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【聊一聊年度關(guān)鍵詞】口腔數(shù)字化

 瑩兒飛521 2016-03-06

  自2015 年起,我國(guó)進(jìn)入了“數(shù)字化口腔年”,中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王興教授曾說(shuō)到,我們正迎來(lái)數(shù)字化口腔醫(yī)學(xué)新時(shí)代,我們?cè)诳谇会t(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)?shù)字化的運(yùn)用并不如日常生活中對(duì)計(jì)算機(jī)、手機(jī)等日常數(shù)字化產(chǎn)品的使用。雖然我們對(duì)數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用并非廣泛,產(chǎn)品的自主創(chuàng)新也不夠突出,但我們?nèi)匀灰獮橹?,希望中?guó)口腔醫(yī)師能為整個(gè)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。對(duì)于我國(guó)口腔醫(yī)療領(lǐng)域,口腔醫(yī)療數(shù)字化現(xiàn)實(shí)且急迫,我們必須面對(duì)口腔醫(yī)療的數(shù)字化時(shí)代。


口腔種植

對(duì)于口腔數(shù)字化種植的優(yōu)勢(shì),宿玉成教授提出了如下幾點(diǎn):

診斷與設(shè)計(jì)程序數(shù)字化的優(yōu)勢(shì)
    術(shù)前,數(shù)字化診斷能夠使口腔醫(yī)師看到種植位點(diǎn)處的解剖結(jié)構(gòu),包括一些復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)情況。根據(jù)骨量和骨質(zhì),口腔醫(yī)師可以準(zhǔn)確地設(shè)計(jì)種植體的數(shù)量與位置,同時(shí)也能夠根據(jù)術(shù)前的檢查結(jié)果設(shè)計(jì)修復(fù)體的位置,虛擬地進(jìn)行種植體、種植方案及修復(fù)方案的設(shè)計(jì)都是種植數(shù)字化診斷與設(shè)計(jì)的優(yōu)勢(shì)。

種植外科程序數(shù)字化的優(yōu)勢(shì)
    ①通過(guò)數(shù)字化設(shè)計(jì)能夠?qū)崿F(xiàn)在外科程序中了解骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況,從而實(shí)現(xiàn)即刻負(fù)荷;② 對(duì)于解剖條件較復(fù)雜的情況(如骨量缺損、近上頜竇底等),外科程序數(shù)字化在治療中具有非常明顯的優(yōu)勢(shì);③目前種植領(lǐng)域的計(jì)算機(jī)靜態(tài)導(dǎo)航已應(yīng)用較為廣泛,動(dòng)態(tài)導(dǎo)航也在不斷發(fā)展中;④ 依靠術(shù)前數(shù)字化診斷與設(shè)計(jì),能夠更好地實(shí)現(xiàn)不翻瓣外科與微創(chuàng)外科;⑤ 獲得理想的種植體三維位置,以達(dá)到理想的治療效果。

種植修復(fù)程序數(shù)字化的優(yōu)勢(shì)
    在整個(gè)種植治療過(guò)程中,修復(fù)程序是數(shù)字化實(shí)現(xiàn)程度最高的治療程序,其優(yōu)勢(shì)有:①提高了修復(fù)精度與質(zhì)量;② 使修復(fù)程序的可重復(fù)性變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)——可在需要時(shí)使用原有的數(shù)據(jù)再次進(jìn)行修復(fù)加工;③ 通過(guò)網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)與加工廠、技工室的遠(yuǎn)程聯(lián)系,降低了對(duì)傳統(tǒng)技工室的依賴;④ 通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作(CAD/CAM)使修復(fù)體各部分達(dá)到最小尺寸;⑤ 實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化治療與個(gè)性化加工產(chǎn)業(yè)。

種植治療全程數(shù)字化的優(yōu)勢(shì)
    將種植各治療程序的數(shù)字化連接在一起,便實(shí)現(xiàn)了種植治療全程數(shù)字化,其優(yōu)勢(shì)有:① 實(shí)現(xiàn)不同專業(yè)間的交流,如外科與修復(fù)學(xué)科間的交流——進(jìn)行外科程序時(shí)能了解未來(lái)修復(fù)結(jié)果,進(jìn)行修復(fù)程序時(shí)能了解外科種植的位置與方向;② 提高種植治療精確性,減少人為誤差;③ 提高種植治療的可預(yù)期性,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);④ 實(shí)現(xiàn)種植治療過(guò)程中各治療程序的連貫性與可重復(fù)性;⑤ 實(shí)現(xiàn)以修復(fù)為導(dǎo)向(功能與美學(xué)效果)的種植治療理念。



牙體牙髓

  錐形束CT(CBCT)、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制作(CAD/CAM)、3D打印等現(xiàn)代數(shù)字化技術(shù)為牙體牙髓病的診療、研究、教學(xué)開(kāi)辟了迥異于傳統(tǒng)的思路和模式。對(duì)此,凌俊棨教授的闡述入下:
  CBCT三維空間信息通過(guò)錐形束CT重建算法,可完成多層面重建;可產(chǎn)生任意方向、任意層面、任意間隔的截面圖像;易于顯示解剖結(jié)構(gòu)間相互關(guān)系;指導(dǎo)手術(shù)及非手術(shù)治療;避免誤診及醫(yī)源性損傷。CAD/CAM系統(tǒng)順應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)展,數(shù)字化的儲(chǔ)存和傳輸使得臨床治療程序簡(jiǎn)化、標(biāo)準(zhǔn)化,實(shí)現(xiàn)臨床經(jīng)驗(yàn)的數(shù)據(jù)化、規(guī)范化和共享化,還可用于模擬修復(fù),便于醫(yī)患交流。3D打印技術(shù),可實(shí)現(xiàn)牙體牙髓疾病的精確醫(yī)療,但3D打印數(shù)據(jù)庫(kù)尚未實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)共享,打印裝置必須接于匹配的數(shù)據(jù)處理裝置,且3D打印的準(zhǔn)確性不及CAD/CAM,其普及及產(chǎn)業(yè)化還需依賴大數(shù)據(jù)時(shí)代的進(jìn)一步發(fā)展。

  CBCT對(duì)診療根尖周病、根折、牙吸收、根管穿孔、牙內(nèi)陷、復(fù)雜變異根管等牙體牙髓疾病方面有較大優(yōu)勢(shì),CBCT還可用于顯示根尖周病損、根管系統(tǒng)信息等等。
  CAD/CAM 在牙體牙髓病學(xué)中可應(yīng)用于所有適宜樹(shù)脂充填的牙體修復(fù),完善根管治療后的單個(gè)牙修復(fù),變色牙、畸形牙、有散在牙間隙牙的美學(xué)修復(fù),磨耗牙的  面重建修復(fù),主要包括嵌體、高嵌體、貼面及全冠的制作。
  3D打印在牙體牙髓疾病治療中的應(yīng)用主要有:3D打印制作牙內(nèi)陷腔開(kāi)孔導(dǎo)板、3D打印制作根管口定位導(dǎo)板、利用3D打印獲取根尖周病變術(shù)區(qū)實(shí)體模型等。


口腔頜面影像

  數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像是數(shù)字化醫(yī)療非常重要的一部分,李剛、余強(qiáng)教授在中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)第17次學(xué)術(shù)會(huì)議中指出,醫(yī)學(xué)影像在臨床診斷、制定治療計(jì)劃、治療過(guò)程、疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的評(píng)估、隨訪等方面起到重要的作用??谇会t(yī)學(xué)影像是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較早實(shí)現(xiàn)數(shù)字化的學(xué)科。數(shù)字化促使口腔放射工作模式產(chǎn)生了如下的變革:①工作流程更加簡(jiǎn)略;②影像資料的傳輸變得更為便捷;③通過(guò)圖像后處理技術(shù),使圖像更加清晰、易辨識(shí)。數(shù)字化對(duì)口腔放射工作流程的影響也是較為顯著的:數(shù)字化影像使傳輸過(guò)程電子化,通過(guò)電子打印機(jī)即可生成檢查圖像,實(shí)現(xiàn)了人工到半電子化的過(guò)程。
  圖像歸檔與通訊系統(tǒng)(PACS)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院圖像數(shù)字化管理的重要載體之一,影像學(xué)檢查設(shè)備都只能算是電子“孤島”,而PACS系統(tǒng)將這些“孤島”聯(lián)系在一起。
數(shù)字化影像目前帶來(lái)的變化可總結(jié)為:口腔疾病診療效能的提高,影像診療和臨床診療流程和工作模式的變化,醫(yī)院管理模式的變化,患者就醫(yī)模式的變化,以及部分社會(huì)功能的變化。


口腔頜面外科

  張益教授指出,數(shù)字化外科可幫助醫(yī)師實(shí)現(xiàn)虛擬與真實(shí)間的轉(zhuǎn)換,其思維、技術(shù)過(guò)程為:數(shù)字化外科將真實(shí)的臨床情況通過(guò)數(shù)據(jù)獲取、圖像處理及治療設(shè)計(jì)模擬轉(zhuǎn)化為虛擬狀態(tài),從而進(jìn)行虛擬的規(guī)劃,再通過(guò)手術(shù)輔助機(jī)器人、手術(shù)導(dǎo)航、3D打印技術(shù)等將其回歸于現(xiàn)實(shí),最終得以準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)術(shù)前的規(guī)劃設(shè)計(jì)。
  數(shù)字化技術(shù)還可幫助醫(yī)師將原本腦海中的方案設(shè)計(jì)進(jìn)行可視化表達(dá),方便醫(yī)師自我審視、調(diào)整與修正,從而在很大程度上克服了傳統(tǒng)診療模式中的思維盲點(diǎn)和誤區(qū),顯著減少了治療對(duì)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的依賴。

  在我國(guó),口腔領(lǐng)域的數(shù)字化應(yīng)用已落后于大臨床外科領(lǐng)域,在大臨床的數(shù)字化外科應(yīng)用方面,國(guó)內(nèi)的專家們已走出了一條自主創(chuàng)新的數(shù)字化道路,我們口腔領(lǐng)域的數(shù)字化發(fā)展要緊追其步伐。對(duì)此,張益教授介紹,數(shù)字化技術(shù)在口腔頜面外科領(lǐng)域目前大致以解決如下問(wèn)題為主:虛擬設(shè)計(jì)規(guī)劃、精確定位、風(fēng)險(xiǎn)控制、數(shù)據(jù)庫(kù)檢索、個(gè)性化假體制作及對(duì)術(shù)后結(jié)果的預(yù)測(cè)。


口腔正畸

  數(shù)字化技術(shù)在口腔正畸學(xué)中的應(yīng)用涉及到正畸治療的各個(gè)階段,包括:患者資料收集、分析診斷、牙齒及頜面矯治、療效評(píng)價(jià)、保持、追蹤隨訪等。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在口腔治療中的廣泛應(yīng)用,建立一套完整規(guī)范的數(shù)字化正畸流程可提高臨床工作效率,節(jié)省空間成本,同時(shí)也可提高診療的精確性、加強(qiáng)不同地區(qū)間的合作,有利于提高整體行業(yè)水平。 數(shù)字化正畸涉及數(shù)字化模型、數(shù)字化面像、數(shù)字化影像資料、數(shù)字化測(cè)量技術(shù)、數(shù)字化診斷技術(shù)、數(shù)字化制造技術(shù)等多個(gè)方面,需要各個(gè)環(huán)節(jié)的完善與緊密的結(jié)合。
  數(shù)字化技術(shù)在臨床中的應(yīng)用有:數(shù)字化印模、患者牙頜面資料快速數(shù)字化、數(shù)字化排牙、托槽定位與正畸弓絲等。
  無(wú)論是在國(guó)際還是國(guó)內(nèi),隱形矯治技術(shù)都是數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于口腔臨床一線并能取得輝煌成果的一個(gè)典范。國(guó)內(nèi)的口腔數(shù)字化起步較國(guó)外稍晚,但近年來(lái)其發(fā)展速度非??臁N覀?cè)诤芏痰臅r(shí)間內(nèi)已經(jīng)基本趕上了國(guó)際先進(jìn)水平,隱形矯治技術(shù)領(lǐng)域便顯得較為突出。在技術(shù)、服務(wù)、質(zhì)量控制等方面,國(guó)內(nèi)的隱形矯治技術(shù)基本和國(guó)際上已經(jīng)達(dá)到了同一個(gè)平臺(tái),而未來(lái)如何滿足國(guó)內(nèi)口腔正畸醫(yī)療市場(chǎng)的需求,以及進(jìn)一步推進(jìn)整個(gè)技術(shù)的發(fā)展,可能是我們需要考慮的問(wèn)題。


口腔修復(fù)

  數(shù)字化修復(fù)已經(jīng)成為口腔修復(fù)的重要發(fā)展方向。目前,數(shù)字化修復(fù)已經(jīng)占據(jù)口腔修復(fù)中的很大部分,相信在不久的將來(lái),絕大部分的口腔修復(fù)體都可以通過(guò)數(shù)字化的手段制造出來(lái)。
  計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制作(CAD/CAM)技術(shù)在口腔臨床中得以廣泛應(yīng)用。CAD/CAM 數(shù)字化微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)是結(jié)合數(shù)字化比色、CAD/CAM 技術(shù),用于制作嵌體、全冠等修復(fù)體的修復(fù)工藝,可以實(shí)現(xiàn)功能和美學(xué)的統(tǒng)一,可以說(shuō)是處于口腔醫(yī)學(xué)金字塔尖上的醫(yī)療技術(shù)。椅旁數(shù)字化修復(fù)設(shè)備作為牙科CAD/CAM加工系統(tǒng)中的一種,可在椅旁完成修復(fù)體的設(shè)計(jì)與加工,給患者帶來(lái)舒適快捷的治療體驗(yàn)。

目前在國(guó)外已有幾十種CAD/CAM系統(tǒng)問(wèn)世,可制作嵌體、高嵌體、貼面、基底冠、全冠、部分冠、固定橋、種植體基臺(tái)以及種植支架等。在可摘局部義齒及全口義齒方面仍處于研究階段,目前還沒(méi)有成熟的系統(tǒng)。
  近年來(lái),CAD/CAM亦取得長(zhǎng)足發(fā)展,主要聚焦在上述CAD/CAM 的核心三步驟上。① 數(shù)字化印模:現(xiàn)已有藍(lán)光口內(nèi)掃描,可實(shí)現(xiàn)口內(nèi)數(shù)字化印模的精確掃描、瞬間聚焦,相關(guān)軟件還具有“ 鏡像/關(guān)聯(lián)復(fù)制”功能;② CAD:多維視角,設(shè)計(jì)軟件具備海量數(shù)據(jù);③ CAM:可實(shí)現(xiàn)梯形鉆切削,適宜復(fù)雜修復(fù)體制作。使得最終制作的修復(fù)體美觀、色澤逼真、與天然牙面渾然天成。CAD/CAM 使修復(fù)體的制作過(guò)程效率更高,精度可達(dá)55 μm,修復(fù)體成功率亦更高,且組織相容性良好。



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