患者：女，45歲 

主訴：右膝疼痛7年余，摔傷后加重伴活動(dòng)受限1天。

現(xiàn)病史：入院前7年余，患者無明顯誘因出現(xiàn)右膝部隱痛不適，無發(fā)熱、活動(dòng)受限等，未予以重視，未作任何處理；入院前1天，患者在家摔傷，當(dāng)即感右側(cè)膝部疼痛加重，暫時(shí)不能行走，

實(shí)驗(yàn)室檢查：各常規(guī)檢查均無明顯異常。

骨巨細(xì)胞瘤診斷的要點(diǎn)

多見于20～40歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后

鄰關(guān)節(jié)面生長(zhǎng)，易向骨突部位發(fā)展

長(zhǎng)徑與骨干垂直

邊緣多無高密度硬化或更模糊

骨性間隔較細(xì)

幾乎沒有骨膜反應(yīng)和鈣化，無成骨現(xiàn)象 

骨巨細(xì)胞瘤最早由Cooper于1818年描述，是一種相對(duì)常見的骨腫瘤，約占所有原發(fā)骨腫瘤的 4％～9.5％，占良性骨腫瘤的 18％～23％。盡管骨巨細(xì)胞瘤歸于良性骨腫瘤一類，但它具有潛在的惡性，60％的病變?cè)谥委熀罂梢詮?fù)發(fā)，另有10％的病變可以轉(zhuǎn)移到肺。

Campancci 等學(xué)者根據(jù)骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)將它分為三個(gè)等級(jí)，I級(jí)：病灶屬靜止型，腫瘤周圍無骨膜及軟組織改變；II級(jí)：病灶屬活躍型，盡管腫瘤周圍的骨皮質(zhì)變薄，但仍保持完整的骨膜；III級(jí)：病灶屬侵襲型，腫瘤周圍的皮質(zhì)骨消失，并有軟組織腫塊形成。 

雖然多數(shù)典型病例通過X線平片即能作出診斷，但少數(shù)特殊部位的骨巨細(xì)胞瘤X線平片不易發(fā)現(xiàn)異常，而CT、MRI卻能清晰顯示病灶；另外因X線平片對(duì)骨髓內(nèi)、骨皮質(zhì)及軟組織的侵犯情況不易作出準(zhǔn)確的判斷，因此CT、MRI逐漸應(yīng)用于骨巨細(xì)胞瘤的診斷及術(shù)前評(píng)估。

CT、MRI對(duì)于特殊部位骨巨細(xì)胞瘤的診斷、腫瘤內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示、腫瘤侵犯的范圍以及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等方面均有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。將大大提高骨巨細(xì)胞瘤診斷的準(zhǔn)確性，并為臨床提供更全面的影像學(xué)信息。

骨巨細(xì)胞瘤的鑒別診斷

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫也可表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，但與骨巨細(xì)胞瘤相比前者的“偏心性”表現(xiàn)得更為顯著；90％的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫發(fā)生于20歲以下青少年，多有外傷史，發(fā)病部位多位于近骨端的骨干部，一般不累及骨骺，而骨巨細(xì)胞瘤一個(gè)非常顯著的特點(diǎn)就是絕大多數(shù)病變發(fā)生在骺線閉合后的成熟骨的骨端。

軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于骨骺、腫瘤邊緣有時(shí)可見骨膜反應(yīng)（其它良性骨腫瘤不易見到）以及腫瘤內(nèi)部散在的斑片狀鈣化均有助于和骨巨細(xì)胞瘤鑒別。 

骨囊腫好發(fā)于10～15歲年齡組，多見于干骺端或骨干，向縱徑發(fā)展為著，骨端膨脹性不如骨巨細(xì)胞瘤明顯。