又加了白鮮皮、薏苡仁，開了幾付，又換方，效果還不好，后來還是小柴胡合當(dāng)歸芍藥散，加大量薄荷15g、牡蠣40g、連翹30g，用完效果就出來了，前后服了一個(gè)多月，臉上干干凈凈的，病人很滿意，又介紹了其他病人。 以上是我的匯報(bào)，耽誤了大家時(shí)間，謝謝。 |
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