臨床上常用“聲導(dǎo)抗測試”作為中耳聲阻抗、聲導(dǎo)納測試或二者的通用術(shù)語。基本測試包括以下幾個方面：(1).靜態(tài)導(dǎo)抗測試；(2).鼓室導(dǎo)納測試；（3）鐙骨肌反射；（4）咽鼓管功能檢查。
臨床聲導(dǎo)抗測試儀結(jié)構(gòu)中，較直觀重要的是探頭，內(nèi)有 3 根小管，外接耳塞，如下圖1所示。第一根是發(fā)聲管，第二根小管連接麥克風(fēng)，監(jiān)測鼓膜反射回耳道的聲音，第三根小管與小型氣壓泵和壓力計相連。第一根發(fā)聲管將振蕩器發(fā)出的具有一定頻率和強(qiáng)度的探測音（主要為226Hz低頻音或1000 Hz的高頻探測音，標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度為85dBHL）通過密閉的外耳道傳導(dǎo)至鼓膜，探測聲到達(dá)鼓膜后，一部分穿透鼓膜泄漏到中耳，另一部分通過鼓膜反射回外耳道，如圖2所示；通過第二根小管連接麥克風(fēng)接收，麥克風(fēng)將接收到的聲音轉(zhuǎn)換為電信號具體的值并顯示出來（以前是通過電表計顯示出來）。同時，氣壓泵加壓或減壓后的氣體通過第三根小管輸入值外耳道，可調(diào)節(jié)外耳道壓力（儀器設(shè)置為在±400 mmH2O 范圍內(nèi)變動，一般采用±200 mmH2O 范圍內(nèi)變動）。 
圖1 聲導(dǎo)抗測試儀器基本結(jié)構(gòu)
圖2探測聲到達(dá)鼓膜后，一部分穿透鼓膜泄漏到中耳，另一部分通過鼓膜反射回外耳道
重要概念：正常中耳情況下，當(dāng)外耳道壓力為0時，鼓膜活動度最好，第一根管子發(fā)出的探測聲到達(dá)鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳聲音部分多（等效的容積也大），而通過鼓膜反射回外耳道的部分聲音就少，通過第二根小管麥克風(fēng)接受到的聲音小，轉(zhuǎn)換為電信號具體的值小，儀器并顯示出來值，因為是取倒數(shù)后就變高（即鼓室壓圖中的峰壓點(diǎn)）。
當(dāng)通過壓力泵改變外耳道的壓力，使鼓膜的活動度也發(fā)生相應(yīng)的改變，當(dāng)外耳道壓力增加到+200dapa時，鼓膜活動度減為測試時最小，探測聲到達(dá)鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳聲音部分最少（等效的容積也最?。?，而通過鼓膜反射回外耳道的部分聲音就最多，麥克風(fēng)接受到的聲音能量最大，轉(zhuǎn)換為電信號具體的值最大，儀器并顯示出來值，因為是取倒數(shù)后就變最低（即鼓室壓圖中的在+200dapa處最低點(diǎn)）；當(dāng)外耳道壓力由+200dapa逐漸減少時，鼓膜活動度逐漸增加，探測聲到達(dá)鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳聲音部分逐漸增加（等效的容積也相應(yīng)逐漸增加），而通過鼓膜反射回外耳道的部分聲音就逐漸減少，麥克風(fēng)接收到的聲音能量逐漸減少，轉(zhuǎn)換為電信號具體的值逐漸減少，儀器并顯示出來值，因為是取倒數(shù)后就逐漸增加，即鼓室壓圖中逐漸上升支，最終達(dá)到外耳道壓力為0dapa時，鼓膜活動度最大，鼓室壓達(dá)到最大峰壓點(diǎn)。同理下降支過程和上升支相似。通常鼓室壓圖變化值以聲順值表示。如圖3所示。 
圖3 聲順隨外耳道壓力的變化情況
當(dāng)鼓膜增厚、中耳積液，或聽骨鏈固定時，導(dǎo)致中耳的質(zhì)量和彈性因素增加，鼓膜活動度受限，則即使氣壓泵調(diào)節(jié)外耳道壓力后，穿透鼓膜泄漏到中耳聲音部分變化幅度極?。ǖ刃У娜莘e也無明顯變化），從而測得的中耳順應(yīng)性也變小，鼓室壓圖表現(xiàn)為平坦的B型或As型。當(dāng)咽鼓管功能不良，致中耳腔為負(fù)壓時（如—180dapa），此時，只有當(dāng)外耳道壓力為—180dapa是，鼓膜活動度最佳，獲得最大聲順值，因此，鼓室壓圖峰壓點(diǎn)就位于—180dapa點(diǎn)。
聲導(dǎo)抗測試基本內(nèi)容（一）靜態(tài)導(dǎo)抗測試 在探頭端處測出的聲導(dǎo)納為密閉外耳道和中耳系統(tǒng)的復(fù)合聲導(dǎo)納，如下圖4，為了避免在臨床測試過程中因耳塞探頭放置深淺不同所致的聲導(dǎo)納值的誤差，因此需要從中把外耳道容積（ECV）減去，從而主要反映鼓膜平面的聲導(dǎo)納值，這一聲導(dǎo)納值即稱之為補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納。 
圖4. 外耳道口測試平面的聲導(dǎo)納圖（包括密閉外耳道和中耳系統(tǒng)的復(fù)合聲導(dǎo)納）
目前，我們在臨床上所見到的聲導(dǎo)抗圖為補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納圖，如下圖5。補(bǔ)償靜態(tài)（峰壓點(diǎn)）聲導(dǎo)納值（中耳系統(tǒng)的聲導(dǎo)納值） = 測量面聲導(dǎo)納 ?耳道容積。
圖5 補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納圖
在正常的聲導(dǎo)抗圖形中，可以看到在0 daPa附近有一峰值，該峰值代表中耳的最大順應(yīng)性，主要由通過 Cmax 、C+200 兩個值來決定，如圖6所示；即當(dāng)給外耳道施加壓力為 200mmH2O時，此時鼓膜最僵硬、中耳順應(yīng)性最低；當(dāng)外耳道壓力為 0mmH2O，此時鼓膜最柔順、中耳順應(yīng)性最大。峰壓點(diǎn)靜態(tài)聲順值= Cmax - （C+200）；臨床測試過程中主要看峰壓點(diǎn)處的最大聲順值。 
圖6 峰壓點(diǎn)靜態(tài)聲順值
（二）鼓室導(dǎo)納測試
聲導(dǎo)抗測試中，另外一個重要的一個測試項目是“鼓室導(dǎo)納”測試，也就是我們常說的“鼓室圖”或“導(dǎo)抗圖”。鼓室導(dǎo)納測試是指通過改變外耳道壓力的同時觀測聲導(dǎo)納（Ya）、聲導(dǎo)（Ga）、聲納（Ba）的改變，及其相互之間的關(guān)系的測試，并將測試所得的結(jié)果，記錄成橫坐標(biāo)為外耳道壓力，縱坐標(biāo)為聲導(dǎo)納的鼓室導(dǎo)納圖 ；如圖7所示 
圖7 外耳道壓力與聲順的變化示意圖
鼓室導(dǎo)納測試（鼓室圖）是臨床耳鼻喉科最常見的一個測試項目，也是耳鼻喉科醫(yī)生或從事聽力學(xué)醫(yī)師最需要了解的一個臨床測試。臨床醫(yī)生和聽力師可從以下幾個方面正確識別聲導(dǎo)抗圖。
聲順，即鼓膜的順應(yīng)性，反應(yīng)了中耳傳音系統(tǒng)對聲音的傳導(dǎo)和接納能力，代表中耳傳音系統(tǒng)的活動度（或勁度）的大小。圖5為臨床常見正常的鼓室導(dǎo)抗圖形。
中耳的順應(yīng)性SC值正常范圍：成人為0.3～1.6 ml（容積單位）；兒童0.2～0.9 ml。 聲順值代表中耳傳音系統(tǒng)的活動度（勁度）大小。當(dāng)： 
根據(jù)中耳順應(yīng)性，能為臨床提供很多有價值的信息；如果測得的： （1）如中耳順應(yīng)性變小，成人SC值﹤0.3 ml,或嬰幼兒童SC值﹤0.2 ml，表示中耳的活動度小，勁度大，中耳腔為高阻抗型，多見于以下疾病：耳硬化癥、粘連性中耳炎、聽骨鏈固定、 鼓室硬化、咽鼓管阻塞、中耳積液、膠耳或中耳腫瘤，結(jié)合相關(guān)病史可初步診斷。 
中耳積液
耳硬化癥
（2）如中耳的順應(yīng)性變大，成人SC值﹥1.6 ml,或嬰幼兒童SC值﹥0.9 ml表示中耳的活動性好，勁度小，中耳腔為低阻抗型，多見于：鼓膜萎縮松弛、較大的愈合性穿孔、聽骨鏈中斷或咽鼓管異常開放。
外傷性聽骨鏈中斷
鼓膜愈合性穿孔，見愈合膜
聲導(dǎo)抗測試中，當(dāng)測試人員的失誤，如測試時探頭與外耳道壁相貼，可導(dǎo)致測試結(jié)果呈“B”型曲線，常與分泌性中耳炎或慢性化膿性中耳炎并鼓膜穿孔的鼓室圖相混淆；因此通過外耳道容積的大小，見下圖，臨床醫(yī)師或聽力檢測人員，除了可以判斷結(jié)果的準(zhǔn)確性外，還可以進(jìn)一步分析可能的中耳病變。
外耳道物理容積，為外耳道與中耳容積之和。成人正常約為1.0～1.5 ml，兒童約為0.7～1.0 ml，如超出2.0 ml可能有鼓膜穿孔， 小于0.2ml可能為探頭頂端與外耳道壁相貼。
另外通過外耳道容積，可以發(fā)現(xiàn)不易看到的小穿孔，并判斷分泌性中耳炎時留置的通氣管是否通暢。
分泌性中耳炎鼓膜置管后，當(dāng)鼓膜通氣管通暢時，聲導(dǎo)抗測試的外耳道容積常超出2.0 ml；當(dāng)通氣管被外耳道內(nèi)異物或耵聹堵塞時，此時測試的外耳道容積常在正常范圍。
峰壓值是指聲順值最大處與壓力軸所對應(yīng)的點(diǎn)，見下圖所示。峰壓值正常范圍為 -100 ～+50 dapa。當(dāng)峰壓值﹤ -100 dapa表示鼓室壓為負(fù)壓，主要見于咽鼓管功能不良或分泌性中耳炎的早期。當(dāng)峰壓值﹥ +50 dapa，表示鼓室壓為正壓，主要見于急性中耳炎早期。
峰壓值正常的鼓室壓圖：主要見于聽力正?；蚋幸羯窠?jīng)性聽力損失患者
峰壓值為負(fù)壓的聲導(dǎo)抗圖，主要見于咽鼓管功能不良，及分泌性中耳炎的早期
鼓室圖的梯度，是指聲順峰兩側(cè)各50 daPa所切割一段曲線的高度G與最大聲順峰高度C之比的百分?jǐn)?shù)，如下圖:
鼓室圖梯度，正常值約為40%；當(dāng)鼓室積液或粘連可降至15%以下；聽骨鏈中斷或鼓膜萎縮可超過80%。
鼓室圖梯度：正常值約為40%左右
圖示：當(dāng)鼓室積液或粘連時可降至15%以下，甚至測不出
鼓室圖寬度為，聲順峰兩側(cè)半高度處所包含的壓力范圍daPa數(shù)，如下圖。
正常鼓室圖寬度，成人約為 50-100 daPa 兒童約為 50-150 daPa
鼓室圖寬度增加，表示中耳存在病變，在鼓室積液或粘連時則可加至200 daPa 以上;而在聽骨鏈中斷或鼓膜萎縮變薄時則可降至50 daPa 以下。
臨床耳鼻喉科醫(yī)師和聽力醫(yī)師，可以從以上鼓室導(dǎo)抗圖的幾個方面來綜合評估中耳的功能狀態(tài)，結(jié)合患者的基本病史，和相關(guān)耳鏡檢查，可以對中耳疾病做出基本的診斷?？傊?，正確識別鼓室導(dǎo)抗圖是作為一名耳鼻喉科醫(yī)師需要具備的一項最基本的臨床技能。
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