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錄音整理者按：本文是胡老在1978年6月28日學(xué)術(shù)報告的講稿。這雖然只是一次學(xué)術(shù)講座，但它實際是胡老一生研究、教授《傷寒論》的高度概括總結(jié)，代表了胡老研究《傷寒論》的主要成果，反映了胡老的主要學(xué)術(shù)觀點。(編者語：因微信篇幅有限，故文章略有刪減，還有部分在下一微信條文，原文十分精彩，但小編實屬不得已做了刪減，需要原文的讀者也可聯(lián)系小編)

胡希恕

胡希恕(1898-1984)又名胡禧緒，是我國近代著名中醫(yī)經(jīng)方臨床家、教育家。被日本中醫(yī)界贊譽為“中國有獨特理論體系的、著名的《傷寒論》研究者、經(jīng)方家”。

一、辨證施治概要：

辨證施治，又稱辨證論治，為中醫(yī)以方藥治病的傳統(tǒng)方法，它是我們歷代祖輩于長期的疾病斗爭實踐中，總結(jié)出來的一大奇績。所謂《伊尹湯液經(jīng)》即集此總結(jié)的最早典籍。不過這也和《神農(nóng)本草經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣，本是廣大人民的勞動果實，卻均一一記在帝王宰相們的功德賬上。

《伊尹湯液經(jīng)》見于《漢書·藝文志》，晉·皇甫謐于所著《針灸甲乙經(jīng)》的序言中，謂“仲景論廣湯液為數(shù)十卷，用之多驗”?？梢娭倬爸骰臼侨〔挠凇兑烈鼫航?jīng)》。《伊尹湯液經(jīng)》又已失傳，遂多以為張氏獨出心裁的創(chuàng)作。因有方劑之祖、醫(yī)中之圣等無稽過譽之推崇。

辨證施治既是來自于實踐，肯定它是客觀存在的自然規(guī)律。因為過去用之有驗，現(xiàn)在用之也驗，將來用之必然還驗，這是無爭的事實。不過時至今日，這種辨證施治的方式方法，仍然沉睡在仲景的著作中，還沒有人如實的把它揭示出來。惟其如此，也就不可能更進一步探究其精神實質(zhì)了，本篇是對此作個探討的嘗試。

一、論六經(jīng)與八綱

《傷寒論》以六經(jīng)分篇，后世注家因此有六經(jīng)之辨只限于傷寒的說法。其實六經(jīng)即來自于八綱，乃萬病的總綱，為便于說明，以下先從八綱談起。

八綱 ：是指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實而言。其實表、里之中還應(yīng)有半表半里，按數(shù)來論，本來是九綱，由于言表、里，即括有半表半里在內(nèi)的意思。故習(xí)慣常簡稱之為八綱，今依次說明于下：

表、里和半表半里：

表：指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機體外在驅(qū)殼，則謂為表。若病邪集中反應(yīng)于此體部時，即稱之為表證；

里：指人體的極里即由食道、小腸、大腸等所組成的消化管道，則謂為里。若病邪集中反應(yīng)于此體部，即稱之為里證；

半表半里：指表之內(nèi)、里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地，則謂為半表半里。若病邪集中反應(yīng)于此體部時，即稱之為半表半里證。

總之，表、里、半表半里三者，為固定的病位反應(yīng)。即是說，不論什么病，就其病位的反應(yīng)來說，或為表，或為里，或為半表半里，雖亦有時其中二者或三者同時出現(xiàn)，但絕不出三者之外。

這里必須指出：這里所說的病位，是指病邪反應(yīng)的病位，不要誤認(rèn)為是病變所在的病位。就是說，即使病變在里，但病邪集中反應(yīng)于表位，即稱之為表證，亦或稱之為邪在表或病在表。反之，雖病變、病灶在表，但病邪集中反應(yīng)于里位，即稱之為里證，亦或稱之為邪在里或病在里。余則同此，不再贅述。

陰和陽：陰即陰性，陽即陽性的意思。

人若患了病，未有不影響機體機能的改變，尤其首先是代謝機能的改變。而其改變，不是較正常為太過，便是較正常為不及。如其太過，則患病的機體亦并相應(yīng)要有亢進的、發(fā)揚的、興奮的等等這類太過的病征反應(yīng)出來，即稱之為陽證；如其不及，則患病的機體亦必相應(yīng)要有衰退的、消沉的、抑制的等等這類不及的病征反應(yīng)出來，即稱之為陰證。故疾病雖極復(fù)雜多變，但概言其為證，不為陰，便為陽。

寒和熱：從癥狀的性狀分類則有寒熱之分，寒即寒性，熱即熱性的意思。

若患病的機體反應(yīng)為寒性的證候者，即稱之為寒證；反之，若患病的機體反應(yīng)為熱性的證候者，即稱之為熱證。基于以上陰陽的說明，則寒為不及，當(dāng)陰之屬，故寒者必陰；熱為太過，當(dāng)陽之屬，故熱者必陽。不過這里要特別指出，寒熱是一具有特性的陰陽。故若泛言陰，則不一定必寒；若泛言陽，則不一定必?zé)?。故病有不寒不熱者，但絕無不陰不陽者。

虛和實：虛指人虛、正氣虛，實指病實，邪氣實。

病還未解而人的精力、正氣已有所不支，機體的反應(yīng)顯示出一派虛衰的形象者，即稱之為虛證。病勢在進而人的精力、正氣并不虛，機體的反應(yīng)顯示出一派充實的病癥者，即稱之為實證?；谝陨系恼f明，則虛實當(dāng)亦和寒熱一樣，同是一種具有特性的陰陽。不過寒熱有常，而虛實無常。寒熱有常者，即如上述，寒者必陰，熱者必陽，在任何情況下永無變異之謂。

但虛實則不然，當(dāng)其與寒熱變錯互見時，則即反其陰陽，故謂為無常。即如虛而寒者，當(dāng)然為陰，但虛而熱者，反而為陽；實而熱者，當(dāng)然為陽，但實而寒者，反而為陰。以是則所謂陽證，可有或熱、或?qū)崱⒒蛞酂嵋鄬?、或不熱不實、或熱而虛者；則所謂陰證，可有或寒、或虛、或亦寒亦虛、或不寒不虛、或寒而實者。

六經(jīng)

是指太陽、陽明、少陽的三陽，和少陰、太陰、厥陰的三陰而言?！秱摗冯m稱之為病，其實即是證，而且是來自于八綱。茲先就其相互關(guān)系述之于下：

基于以上八綱的說明，則所謂表、里、半表半里三者，均屬病位的反應(yīng)。則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實六者，均屬病情的反應(yīng)。臨床實踐說明，病情必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反映，故無病情則亦無病位，無病位則亦無病情。以是則所謂表、里、半表半里等證，同時都必伴有或陰、或陽、或寒、或熱、或虛、或?qū)嵉臑樽C反應(yīng)。

同理，則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實等證，同時亦都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反應(yīng)。由于寒、熱、虛、實從屬于陰陽，故無論表、里、或半表半里的病位上，均當(dāng)有陰陽兩類不同為證反應(yīng)，這樣三而二之為六，即病見之于證的六種基本類型，亦即所謂六經(jīng)者是也。六經(jīng)的實質(zhì)即是表、里、半表半里、三陽、三陰的六類證型。可能古人未明其來源真相，或以為與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，因冠之以經(jīng)絡(luò)名稱，遂稱之為六經(jīng)。然此確實是錯了，反復(fù)分析仲景全書，貫穿著八綱辨證精神，對此當(dāng)有所認(rèn)識，但仍沿用六經(jīng)為名，又未免美中不足。六經(jīng)辨證實即八綱辨證，六經(jīng)名稱本來可廢，不過本文是通過仲景書的闡明，為便于讀者對照研究，因并存之。

如以上所述，病之見于證，必有病位，復(fù)有病情，故八綱只具抽象，而六經(jīng)乃有定型，因此《傷寒論》于各篇均有概括的提綱，今照錄原文，并略加注語如下:

第1條（《傷寒論》趙開美本序號，以下同）：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！?/span> 

注解：太陽病，即表陽證，它是以脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列的證候為特征的，即是說，無論什么病，若見有以上一系列的證候者，即可確斷為太陽病，便不會錯誤。

按:這里應(yīng)當(dāng)注意到，太陽病的提綱是以臨床證候為據(jù)，不是以經(jīng)絡(luò)走向、分布為據(jù)，更與肺主之表無關(guān)系。

第180條：“陽明之為病，胃家實是也?！?/span>

注解：陽明病，即里陽證。胃家實，指病邪充實于胃腸之里，按之硬滿而有抵抗和壓痛的意思。胃家實為陽明病的特征，故凡病胃家實者，即可確斷為陽明病。 

按：陽明病也是以證候為提綱，不是以經(jīng)絡(luò)為提綱。更突出的是，提綱強調(diào)胃家實，而臟腑經(jīng)絡(luò)的陽明病要包括胃家虛、胃家寒等。

第263條：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”

注解：少陽病，即半表半里的陽證，它是以口苦、咽干、目眩等系列證候為特征的，凡病見此特征者，即可確斷為少陽病。

按：口苦、咽干、目眩，可是肝膽病的部分癥狀，但做為半表半里陽證，它有廣泛的概括意義，咽炎、肺炎、胃腸炎等急慢性病常出現(xiàn)此類證候。

第273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬?！?/span>

注解：太陰病，即里陰證。它是以腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛等一系列的證候為特征的，凡病見此特征者，即可確斷為太陰病。此腹?jié)M為虛滿，與陽明病的胃家實滿有別，若誤為實滿而下之，則必致胸下結(jié)硬之變。

第281條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。” 

注解：少陰病，即表陰證。這是對照太陽病說的。意思是說，若太陽病而脈微細(xì)，并其人但欲寐者，即可確斷為少陰病。

第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”

注解：厥陰病，即半表半里陰證。它是以消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔等一系列證候為特征的。凡病見此特征者，即可確斷為厥陰病。半表半里證不可下，尤其是陰證更不可下，若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。

以上注解，只就原文略明其大意，如參照分論各章仔細(xì)研讀，自可明了。

表里相傳和陰陽轉(zhuǎn)變在疾病發(fā)展過程中，病常自表傳入于里、或半表半里，或自半表半里傳入于里，或自表傳入于半表半里而再傳入于里。凡此種種，均謂為表里相傳。

病本是陽證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C；或病本是陰證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛栕C，此即謂陰陽轉(zhuǎn)變。

并病和合病

病當(dāng)表里相傳時，若前證未罷而后證即見，有似前證并于后證而發(fā)病，故謂為并病。如太陽、陽明并病，少陽、陽明并病等均屬之。若不因病傳，于初發(fā)病時，二者或三者同時出現(xiàn)，有似合在一起而發(fā)病，故謂為合病。如太陽、陽明合病，三陽合病等均屬之。 

六經(jīng)八綱辨證的順序

關(guān)于六經(jīng)八綱，已略述如前，茲再順便談一談有關(guān)它們辨證的順序問題。病之見于證，必有病位，復(fù)有病情。故八綱雖為辨證的基礎(chǔ)，但辨證宜從六經(jīng)始，《傷寒論》以六經(jīng)分篇就是這個道理。六經(jīng)既辨，則表里別而陰陽判，然后再進行寒熱虛實的分析，以明確陰陽的實情（參考表1）。至此六經(jīng)八綱則俱無隱情了。（未完，下文見“胡希恕一生《傷寒論》總結(jié)下）”