小劉，男，高二學(xué)生，因“雙耳耳鳴1月，安靜時(shí)耳鳴明顯”就診，?？茩z查提示雙側(cè)外耳道通暢，鼓膜完整，雙耳聽力正常。仔細(xì)詢問病史，小劉因近期有業(yè)務(wù)考試，壓力很大，睡眠差，晚上休息時(shí)感覺耳鳴響的很厲害。他的疑惑是什么原因?qū)е铝硕Q？是不是得了“神經(jīng)性耳鳴”？耳鳴會(huì)不會(huì)導(dǎo)致耳聾了？耳鳴的聲音能夠消除嗎？耳鳴如何治療？出現(xiàn)耳鳴后在日常生活中應(yīng)該注意些什么？他的這些疑問也是很多耳鳴患者的疑問，今天就與大家共同探討一下與耳鳴相關(guān)的問題。

什么是耳鳴？

耳鳴是指在外界沒有聲源時(shí)，耳內(nèi)或頭部產(chǎn)生聲音的主觀感覺。耳鳴聲表現(xiàn)多樣，如嗡嗡聲、嘶嘶聲、電流聲、蟬鳴聲、電話鈴聲等?？蔀閱蝹?cè)耳鳴、雙側(cè)耳鳴或顱鳴。耳鳴可以是持續(xù)性、間歇性或搏動(dòng)性。按照是否有聲源，可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴?？陀^性是指內(nèi)部生物源性的真實(shí)聲音，通過人體自身組織傳導(dǎo)到耳內(nèi)。來源包括：血管搏動(dòng)、脈搏聲、中耳肌肉痙攣、咽鼓管或軟腭運(yùn)動(dòng)聲音，檢查者將聽診器放在耳邊有時(shí)可聽到耳鳴聲，又稱為他覺性耳鳴。相反，主觀性耳鳴是一種聽覺感知的幻覺，無法識(shí)別客觀聲音，只有患者本人可聽到耳鳴聲，這類耳鳴最常見。本文中所提到的耳鳴主要指主觀性耳鳴。

耳鳴常見的常見病因是什么？

①外耳病變：常見于外耳道耵聹栓塞、異物、癤腫和腫瘤等；②中耳病變：咽鼓管病變、急慢性中耳炎、腫瘤等，也可見與鼓室硬化和鼓室內(nèi)血管病變等；③內(nèi)耳病變：梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、耳硬化癥、耳毒性藥物、噪聲、感染所致的內(nèi)耳損傷等；④蝸后聽覺系統(tǒng)病變：如聽神經(jīng)瘤、橋小腦角病變等；⑤其他系統(tǒng)病變：如甲狀腺功能減退、糖尿病以及頭部外傷引起內(nèi)耳震蕩等；⑥不明原因，大多數(shù)耳鳴患者并不能找到明確病因，與耳鳴有關(guān)的誘發(fā)因素如：精神緊張、睡眠差、不良生活習(xí)慣、噪聲刺激、飲食等都可能與耳鳴產(chǎn)生有關(guān)。

什么是神經(jīng)性耳鳴？

“神經(jīng)性耳鳴”是一個(gè)并不存在的耳鳴概念，是從“神經(jīng)性耳聾”的概念中盜用過來的。“神經(jīng)性耳鳴”會(huì)讓患者造成無法治愈的錯(cuò)覺，更容易加重患者對(duì)耳鳴的偏見和誤解，造成心理負(fù)擔(dān)。大家在網(wǎng)絡(luò)檢索時(shí)，輸入“神經(jīng)性耳鳴”會(huì)出現(xiàn)很多解釋，都是錯(cuò)誤的，并沒有“神經(jīng)性耳鳴”的名稱。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)的意見，將找不到明確病因的耳鳴稱為“特發(fā)性耳鳴”。

真的是鳴久必聾嗎？

如果患有耳鳴將來一定會(huì)耳聾嗎？當(dāng)出現(xiàn)耳鳴時(shí)，首先要進(jìn)行聽力檢查，排除是否是耳鼻咽喉科疾病，如：外耳道耵聹栓塞、分泌性中耳炎、突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、噪聲性耳聾等，其首發(fā)癥狀可能就是耳鳴。但“鳴久必聾”這種說法不具有科學(xué)性。因?yàn)閷?dǎo)致耳鳴健康問題出現(xiàn)的病因很多，既有耳部疾病，也有全身疾病，如心血管疾病、高血壓病、糖尿病、腦外傷，而這些疾病所導(dǎo)致的耳鳴多是人體機(jī)能出了問題，不一定是耳朵器官有問題，所以不能說耳鳴一定會(huì)導(dǎo)致耳聾。

耳鳴的治療原則是什么？

耳鳴的治療分為病因治療、對(duì)癥治療。病因治療是指對(duì)引起耳鳴的原發(fā)疾?。ㄈ缤话l(fā)性耳聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、鼻咽癌等）治療。如治療原發(fā)病后耳鳴仍持續(xù)存在，無法找到病因，則需要對(duì)癥治療，特發(fā)性耳鳴治療的目的并不是消除耳鳴聲音的存在。 目前沒有耳鳴治療的特效藥，因?yàn)槎Q的病因不同，無法用一種藥物治療所有不同病因的耳鳴。

治療方案采用個(gè)體化原則，根據(jù)患者耳鳴輕重等具體情況選擇相應(yīng)的首選方案。

①由外耳疾病 （如耵聹栓塞、外耳道異物、外耳道膽脂瘤等）、中耳疾病（分泌性中耳炎、中耳膽脂瘤、粘連性中耳炎、耳硬化癥等）、內(nèi)耳疾?。ㄈ缑纺岚２?、聽神經(jīng)病、突發(fā)性耳聾、耳毒性藥物等）和蝸后疾?。犐窠?jīng)瘤、橋小腦角腫瘤等）引起的耳鳴，則選擇積極治療原發(fā)病。

②由聽覺系統(tǒng)以外的疾?。ㄈ绺哐獕骸⒓谞钕贆C(jī)能異常、貧血、鼻咽癌等）引起的耳鳴，應(yīng)注意控制原發(fā)病為原則。

③對(duì)耳鳴已嚴(yán)重困擾了患者正常工作、生活、睡眠，患者無法忍受，出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)癥狀者，首先要對(duì)此型患者的神經(jīng)衰弱或焦慮癥狀進(jìn)行治療，還要教患者學(xué)會(huì)對(duì)耳鳴有的正確心理認(rèn)知。大多數(shù)耳鳴的特點(diǎn)是在安靜的情況下, 特別是夜間耳鳴加重。白天主要是環(huán)境噪聲起到了掩蔽的作用。因此耳鳴患者要盡量回避安靜的環(huán)境, 適當(dāng)制作背景噪聲如輕音樂、金魚缸水流的聲音等。藥物治療可選擇谷維素、復(fù)合維生素B、愈風(fēng)寧心片、氯硝安定等。

④大多數(shù)耳鳴患者癥狀輕、持續(xù)時(shí)間短，常被忽略，患者并未感受到耳鳴的干擾或痛苦，這類人成為“耳鳴人群”而不是“耳鳴患者”。有些耳鳴患者病史較長，開始感覺耳鳴較重，但隨著時(shí)間推移后感覺耳鳴并未加重或者耳鳴減輕，不影響工作、生活、睡眠。對(duì)著這些患者，經(jīng)過檢查后，如果沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，即不是危險(xiǎn)的耳鳴，可給予耳鳴咨詢，告訴患者耳鳴是機(jī)體一種善意的提醒，是不需要消除的聲音，讓患者正確認(rèn)識(shí)耳鳴。也就是認(rèn)知行為療法，不需要特殊治療。

耳鳴患者日常生活中注意事項(xiàng)是什么？

耳鳴受很多因素影響，耳鳴患者應(yīng)注意以下問題：①要有樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度：一旦患有耳鳴，首先要引起重視，到醫(yī)院接受檢查。明確是否是危險(xiǎn)的耳鳴還是不危險(xiǎn)的耳鳴。如果是不危險(xiǎn)的耳鳴，耳鳴患者要減輕自己對(duì)耳鳴的關(guān)注，培養(yǎng)興趣愛好，調(diào)整生活節(jié)奏，注意規(guī)律睡眠和健康飲食；②避免噪聲刺激、禁用耳毒性藥物、少吸煙喝酒等；③要對(duì)耳鳴有正確的認(rèn)識(shí)，耳鳴是機(jī)體的一種善意提醒，并不需要消除耳鳴聲音，消除患者對(duì)耳鳴的恐懼想法，建立正確的耳鳴認(rèn)識(shí)觀。

回到本文開頭提到的例子，經(jīng)過系統(tǒng)?？茩z查后，小劉是因?yàn)榫駢毫Υ?，睡眠差?dǎo)致的耳鳴。由醫(yī)生進(jìn)行耳鳴咨詢講解，小劉認(rèn)識(shí)到自己的原因，對(duì)耳鳴不再擔(dān)心，經(jīng)過睡眠調(diào)節(jié)后，耳鳴減輕，雖然耳鳴聲依舊存在，但是并沒有感到不適。因此，耳鳴治療中的重要因素就是要耳鳴個(gè)體化治療，根據(jù)耳鳴的嚴(yán)重程度不同，給予必要的治療。