作者：山野村夫

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

相信大家和小編一樣，自打步入神圣的醫(yī)學(xué)殿堂，從內(nèi)科學(xué)課堂到臨床輪轉(zhuǎn)，每每遇到心絞痛一病，總會(huì)被老師們強(qiáng)調(diào)非典型心絞痛的臨床表現(xiàn)，遇到腹痛病人從來(lái)不敢忘記與心絞痛的鑒別診斷，在此給醫(yī)路旅程中的老師們點(diǎn)個(gè)大大的贊。

但是，臨床上也有這樣一類綜合征，它們有心電圖的異常，甚至有心前區(qū)的疼痛，但卻不是冠心病，臨床工作中同樣要當(dāng)心哦~

腦心綜合征

腦心綜合征主要是由于急性腦血管疾?。òX出血、腦缺血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）以及顱腦外傷而引起類似心肌梗死、心肌缺血、心律失?；蛐牧λソ叩囊唤M癥狀。

少數(shù)患者可有心悸胸悶，心電圖多顯示明顯異常。可有ST-T的改變，Q-T 間期延長(zhǎng)，T、U 融合成寬大正負(fù)或負(fù)相單一大波，P波亦可增大。心律失常亦屬多樣性，可有竇性心動(dòng)過(guò)速、游走節(jié)律點(diǎn)、房室交界性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速等[1]。因此，臨床上當(dāng)急性腦血管疾病出現(xiàn)心臟表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意鑒別是腦心綜合征，或是心臟原來(lái)已有病，還是腦心同時(shí)受損。

此外，這也提醒我們?cè)谥委熂毙阅X血管病時(shí)要注意保護(hù)心臟，謹(jǐn)慎使用增加心臟負(fù)荷的藥物，注意補(bǔ)液速度及控制補(bǔ)液量。降顱壓使用的甘露醇盡量少用，如果患者心功能較差，需要使用降顱壓藥時(shí)可使用利尿劑；出現(xiàn)心功能損害時(shí)，應(yīng)適當(dāng)使用保護(hù)心臟藥物[2]。

肝心綜合征

肝心綜合征是由肝臟疾病引起的心悸、心絞痛、心功能不全、心律失常以及心電圖顯示心肌缺血改變等一系列心臟臨床表現(xiàn)。可繼發(fā)于任何肝病，臨床上比較多見(jiàn)，因此當(dāng)遇到心電圖異常，同時(shí)又有消化道癥狀和腹部體征的患者，更應(yīng)做肝、腎功能檢查，以盡早明確診斷。在肝炎恢復(fù)后，更應(yīng)多次復(fù)查心電圖以排除冠心病。

肝心綜合征治療的重點(diǎn)是原發(fā)病的治療，在護(hù)肝綜合治療基礎(chǔ)上，積極糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，降低血氨濃度。根據(jù)患者的心電圖改變特點(diǎn)，選用硝苯地平、硝酸甘油、酒石酸美托洛爾等藥物。肝心綜合征以功能性異常為主，因此，治療后隨著肝功能的好轉(zhuǎn)，肝心綜合征可自愈[2]。

膽心綜合征

膽心綜合征主要是由于膽道疾病反射性地引起心臟功能障礙而發(fā)生心血管系統(tǒng)癥狀及心電圖改變[3]。臨床較為常見(jiàn)，相信大家在學(xué)習(xí)外科學(xué)或在普外科輪轉(zhuǎn)時(shí)沒(méi)少被強(qiáng)調(diào)。在各種膽道疾病中，部分患者可出現(xiàn)心臟部位的疼痛——“心絞痛”，痛為針刺樣，常于膽絞痛之前發(fā)生或伴隨有膽絞痛，這種疼 痛突然出現(xiàn)，有時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)，有時(shí)又突然消失，含服硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物無(wú)顯效[3]。其心電圖改變一般是一過(guò)性的，疼痛緩解后ST-T可恢復(fù)正常。經(jīng)手術(shù)切除膽囊后，癥狀消失或減輕，心電圖顯著改善[4]。

胃心綜合征

胃心綜合征是由于胃部病變反射性引起心血管系統(tǒng)的功能紊亂。其疼痛多發(fā)生在胸骨下部、劍突處、上腹 部及心前區(qū)等部位，其疼痛與飲食有明顯的相關(guān)性，與勞力無(wú)關(guān)。因此，在臨床診療中，對(duì)原 先患過(guò)食管，胃部疾病出現(xiàn)心前區(qū)疼痛時(shí)，應(yīng)想到胃心綜合征的可能。同時(shí)應(yīng)排除心臟疾病因心力衰竭引起的消化道癥狀，還要與膽道系統(tǒng)、胰腺等腹部疾病引發(fā)的胸悶、心悸、心絞痛、心律失常等相鑒別[3]。

胰心綜合征

胰心綜合征主要是由胰腺病變引起心血管功能紊亂，出現(xiàn)心律、心率及心電圖的異常變化，而心臟本身無(wú)原發(fā)性病變。此類患者的心前區(qū)疼痛時(shí)間較長(zhǎng), 硝 酸甘油類藥物無(wú)效，惡心嘔吐明顯，腹部有陽(yáng)性體征；其心電圖異常一般沒(méi)有急性心肌梗死的特征性和動(dòng)態(tài)變化。急性胰腺炎并發(fā)心臟損害時(shí)，其治療主要是加強(qiáng)對(duì)心肌的保護(hù)，維持心肌氧供平衡，保證有效循環(huán)血量，控制低氧血癥。一般隨著 胰腺炎的好轉(zhuǎn), 心臟癥狀及心電圖改變明顯改善或消失[5]。

頸心綜合征

頸心綜合征是 指由頸椎病引起的心臟癥狀及心電圖變化等一組癥候群，主要包括頸性心絞痛、心律不齊和高血壓。其表現(xiàn)[6]多為心前區(qū)為針刺樣痛或脹痛，持續(xù)時(shí)間多在15 min以上，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)；疼痛的發(fā)作與頭頸部位置改或左肩臂的某種活動(dòng)有關(guān)。硝酸酯類制劑不能緩解；其心電圖主要表現(xiàn)心律失常、ST段及T波變化等，易誤診為冠心病[5]。

因此，臨床上對(duì)原因不明的心絞痛、心律失常和高血壓，久治不愈時(shí)需警惕頸椎病。頸心綜合征其根源是頸椎病，所以主要是治療頸椎病。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李衛(wèi)嬡. 急性腦血管病與心電圖改變關(guān)系的探討[J]. 心臟雜 志, 2000, 12( 4 ) : 340.

[2]周玉杰,霍勇,葛均波,等.臨床心血管疾病經(jīng)典問(wèn)答1000問(wèn)

[3]王效增,邱毓骦.心電圖異常而易誤診為冠心病的常見(jiàn)疾病[J].心臟雜志,2005,17(4)：391-394.

[4]車玉英,李景夢(mèng),張康泰,等.膽心綜合征386例外科圍手術(shù)治 療[J].心臟雜志,2003,15(4):342-343.

[5]呂 民,劉立昌.非冠心病誤診為冠心病48例分析[J].臨床薈 萃,2000,15( 23) : 1093-1094.

[6]邢 梅,張杰民.頸心綜合征28例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2002,2(5):767.