很多老年人一有腰腿疼,就懷疑自己是不是腰椎間盤(pán)突出。其實(shí),真正的腰椎間盤(pán)突出癥,中青年患者占大多數(shù),而老人多發(fā)的腰腿疼,很多是因?yàn)樽倒塥M窄癥導(dǎo)致的。談起腰椎間盤(pán)突出,可能很多人都比較了解,也能大概知道是怎么回事,但是腰椎管狹窄是怎么形成的,應(yīng)該如何治療?這個(gè)問(wèn)題恐怕很多人就不太清楚了,那我們今天就和大家一起聊聊椎管狹窄的那點(diǎn)事兒。
我們之前的文章里打過(guò)很多比喻,估計(jì)大家都已經(jīng)明白,脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來(lái)的,而這些帶孔的骨頭摞在一起,就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓,脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。這些神經(jīng)根經(jīng)過(guò)椎管兩側(cè)的椎間孔走出。 椎管的前壁由椎體后面、椎間盤(pán)后緣和后縱韌帶構(gòu)成,后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。 椎管狹窄可以分為先天和后天兩種。 1、發(fā)育性腰椎管狹窄:這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。包括營(yíng)養(yǎng)、外傷等原因造成的先天性椎管狹窄。大部分人開(kāi)始可能不出現(xiàn)任何癥狀,但到中年以后,由于脊柱的一些老化或損傷,會(huì)有椎管狹窄癥的癥狀及體征出現(xiàn)。 2、后天因素導(dǎo)致的椎管狹窄:這個(gè)主要是因?yàn)榧怪耐嘶l(fā)的: (1)間盤(pán)突出:當(dāng)間盤(pán)突出時(shí),突出的間盤(pán)會(huì)占用管腔的位置,從而導(dǎo)致椎管狹窄。 (2)黃韌帶、后縱韌帶肥厚:當(dāng)脊柱出現(xiàn)退化不穩(wěn)定時(shí),黃韌帶及后縱韌帶受到的應(yīng)力增高,常常會(huì)導(dǎo)致其變性或斷裂,而長(zhǎng)期的損傷、修復(fù)過(guò)程必然使黃韌帶、后縱韌帶增厚,那么椎管官腔的空間就會(huì)變小,從而導(dǎo)致椎管狹窄。 (3)椎小關(guān)節(jié)增生:所謂的椎小關(guān)節(jié),指的兩個(gè)椎體之間的關(guān)節(jié)。正常的椎小關(guān)節(jié)表面是有軟骨的,活動(dòng)也比較自如。但是當(dāng)脊柱發(fā)生退化后,關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損,出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦,從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生。(原理類(lèi)似于我們的手經(jīng)常干活、摩擦?xí)L(zhǎng)繭子。)這些增生的骨質(zhì)占用椎管或椎間孔的位置,從而出現(xiàn)椎管狹窄。 (4)椎體滑脫:當(dāng)椎體發(fā)生錯(cuò)位滑脫時(shí),因?yàn)樯舷伦倒芮昂笠莆?,使椎管進(jìn)一步變窄。 (5)脊柱外傷:脊柱受外傷時(shí),特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。 一般椎管狹窄的患者主要的特點(diǎn)是癥狀重,但臨床體征輕。 1、下腰痛:疼痛一般比較輕微,臥床休息則減輕或消失,一般腰向前屈沒(méi)有癥狀,后伸時(shí)癥狀明顯。 2、明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行:這是椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)最主要的一點(diǎn)?;颊叱T诓叫幸弧⒍倜?,甚至是十幾米時(shí)產(chǎn)生腰腿痛,彎腰休息一會(huì)或下蹲后癥狀會(huì)立即減輕或消失,若繼續(xù)再走,不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時(shí)癥狀加重,前屈時(shí)癥狀減輕。 3、馬尾神經(jīng)壓迫癥:出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀,嚴(yán)重者可以導(dǎo)致大、小便失禁、性功能障礙,甚至造成下肢不完全性癱瘓。 4、神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行,另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀,多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛,疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān),表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺(jué)減弱、痛覺(jué)異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。 腰椎管狹窄并不等同于腰椎管狹窄癥。很多人片子上可以看到腰椎管狹窄,但沒(méi)有不適癥狀,這種情況是不需治療的。只有當(dāng)影像上有腰椎管狹窄,并有相應(yīng)癥狀,我們才稱(chēng)之為腰椎管狹窄癥,這時(shí)候才需要進(jìn)行治療。 1、臥床休息:急性期,也就是癥狀比較嚴(yán)重的時(shí)期,臥床休息是一種非常有效的治療方式。 2、口服藥物: (1)非甾體抗炎藥:主要用于急性期的消炎鎮(zhèn)痛。 (2)脫水藥:也稱(chēng)作消腫藥。可以有效的消除神經(jīng)根的水腫,減輕癥狀。 (3)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥:如甲鈷胺片等。 3、理療與康復(fù)鍛煉:物理治療可以有效消除神經(jīng)根水腫,促進(jìn)血液循環(huán)??祻?fù)鍛煉可以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性,防止病情的復(fù)發(fā)。另外使用腰圍(骨事匯微商城有售,可郵寄),防止腰椎的過(guò)度活動(dòng)也是一種有效的治療方式。 4、硬膜外封閉: 這個(gè)治療是一種往腰椎神經(jīng)根受壓部位直接注射止疼、消炎藥的一種方式。因?yàn)樽饔帽容^直接,如果診斷正確,注射精準(zhǔn),效果往往非常好。有很多人打完之后癥狀會(huì)很快緩解或消失。 另外,硬膜外封閉注射,除了是一種有效的治療方式外,還是一種有效的診斷方式,用這種方式,可以明確我們之前的診斷是否正確。 5、手術(shù)治療:原則是減壓、固定、融合。 李 邁 北京德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院專(zhuān)家團(tuán)脊柱外科首席專(zhuān)家、北醫(yī)三院主任醫(yī)師、脊柱外科研究生導(dǎo)師。 擅長(zhǎng):脊柱外科,重點(diǎn)為頸椎疾患和腰椎疾患。包括頸椎病、頸椎管狹窄、頸椎畸形、頸椎創(chuàng)傷;腰間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等。 出診時(shí)間:周四下午 預(yù)約電話:010-52713366 |
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來(lái)自: 焦雯2015 > 《待分類(lèi)》