肺曲菌病(pulmonary aspergillosis，PA)屬霉曲菌感染，曲菌是條件致病菌，當曲菌孢子侵人人體后，健康人對曲菌有很強的抵抗力，一旦機體免疫力減退或抵抗力下降時可大量繁殖而致病。

曲菌在組織中主要引起急性化膿性炎和壞死性炎，PA早期的基本病理變化是出血性肺梗死引起的凝固性壞死，相鄰肺泡出血使病灶周圍可見出血性邊緣，其影像表現(xiàn)為“暈征”。因壞死組織的部位、范圍、形態(tài)不同而影像表現(xiàn)各異。曲菌球病理學上由空洞(空腔)內(nèi)的曲菌絲、纖維、黏液混合而成團塊。根據(jù)宿主的免疫反應，本病可分為過敏性支氣管肺炎型、浸潤型、半浸潤型和曲菌球四種類型。

1、肺部炎癥樣改變：CT表現(xiàn)為胸膜下楔形、不規(guī)則片狀致密影，邊緣模糊，可累及多個肺葉及肺段，可與結(jié)節(jié)灶同時存在。胸膜下楔形實變影對曲菌病的診斷有重要價值，與其出血性肺梗死的表現(xiàn)一致。

2、單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)：大多位于肺的中外帶，結(jié)節(jié)大小不一，在CT圖像上，其邊緣可見略低于結(jié)節(jié)密度而又高于肺實質(zhì)的環(huán)形“磨玻璃”樣改變，稱為“暈征”或“環(huán)征”。結(jié)節(jié)+暈征是肺曲菌病較特征的早期表現(xiàn)。CT檢查可發(fā)現(xiàn)早期肺內(nèi)較小的結(jié)節(jié)影。腫塊樣浸潤指病灶直徑大于3cm的軟組織塊影，無分葉及毛刺，周圍可出現(xiàn)“暈征”。

3、曲菌球：一般寄生在肺部慢性疾病所致的空洞或空腔內(nèi)，常見的有結(jié)核空洞、支氣管擴張、先天性肺囊腫等?？?/span>洞大小不等、洞壁薄厚不一，其內(nèi)曲菌球一般呈圓形或卵圓形，密度均勻，邊界光整，在洞內(nèi)處于游離狀態(tài)，可隨體位改變而移動，曲菌球與洞壁之問形成一新月形的含氣腔隙。曲菌球具有特征性的診斷價值。

4、支氣管擴張：肺部及氣道反復感染，可引起黏液嵌塞及支氣管擴張，常以肺門近側(cè)的段及亞段支氣管擴張為明顯，CT圖像上為條索狀高密度灶內(nèi)可見低密度“裂隙”影，HRCT能清楚顯示該征象，此為本病的另一特點。

5、其他改變：當曲菌侵犯胸膜時，可引起胸腔積液、胸膜增厚粘連；曲菌感染經(jīng)淋巴管蔓延時，可見肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。

在PA的診斷中，曲菌球具有特異性診斷價值，曲菌球游動時診斷明確，如果球體較大或與洞壁結(jié)合緊密時，須與空洞性肺癌的癌結(jié)節(jié)進行鑒別。結(jié)節(jié)狀及團塊狀病灶需與周圍型肺癌鑒別，前者病灶周圍有暈征，后者病灶有分葉、切跡，周圍可見毛刺。片狀實變影主要與一般性肺炎鑒別，肺外周楔形實變影多考慮本病，須結(jié)合病理及實驗室檢查。出現(xiàn)肺不張時須做氣管鏡明確診斷。

------推廣------