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作者：@李青大夫 授權轉載 1高尿酸不等于痛風 血尿酸含量，男性>420μmol/L(7mg/dl)，女性>360μmol/L(6mg/dl)就稱為高尿酸血癥。我們常說的痛風指的是痛風性關節(jié)炎，其實，由高尿酸引起的痛風性關節(jié)炎、痛風石、痛風性關節(jié)畸形、痛風性腎炎和尿酸性腎結石等都統(tǒng)稱為痛風。 高尿酸是痛風的原因，但不是每一個高尿酸都出現(xiàn)痛風。據(jù)統(tǒng)計，只有大約5%~12%的高尿酸血癥患者最終表現(xiàn)為痛風發(fā)作。 痛風發(fā)作時，血尿酸水平不一定最高，甚至尿酸正常。 2高尿酸不一定都是吃出來的 只要一說尿酸高，許多人首先想到喝啤酒吃海鮮，或者吃羊肉串喝啤酒，其實，高尿酸不一定都是吃出來的。 尿酸的生成和排泄：細胞核中的核酸經過一系列的代謝過程，最后分解成尿酸，而絕大部分尿酸經過腎臟排出體外。期間任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，比如生成過多，或者代謝尿酸的酶功能障礙，或者腎臟的排泄障礙，都會導致尿酸升高。 80%的尿酸來自于人體細胞的新陳代謝，僅僅20%來自于富含嘌呤的食物（比如動物內臟、海鮮、菌類等），所以說，飲食因素只是痛風的部分原因。 一般來說，高蛋白食物中含有大量的細胞核，當然也是高嘌呤食物。但也有例外，比如牛奶，蛋白含量高，但幾乎不含有嘌呤，痛風患者可以放心食用。 3引起尿酸升高的原因 尿酸生成過多，或者尿酸排出減少，都會引起血尿酸升高。 1、生成過多： 外源性原因：就是人們常說的大量食入富含嘌呤的食物，食物的名單許多文章都有介紹，我這里就不再多說。 內源性原因：凡導致人體細胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細胞增多癥、肌溶解、劇烈運動、肥胖、腫瘤的放、化療等，都會引起尿酸升高。 此外，代謝尿酸的酶出現(xiàn)問題，高尿酸往往更嚴重，這種情況稱原發(fā)性高尿酸血癥。痛風性腎病大多由原發(fā)性高尿酸血癥引起，而原發(fā)性高尿酸血癥常常伴有“三高”——高血壓、高血脂和糖尿病。 2、排出減少：腎功能不全，高血壓性腎臟病、多囊腎、代謝性酸中毒、甲減、甲旁亢，以及藥物（比如利尿劑、阿司匹林、環(huán)孢素、酒精等）等，都會影響尿酸的排泄而引起高尿酸血癥。所以，慢腎衰的人往往合并痛風，而高尿酸者應慎用利尿劑。 4飲酒后著涼誘發(fā)痛風 我們通俗說的痛風，指的是急性痛風性關節(jié)炎，其發(fā)作的典型過程是：上床睡覺時還好好的，后半夜因腳痛痛醒，而且越來越重，關節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴重者還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、白細胞升高等全身癥狀，有時還被誤認為感染。 絕大多數(shù)痛風發(fā)生在第一跖趾關節(jié)，也就是大腳趾的關節(jié)。嚴重的者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節(jié)。 酒是痛風的催化劑。酒可以影響腎臟對尿酸的排泄，加速嘌呤分解成尿酸，以及飲酒時食入高嘌呤食物，這些作用聯(lián)合起來共同導致血尿酸快速升高。 關節(jié)著涼后血液中的尿酸易形成結晶，尿酸結晶在關節(jié)沉積，刺激關節(jié)炎癥反應就引起急性關節(jié)炎。所以說，飲酒后著涼是痛風發(fā)作的最常見誘因。 5痛風發(fā)作時冷敷好還是熱敷好 有些患者在痛風發(fā)作時，習慣進行局部冷敷，希望通過冷敷減輕局部充血和滲出，幫助止痛。冷敷雖可暫時使局部疼痛減輕，但低溫使局部血管收縮，血流減少，不利于痛風炎癥的吸收與消散。而且局部低溫更容易導致尿酸形成結晶在關節(jié)沉積，使局部炎癥加重。 熱敷則會加重病變部位充血、水腫，非但不能止痛，有時反而會使疼痛升級。因此，痛風急性期冷敷與熱敷皆不可取。 6痛風時用藥和平時用藥不一樣 治療痛風性關節(jié)炎的特效藥是秋水仙堿。特效到什么程度？如果無法鑒別關節(jié)炎是痛風性還是其它原因引起，可以用秋水仙堿試驗性治療，如果有效，說明是痛風性關節(jié)炎，如果無效，則可能是其它原因引起。 秋水仙堿的用法：每次口服一片（0.5mg），隔2小時一次。出現(xiàn)下列情況，就應該停藥：1、疼痛消失；2、24小時使用了12片，如果秋水仙堿治療24小時疼痛還沒有緩解，再用就沒有治療價值了；3、出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等嚴重的胃腸道癥狀。 其它痛風發(fā)作期的用藥還有止痛藥（布洛芬、扶他林等）和激素（強的松、甲潑尼龍等）。 痛風發(fā)作期，必須停用影響尿酸代謝的藥物比如別嘌醇，別嘌醇可以使痛風石溶解，加重或延長痛風的發(fā)作。 所以說，痛風發(fā)作時和平時的用藥是不一樣的，痛風發(fā)作時不要使用降尿酸的藥物，而平時降尿酸不能使用秋水仙堿。 7痛風重男輕女 痛風垂青男性，男女發(fā)病比例達20:1，呈現(xiàn)明顯的“重男輕女”現(xiàn)象。除了因為男性的生活方式不健康以外，還與人體的激素有關。雌激素不但能促進尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關節(jié)形成結晶，當然就不會刺激關節(jié)產生炎癥了。所以，年輕女性極少發(fā)生痛風。但是，絕經后的女性失去了雌激素的保護，痛風的發(fā)作和男性就差不多了。  【版權聲明】本文由作者：天津市泰達醫(yī)院 李青主任 授權轉載，表示感謝。 |
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