傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338）

【詞解】

[1]食臭：飲食的氣味。

【提要】

辨臟厥與蛔厥，以及蛔厥的證治。

【講解】

臟厥：指內(nèi)臟也就是五臟六腑的真陽都衰竭而導(dǎo)致的四肢厥冷。外感病，出現(xiàn)脈微而厥，當(dāng)為少陰真陽衰微，但發(fā)展至七八日，出現(xiàn)了全身皮膚發(fā)涼，這又發(fā)展至厥陰肝與心包相火的衰竭，也就意味著五臟六腑的陽氣都已經(jīng)衰竭。其人躁無暫安時(shí)，是臟厥的表現(xiàn)，類似于正氣散亂的循衣摸床，撮空理線。這屬于六經(jīng)病的終末期，仲景未出治法，后人有建議用大劑通脈四逆湯或參附湯。

    本條的后半段是論述蛔厥的證治，蛔厥就是因蛔蟲竄擾而致的時(shí)煩時(shí)止的證候，以便與躁無暫安時(shí)的臟厥證相鑒別?；棕蕦儆谪赎幉〉暮疅徨e(cuò)雜證。

    蛔厥的臨床表現(xiàn)有二，一是“其人當(dāng)吐蛔”，也就是有吐蛔史。因蛔蟲有喜溫避寒的特性，一旦有吐蛔史，則提示病人體內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)了上熱下寒的病理改變。二是出現(xiàn)時(shí)煩時(shí)止，得食而煩，須臾復(fù)止的特異臨床表現(xiàn)。病人脾虛腸寒，即“臟寒”，蛔蟲不安于下而上竄入膈，則見心煩。少頃蛔蟲停止擾動(dòng)，其心煩等證即可緩解，即所謂“須臾復(fù)止”。如果病人進(jìn)食，飲食的芳香氣味再次引發(fā)蛔蟲騷動(dòng)，致使胃失和降，則又見心煩，或可作吐而吐蛔。這是上熱下寒之證，又以吐蛔為特征，故名以“蛔厥”。診斷蛔厥證，最主要的是吐蛔史，以及時(shí)煩時(shí)止，得食而煩，須臾復(fù)止。

    方后“又主久利”四字，補(bǔ)述了烏梅丸又可治療寒熱錯(cuò)雜，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈的慢性下利。這是異病同治。烏梅丸不僅可以治療蛔厥，也可以治療胃腸功能失調(diào)或慢性腹瀉，辨證屬上熱下寒者。

【治法】

清上溫下，安蛔止痛。

【方劑】

烏梅丸:烏梅三百枚 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩 當(dāng)歸四兩 附子六兩（炮，去皮） 蜀椒四兩（出汗） 桂枝六兩（去皮） 人參六兩 黃柏六兩

上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏悔一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

【彭子益注】

引臟厥以證蛔厥也。

蛔乃木氣中之陽氣所成，厥陰本體，陽微而動(dòng)，與太陰少陰不同處。

此厥陰肝臟之本氣病也。肝臟病則下寒上熱，中虛風(fēng)動(dòng)。上熱者，因下寒木失溫養(yǎng)，化風(fēng)上沖，風(fēng)沖化熱，熱傷津液，故消渴心中熱痛而饑。下寒蛔不能居，尋胃間熱處而上，故病吐蛔。蛔動(dòng)即是陽動(dòng)，故煩。人身火在水下，上清下溫則治?；鸪鏊猓蠠嵯潞畡t病。上熱下寒，中土必?cái)?。木氣化風(fēng)，木氣必傷。烏梅補(bǔ)木氣，生津液，斂風(fēng)氣，附子蜀椒溫下寒，黃連黃柏清上熱，干姜人參溫補(bǔ)中氣，桂枝當(dāng)歸溫養(yǎng)木氣而達(dá)肝陽，細(xì)辛溫降沖氣也。

手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之（351）
【提要】

論血虛寒凝致厥的證治。

【講解】

本證成因：肝血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，復(fù)感寒邪。

主癥和病機(jī)：手足厥寒，脈細(xì)欲絕：手足發(fā)涼，如果伴有脈微欲絕，則是少陰陽虛寒厥，今脈細(xì)欲絕，則主肝血不足，脈道不充。

此處的手足厥寒，就是血虛感寒，寒凝肝脈所導(dǎo)致的。

鑒別：本證屬厥陰肝血不足，寒凝肝脈所致的手足厥寒，當(dāng)兼有頭暈，顏面蒼白，唇爪不華等血虛之癥，并伴有手足冷痛。而少陰腎陽虛衰，四末失溫所致的手足厥冷，以腎陽虛衰為主，伴有下利清谷，惡寒蜷臥，脈微細(xì)，但欲寐等。

【治法】
養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。

【方劑】
當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸三兩 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 甘草二兩（炙） 通草二兩 大棗二十五枚（擘。一法，十二枚）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【彭子益注】

論厥陰之輕證。

血虛而寒故肢厥脈細(xì)，較前數(shù)證為順也。

不下利，不汗出，僅四肢厥冷脈細(xì)，無內(nèi)寒陽亡的關(guān)系，只是血脈不充，木氣不潤(rùn)，中虛而經(jīng)氣不達(dá)耳。當(dāng)歸桂枝芍藥溫血調(diào)木，炙草大棗補(bǔ)中，細(xì)辛通草通經(jīng)也。

干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之（378）

【提要】

論肝寒犯胃，濁陰上逆的證治。

【講解】

本證成因：外寒直接侵犯厥陰之臟，或者肝臟內(nèi)有久寒。

主癥和病機(jī)：干嘔：肝寒犯胃，胃失和降所致。

吐涎沫：厥陰寒盛，飲邪不化所致，臨床所見可以有兩種情況，一是口中泛吐清涎冷唾，二是從胃中泛出清冷涎沫。

頭痛：巔頂疼痛，由于厥陰之脈連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔頂。厥陰寒盛，飲邪不化，濁陰循經(jīng)上擾清竅，則見巔頂作痛，痛連目系為特征，而且夜間發(fā)作或加重。

證為肝寒犯胃，濁陰上逆。

【治法】
暖肝胃，降濁陰。

【方劑】
吳茱萸湯：吳茱萸一升（洗） 人參三兩 生姜六兩（切） 大棗十二枚（擘）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服。

【彭子益注】

論厥陰肝臟病之溫法。

肝臟倶寒，胃陽亦敗，陽微陰逆，現(xiàn)證如此。

厥陰肝木寒極無陽，以致膽胃皆寒。故干嘔、吐涎沫、頭痛、吐利、肢厥、煩躁欲死。膽肝皆寒，木氣拔根，中氣大虛，故煩躁欲死。吳茱萸溫降木氣，生姜降胃，參棗補(bǔ)中。