作者：Eric

來源：醫(yī)學界影像診斷與介入頻道

【臨床資料】

男，47歲，拍胸片發(fā)現(xiàn)異常。

既往史：13年前行左肺上葉肺減容術(shù)。

【影像圖像】

【影像表現(xiàn)】

胸片示左下胸腔一腫塊影。CT增強示左肺下葉一低密度腫塊，其內(nèi)可見高密度影，PET-CT示腫塊邊緣FDG攝取增加，腫塊中央攝取減低。

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小編留言：這些患者是別人的，但這些癥狀你工作中也可能會遇到，學習才是前進的唯一路徑，有思考才有進步哦！

【最終診斷】

紗布瘤

【鑒別診斷】

鑒別診斷主要包括腫瘤、囊腫、寄生蟲、血腫和炎性假瘤，尤其是腹腔內(nèi)腫塊與胃腸道關(guān)系密切，易誤診為胃腸道間質(zhì)瘤。

【討論】

紗布瘤（gossypiboma）為醫(yī)源性少見病 ，是手術(shù)過程中誤留在人體中的醫(yī)用紗布團所形成的假性腫瘤樣病變。腹部是常見的外科手術(shù)部位 ，故紗布瘤多常見于腹腔，胸腔、乳腺亦有報道，與良性腫瘤性病變鑒別有一定困難，術(shù)前易誤診。 

臨床特點及表現(xiàn)

紗布瘤是由于手術(shù)中遺留人體內(nèi)的紗布形成的慢性炎性包裹， 是醫(yī)源性并發(fā)癥。為避免該事件的發(fā)生，1929年 Cahn 首次在手術(shù)紗布中引入了不透明的線狀標記物，X 線拍照后可顯示。

患者有明確的手術(shù)史，腫塊出現(xiàn)在術(shù)后，且根據(jù)被發(fā)現(xiàn)的時間長短將紗布瘤分為急性型和慢性型。術(shù)后兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)稱為急性型紗布瘤，而術(shù)后2～26年被發(fā)現(xiàn)稱之為慢性型紗布瘤?；颊呖勺愿懈共磕[塊，部分出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱，甚至腸梗阻等癥狀，但約三分之一的患者無癥狀，臨床診斷困難，而CT是最有效的診斷方法。

病理學及影像學表現(xiàn)

根據(jù)病理學及影像學特征將紗布瘤分為實性和囊性兩種類型，即異物性肉芽腫和異物性囊腫或膿腫。

異物性肉芽腫是紗布在人體內(nèi)出現(xiàn)周圍肉芽組織增生、纖維化時所形成的腫塊，CT 表現(xiàn)為不均勻混雜密度軟組織影，壁較厚，增強后壁由于含大量纖維結(jié)締組織而呈明顯強化，其內(nèi)容物無強化。

異物性囊腫或膿腫是由于紗布引起的周圍組織 、器官的慢性炎性反應，出現(xiàn)滲出、液化壞死并纖維包裹所形成的囊腫或膿腫，周圍有假性纖維包膜或較厚的壁，CT 表現(xiàn)為囊性為主的混雜密度塊影，壁較光滑，其內(nèi)出現(xiàn)云霧狀、漩渦狀或腦回狀密度增高影漂浮于其中，增強后亦表現(xiàn)為壁強化，內(nèi)容物無強化。部分學者報道，紗布瘤內(nèi)部出現(xiàn)氣泡及邊緣出現(xiàn)鈣化是其重要特征之一。 

綜上所述，發(fā)生于胸腔或腹腔的腫塊，具有良性病變的實性或囊性占位特征，腫塊內(nèi)部可見云霧狀或漩渦狀稍高密度影，可以出現(xiàn)邊緣鈣化，增強后壁強化，內(nèi)容物無強化，再結(jié)合患者既往有手術(shù)病史，應首先考慮腹腔或胸腔紗布瘤。

一旦確診紗布瘤，應盡早手術(shù)取出，避免患者更大的痛苦。手術(shù)過程中應嚴格地遵守醫(yī)療規(guī)則 、嚴謹?shù)赜嫈?shù)紗布，使該病發(fā)生率降到最低。

參考文獻：廖欣，焦俊，陳佳妮，童娟，高勤. 腹腔紗布瘤的CT表現(xiàn)[J]. 貴州醫(yī)藥，2014，05:451-453.