一上年紀(jì)，不少人都會出現(xiàn)腰痛或腿痛的毛病。 據(jù)統(tǒng)計，腰痛發(fā)病率在輕體力勞動者中占53 %；重體力勞動者中占64 %，腰痛患者中有35 %為腰椎間盤突出癥。

　　腰椎間盤突出癥為什么會引起腿痛？

　　看到下面腰椎間盤與下肢的關(guān)系后，我們就會明白，當(dāng)腰椎間盤向后突出時可壓迫后方支配下肢的神經(jīng)，就會出現(xiàn)癥狀腰痛和腿痛的癥狀。

此圖為只剩骨骼與神經(jīng)的人體解剖后面觀（黃色線為神經(jīng)）

此圖為上圖的局部放大，可以看出下肢的神經(jīng)都由腰部發(fā)出

此圖為側(cè)面觀

上圖的局部放大

　　腰椎間盤突出癥發(fā)病原因有哪些？

　　腰椎間盤退行性變：是指腰椎自然老化、退化的生理病理過程，人在20歲開始就會出現(xiàn)腰椎間盤退行性變。

　　急性損傷：包括：1.急性腰扭傷、腰椎壓縮性骨折等；2.運動中的突然性損傷，常發(fā)生在體力勞動或某項競技活動中；3.姿勢不正確所致的損傷，常發(fā)生于日常工作和勞動中；4.意外事故引起的損傷，此損傷具有突然性，如下樓、行走、跑步時跌倒。

　　慢性損傷：包括：1.慢性累積性損傷；2.急性損傷后遺癥。

　　肌肉牽拉等。

　　出現(xiàn)以下癥狀,要警惕腰椎間盤突出

　　腰痛：可以出現(xiàn)在勞動、激烈運動、扭挫傷等明顯的外傷之后，也可以沒有明顯的誘因，而有較長時間的腰痛病史。疼痛多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，亦有痙攣性劇痛。當(dāng)腹壓增加，如咳嗽、打噴嚏、排便、行走、坐姿疼痛會加重。平臥休息時疼痛減輕。

　　下肢放射痛：腿痛一般出現(xiàn)在腰痛一段時間后，也有的與腰痛同時出現(xiàn)。表現(xiàn)為疼痛自腰骶部起，向下肢放射性疼痛，疼痛劇烈，呈刀割樣、燒灼樣或點擊樣痛，嚴(yán)重者不能平臥、不能直腰。

　　無腰痛的腰椎間盤突出癥：大部分（90%）腰椎間盤突出癥患者首先表現(xiàn)為腰痛。個別患者并沒有腰痛，表現(xiàn)為1）患病即腿痛，而始終無明顯腰痛；2）既往有較長時間腰痛病史，發(fā)展到腰椎間盤突出癥后，腰痛消失；3）開始為明顯的腰痛，持續(xù)一段時間后出現(xiàn)腿痛，腿痛嚴(yán)重后腰反而不痛。

　　肢體麻木：主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺纖維和觸覺纖維受刺激引起。

　　間歇性跛行：是指行走一段時間后出現(xiàn)跛行，且隨著行走距離增加跛行加重，直至必須停留或蹲坐休息而減輕。

　　肌肉麻痹：表現(xiàn)為肌肉力量減弱。出現(xiàn)在腰椎間盤突出癥較為嚴(yán)重的患者。

　　馬尾神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛、排便無力小便頻繁，女性可表現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽痿癥狀。

　　腰部側(cè)彎等。如果出現(xiàn)以上癥狀，說明患有腰椎間盤突出癥的可能性很大，需要到醫(yī)院進一步診治。

　　腰椎間盤突出癥的預(yù)防

　　腰椎生物力學(xué)告訴我們,假如站位時椎間盤壓力100%；坐位則為150%；站立前屈為210%；坐位前屈為270%?？梢钥闯觯米扒扒?fù)重者易患椎間盤突出癥。

　　患者的站立和坐姿應(yīng)當(dāng)正確：正確的姿勢應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應(yīng)保持太久。

　　搬重物正確姿勢：

　　控制體重:避免腰部過重的負(fù)擔(dān)。

　　如何治療腰椎間盤突出癥？

　　治療腰椎間盤突出癥的方法主要有保守治療、神經(jīng)阻滯治療及微創(chuàng)治療，可統(tǒng)稱為非手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥是一種部分自限性疾病。研究認(rèn)為，大部分腰椎間盤突出癥患者可經(jīng)非手術(shù)治療而痊愈，僅約10%的腰椎間盤突出癥患者需要進行手術(shù)治療，一般保守治療超過3個月而無效時才考慮手術(shù)。非手術(shù)治療是本病的基本治療原則。因此，大部分腰椎間盤突出癥患者應(yīng)首選非手術(shù)治療。

　　保守治療：

　　保守治療包括臥床休息、牽引、推拿、針灸、理療等，疼痛科醫(yī)師可根據(jù)患者腰椎間盤突出的不同類型給予合理的鍛煉方法及有效的理療。

　　神經(jīng)阻滯治療：

　　通過前文我們知道腰椎間盤突出癥是由于支配腰部或下肢的神經(jīng)被突出的腰椎間盤壓迫所致，因此可以通過“神經(jīng)阻滯”來治愈腰椎間盤突出癥或緩解腰椎間盤突出癥的癥狀。

　　說到神經(jīng)阻滯，人們一般想到的是“封閉”，認(rèn)為只是“打打針，治標(biāo)不治本”，其實這是對神經(jīng)阻滯的一種誤解。兩者作用機理、使用藥物及操作技術(shù)難易和治療效果有很大差別：1.作用機理：“封閉”只是在病變部位或病變近端局部注射局麻藥，從而達到緩解疼痛的目的?！吧窠?jīng)阻滯”是通過診斷，確定病變部位支配神經(jīng)，或在病變部位注射藥物，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)、擴張病變部位微血管、改善病變組織血液循環(huán)，有利于炎性滲出細胞和致痛物質(zhì)的吸收，有利于病變的恢復(fù)。2.使用藥物不同：“封閉”使用的是高濃度的局麻藥?！吧窠?jīng)阻滯”是使用低濃度的局麻藥和消炎藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等達到治療目的。3.操作技術(shù)難易和療效不同：“封閉”只是把藥物注射到疼痛部位近端或附近即可，精確度要求不高。“神經(jīng)阻滯”必須把治療藥物準(zhǔn)確的注射到病變組織內(nèi)部或引起疼痛的責(zé)任神經(jīng)周圍，才能達到預(yù)期目的。必須由經(jīng)過長時間專業(yè)培訓(xùn)的高年資醫(yī)師才能正確實施的操作技術(shù)。近年來在神經(jīng)阻滯治療過程中，采用超聲引導(dǎo)，進一步提高了神經(jīng)阻滯的精確性。

　　微創(chuàng)治療：

　　一部分患者經(jīng)過保守治療、神經(jīng)阻滯治療后仍有癥狀，可考慮微創(chuàng)治療。主要包括：經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切除術(shù)、髓核化學(xué)溶解療法、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤射頻成形術(shù)等。微創(chuàng)治療與開放手術(shù)相比，其最大優(yōu)點在于:不開刀，不剝離腰部肌肉韌帶，不破壞腰椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，安全、無痛苦，恢復(fù)快。

　　診斷明確，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效；癥狀雖不嚴(yán)重但久治無效且影響工作和生活；病情較重患者應(yīng)行開放性手術(shù)治療。

　　溫馨提示：腰椎核磁是目前診斷腰椎病變的較好的方法，就診前，請攜帶已做的檢查結(jié)果。

　　專家簡介

趙文星

主治醫(yī)師 航空總醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)中心

　　專業(yè)特長：頑固性慢性疼痛、癌痛、頸椎、腰椎間盤突出癥、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、內(nèi)臟痛各種頭痛。

　　咨詢預(yù)約電話：010-59520393

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