針刺補(bǔ)瀉及補(bǔ)瀉手法
2012-02-09 19:07閱讀：
第五章 針刺補(bǔ)瀉及補(bǔ)瀉手法
針刺補(bǔ)瀉是在得氣的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的虛實(shí)狀態(tài)采用的相應(yīng)補(bǔ)瀉手法。針刺補(bǔ)瀉手法是提高臨床療效的重要環(huán)節(jié)，也是衡量醫(yī)生水平高低的重要標(biāo)志，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，加強(qiáng)訓(xùn)練。
第一節(jié) 針刺補(bǔ)瀉
一．針刺補(bǔ)瀉的概念和范疇
概念：根據(jù)疾病的虛實(shí)狀態(tài)，確定的以補(bǔ)虛瀉實(shí)為目的的兩類針刺手法。
范疇：補(bǔ)瀉原則、補(bǔ)瀉手法、補(bǔ)瀉效應(yīng)。
（一）補(bǔ)虛瀉實(shí)是針刺治療的基本原則
正虛邪實(shí)是疾病的基本病機(jī)，補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪是中醫(yī)治療的基本原則。同理，也是針刺治療的基本原則。
中醫(yī)治療，根據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí)的治則，采用相應(yīng)的方藥，達(dá)到治療目的：針灸治病，也是根據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí)的治則，采用補(bǔ)虛瀉實(shí)的針刺手法，達(dá)到治療目的。因此，補(bǔ)虛瀉實(shí)，是針刺治療的基本原則。
（二）針刺補(bǔ)瀉是針對病證虛實(shí)而實(shí)施的針刺手法
凡是能扶助正氣，使低下的功能恢復(fù)正常的手法叫補(bǔ)法。
凡是能疏泄邪氣，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的手法叫瀉法。
（三）補(bǔ)瀉手法要達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的效應(yīng)
補(bǔ)瀉手法必須在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行，獲得補(bǔ)虛瀉實(shí)的臨床效應(yīng)。
衡量補(bǔ)瀉效應(yīng)的指標(biāo)：針刺感應(yīng)，脈證變化。
1．針刺感應(yīng)
實(shí)證：針下沉緊澀滯 （針刺瀉法） 針下徐緩舒和。
虛證：針下虛滑空虛 （針刺補(bǔ)法） 針下徐和有力。
寒證 燒山火 針下熱感
熱證 透天涼 針下涼感
2．脈證變化
通過補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)的針刺手法，脈象平和，癥狀緩解，寒證或熱證消失。
二．迎隨是針刺補(bǔ)瀉的原則
迎者逆也，隨者順也，迎隨有逆順之意。
《靈樞·九針十二原》說：“逆而奪之，惡得無虛；追而濟(jì)之，惡得無實(shí)?！蹦娼?jīng)氣來時(shí)而施，為瀉為迎；順經(jīng)氣去時(shí)而施，為補(bǔ)為隨。
《靈樞·小針解》解釋“迎隨”時(shí)說：“其來不可逢者，氣盛不可補(bǔ)也；其往不可追者，氣虛不可瀉也。……知其往來者，知?dú)庵骓樖⑻撘??！敝赋鲆鶕?jù)經(jīng)氣的逆順、盛虛來進(jìn)行補(bǔ)瀉，經(jīng)氣來時(shí)，經(jīng)氣充盛，不可用補(bǔ)法，只能用瀉法，稱為迎；經(jīng)氣去時(shí)，經(jīng)氣虧虛，不可用瀉法，只能用補(bǔ)法，稱為隨。
《靈樞·終始篇》說：“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之。”也就是說迎就是瀉法，隨就是補(bǔ)法。
《難經(jīng)·七十二難》說：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也。隨其逆順而
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取之，故曰迎隨?！闭f明經(jīng)脈走向有順有逆，營衛(wèi)氣血運(yùn)行有淺有深，有盛有衰，根據(jù)經(jīng)脈走向、部位深淺，氣血盛衰，采用不同的針刺補(bǔ)瀉方法，都叫迎隨。所以說，迎隨是針刺補(bǔ)瀉的原則。
根據(jù)迎隨即補(bǔ)瀉的原則，后世發(fā)展為針向迎隨等多種可行操作的迎隨補(bǔ)瀉方法。
1．針向迎隨法
針尖順經(jīng)而刺為補(bǔ)，逆經(jīng)而刺為瀉。
依據(jù)：《難經(jīng)·七十二難》：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也，隨其逆順而取之，故曰迎隨。”
金元醫(yī)家張壁在《云歧子論經(jīng)絡(luò)迎隨補(bǔ)瀉法》中說：“順經(jīng)而刺為之補(bǔ)，逆經(jīng)而刺為之瀉。”
很多教科書與著作、期刊所稱的迎隨補(bǔ)瀉法，都是指針向迎隨法。
2．深淺迎隨法（補(bǔ)生瀉成法）
補(bǔ)用生數(shù)（1～5分）淺刺，瀉用成數(shù)（6～10分）深刺。
依據(jù)：《難經(jīng)·七十二難》“迎隨者，知榮衛(wèi)之流行。”衛(wèi)屬陽屬氣較淺，榮屬陰屬血較深，補(bǔ)陽氣，瀉陰邪。金元醫(yī)家還依據(jù)了古代河圖五行生成數(shù)，補(bǔ)用生數(shù)，針深1～5分，瀉用成數(shù)，針深6～10分。
3．流注盛衰時(shí)間迎隨法
即子午流注針法，詳見《針灸治療學(xué)》。
4．提插迎隨法
《標(biāo)幽賦》：“動退空歇，迎奪右而瀉涼；推內(nèi)進(jìn)搓，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖?！?br>插針左捻為補(bǔ)為隨；提針右捻為瀉為迎。
5．捻轉(zhuǎn)迎隨法
汪機(jī)《針灸問對》：“吸而捻針，右轉(zhuǎn)為瀉為迎；呼而捻針，左轉(zhuǎn)為隨為補(bǔ)?！?br>6．呼吸迎隨法
呼內(nèi)為補(bǔ)，吸內(nèi)為瀉。張景岳《類經(jīng)》：“故瀉必因吸內(nèi)針，補(bǔ)必因呼內(nèi)針，此即迎來隨去之義。”
7．補(bǔ)母瀉子迎隨法
虛證補(bǔ)母穴，實(shí)證瀉子穴。
《難經(jīng)·七十九難》：“迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母也?！比缧牟?，瀉心包經(jīng)輸穴大陵（迎者迎于前），補(bǔ)心包經(jīng)井穴中沖（隨者隨其后）。
三．針刺補(bǔ)瀉的臨床依據(jù)
（一）辨別虛實(shí)
1．證候虛實(shí)
通過四診合參，辨別證候虛實(shí)，作為針刺補(bǔ)瀉的依據(jù)。虛證采用針刺補(bǔ)法，實(shí)證采用針刺瀉法，虛實(shí)不明顯者采用平補(bǔ)平瀉法，屬氣機(jī)紊亂的采用導(dǎo)氣法。
2．脈象變化
《靈樞·終始篇》：“脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣?！?br>①寸口脈虛弱無力：針刺補(bǔ)法，淺刺。
②寸口脈強(qiáng)實(shí)有力：針刺瀉法，深刺。
③施行補(bǔ)瀉手法后，脈象仍有虛或?qū)嵵?，繼續(xù)施行補(bǔ)法或?yàn)a法。
3．虛實(shí)夾雜
一般情況，根據(jù)虛實(shí)的多少確定補(bǔ)瀉的先后，復(fù)雜情況要先補(bǔ)正氣，后瀉邪氣。
一般情況，病情單純
虛多實(shí)少——先補(bǔ)后瀉 虛少實(shí)多——先瀉后補(bǔ)
復(fù)雜情況，虛實(shí)相傾
“陰盛而陽虛，先補(bǔ)其陽，后瀉其陰” “陰虛而陽盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽”
③陰陽俱虛者不宜針刺，宜用甘藥。
教材引述的《內(nèi)經(jīng)》原文說明：外在形氣不足，內(nèi)在精氣虛損的情況下，若用針刺治療，會加重?fù)p傷形體與精氣，因此不宜針刺，宜用甘藥調(diào)之。對此，可以這樣理解：①針偏于瀉，灸偏于補(bǔ)，嚴(yán)重虛損最好不針，而以灸治療。②古代針粗，容易損傷形體與精氣；現(xiàn)代針細(xì)，對形體精氣的損傷極小，幾乎可以忽略不計(jì)。所以現(xiàn)代針刺仍然可以治療一般的虛證，但對嚴(yán)重的虛證，危重病人，則必須采用綜合治療搶救（針、灸、藥/中、西醫(yī)）。
（二）審察經(jīng)氣
1．根據(jù)切循按彈和針下感應(yīng)辨別經(jīng)氣虛實(shí)
虛：表現(xiàn)為麻痹、厥冷、陷下、瘦弱，針下空虛、感覺遲鈍。
實(shí)：表現(xiàn)為疼痛、紅腫、硬結(jié)、肥大，針下緊澀、感覺過敏。
2．根據(jù)得氣針感辨別正邪虛實(shí)，決定補(bǔ)瀉
《靈樞·終始》：“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和?！?br>凡針下得氣徐緩，如魚吞鉤鉺之沉浮，病人自覺針下柔和舒適，為谷氣至，宜慎守勿失，以激發(fā)經(jīng)氣扶正。
凡針下沉緊、牢實(shí)，行針澀滯，病人感覺針感強(qiáng)烈難忍，為邪氣盛，宜采用瀉祛邪瀉實(shí)，使針下徐和。
凡針下虛滑無力，如插豆腐之空虛，經(jīng)行針手法之后仍然針感微弱者，為正氣虛，宜采用補(bǔ)法扶正補(bǔ)虛。
3．根據(jù)補(bǔ)瀉效應(yīng)辨別手法是否適宜
若施行補(bǔ)瀉手法后，虛者針感由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，或出現(xiàn)熱感，說明補(bǔ)瀉手法適宜，起到了補(bǔ)虛扶正的治療作用。
若施行補(bǔ)瀉手法后，實(shí)者針感由盛轉(zhuǎn)衰，強(qiáng)烈感應(yīng)變得柔和，或出現(xiàn)涼感，說明補(bǔ)瀉手法適宜，起到了祛邪瀉實(shí)的治療作用。
四．決定針刺補(bǔ)瀉的主要因素
針刺補(bǔ)瀉效果的產(chǎn)生，主要取決于以下三因素
（一）機(jī)體狀態(tài)
當(dāng)機(jī)體處于不同的病理狀態(tài)時(shí)，針刺可以產(chǎn)生不同的補(bǔ)瀉效應(yīng)。
虛證
實(shí)證
針刺
扶正補(bǔ)虛：胃腸功能低下，腸蠕動緩慢，腹脹納差；針刺可使 胃腸蠕動加快，提高消化功能，消脹進(jìn)食。
祛邪邪實(shí)：胃腸功能亢進(jìn)，痙攣疼痛時(shí)；針刺可以解痙止痛。
心率加快，心動過速——針刺可使心率減慢，恢復(fù)正常；
心率減慢，心動過緩——針刺可使心率增快，恢復(fù)正常。
無數(shù)次臨床與實(shí)驗(yàn)研究表明：機(jī)體所處的功能狀態(tài)是針刺補(bǔ)瀉效果產(chǎn)生的主要因素。針刺具有雙向、良性的調(diào)節(jié)作用。
（二）腧穴特性
腧穴作用的相對特異性，是產(chǎn)生補(bǔ)瀉效應(yīng)的重要條件。
1．偏于強(qiáng)壯補(bǔ)益作用的穴位有：
關(guān)元、氣海、命門、膏肓、足三里、百會、神闕等穴，五臟背俞穴、原穴、任脈穴大多具有補(bǔ)的作用。
2．偏于祛邪瀉實(shí)作用的穴位有：
十宣、八風(fēng)、八邪、人中、委中、井穴（少商、中沖等），滎穴（行間、內(nèi)庭等）。
（三）針刺手法
針刺手法是促進(jìn)內(nèi)因轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生補(bǔ)瀉效果的主要手段。通過針刺補(bǔ)瀉手法，可以使針刺的良性調(diào)整作用進(jìn)一步加強(qiáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)的效應(yīng)進(jìn)一步提高。
第二節(jié) 針刺補(bǔ)瀉手法
一．單式針刺補(bǔ)瀉手法
（一）徐疾補(bǔ)瀉法
徐，緩慢；疾，快速。
徐疾補(bǔ)瀉法是以進(jìn)針、出針以及行針的快慢分補(bǔ)瀉的針刺手法。《靈樞·九針十二原》：“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛”?！鹅`樞·小針解》：“徐而疾則實(shí)者，言徐內(nèi)而疾出也；疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也?！?br>原理
補(bǔ)法慢進(jìn)快出，引導(dǎo)陽氣由淺入深，令經(jīng)氣充實(shí)于針下。 瀉法快進(jìn)慢出，使邪氣由深出淺，隨針外泄。
1．操作方法
補(bǔ)法：毫針刺入皮膚后，先在淺層得氣，然后將針慢慢推進(jìn)到深層，快速退針到皮下，（可反復(fù)施術(shù)）；出針時(shí)快速出針，疾速其穴（圖5-1）。
瀉法：將針快速透皮后，迅速插入深層得氣，然后慢慢退針到皮下（可反復(fù)施術(shù)）；出針時(shí)慢慢出針，不按針孔（圖5-2）。
2．臨床應(yīng)用
本法調(diào)和陰陽，徐疾補(bǔ)法治療虛寒證，徐疾瀉法治療實(shí)熱證，敏感病人可出現(xiàn)涼熱感。
3．注意事項(xiàng)
①行針手法以提插為主，可結(jié)合捻轉(zhuǎn)。
②有人認(rèn)為，徐疾指行針的快慢，“徐而疾”之補(bǔ)法，指針刺入穴位后，行針的頻率由慢到快（30次/分—180次/分），可持續(xù)操作1～2分鐘；“疾而徐”之瀉法，指針刺入穴位后，行針的頻率由快到慢（180次/分—30次/分）。行針采用小幅度捻轉(zhuǎn)提插（范均銘等《上海針灸》1990.2）。
（二）提插補(bǔ)瀉法
以提插手法的用力輕重分補(bǔ)瀉的針刺手法。
《難經(jīng)》七十二難最早提出提插補(bǔ)瀉手法，“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動而伸之，是謂瀉。”指出得氣后下插推納為主者為補(bǔ)法，動伸上提為主者為瀉法，這時(shí)還只是一個(gè)提插補(bǔ)瀉的原則。明代醫(yī)家李、楊繼洲等人則提出了具體的操作方法?！夺樉拇蟪伞氛f：“凡補(bǔ)，針先淺而后深”，“慢提急按”；“瀉，針先深而后淺，急提慢按”。
1．操作方法
補(bǔ)法：得氣后在得氣處小幅度提插，重插輕提（慢提急按）。下插時(shí)用力重，速度快；上提時(shí)用力輕，速度慢（圖5-3）。
瀉法：得氣后在得氣處小幅度提插，重提輕插（急提慢按）。上提時(shí)用力重，速度快；下插時(shí)用力輕，速度慢（圖5-3）。
△也有人認(rèn)為，補(bǔ)法提插幅度小，頻率慢，時(shí)間短；瀉法提插幅度大，頻率快，時(shí)間長。但缺乏文獻(xiàn)依據(jù)。
2．臨床應(yīng)用
原理
補(bǔ)法向內(nèi)下插推納為主，引導(dǎo)陽氣由淺入深。 瀉法向外上提伸引為主，使陰邪由深出淺。
本法補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)和陰陽。用于治療各類虛寒證和實(shí)熱證。
3．注意事項(xiàng)
①提插補(bǔ)瀉與行針法中的提插法應(yīng)區(qū)別開來，提插法要求上提下插的幅度、頻率一致，用力均勻；而提插補(bǔ)瀉法的用力、頻率都有明顯區(qū)別，補(bǔ)法重插輕提，瀉法重提輕插。
②提插補(bǔ)瀉與徐疾補(bǔ)瀉的區(qū)別
徐疾補(bǔ)瀉法以進(jìn)針、出針的速度為標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分補(bǔ)瀉，而提插補(bǔ)瀉法以提插時(shí)用力輕重為標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分補(bǔ)瀉。
③提插補(bǔ)瀉針感比較理想，敏感者可出現(xiàn)涼熱感，操作容易掌握，歷代醫(yī)家分歧較小，被視為基本的針刺補(bǔ)瀉手法之一。常單獨(dú)運(yùn)用，也可和其他手法配合運(yùn)用，與徐疾補(bǔ)瀉等手法配合運(yùn)用，構(gòu)成復(fù)式手法“燒山火”、“透天涼”。
（三）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法
根據(jù)捻轉(zhuǎn)的方向、用力的輕重分補(bǔ)瀉的針刺手法。
捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法從針刺的基本手法發(fā)展為獨(dú)立的補(bǔ)瀉手法，肇始于金元時(shí)代。竇漢卿《針經(jīng)指南》：“以大指次指相合，大指往上進(jìn)謂之左，大指往下退謂之右。”《標(biāo)幽賦》：“迎奪右而瀉涼，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖?！?br>明代很多醫(yī)家都很重視捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。楊繼洲在《針灸大成》中說：“補(bǔ)針左轉(zhuǎn)，大指努出；瀉針右轉(zhuǎn)，大指收入?！睂τ谀磙D(zhuǎn)補(bǔ)瀉法的原理，楊繼洲還根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“左右者，陰陽之道路也”的陰陽學(xué)說，指出“左轉(zhuǎn)從陽，能行諸陽；右轉(zhuǎn)從陰，能行諸陰。”
1．操作方法
補(bǔ)法：得氣后在得氣處小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向前左轉(zhuǎn)時(shí)用力重（指力沉重向下），拇指向后右轉(zhuǎn)還原時(shí)用力輕，反復(fù)操作（圖5-4）。
瀉法：得氣后在得氣處小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向后右轉(zhuǎn)時(shí)用力重（指力浮起向上），拇指向前左轉(zhuǎn)還原時(shí)用力輕，反復(fù)操作（圖5-4）。
△也有以捻轉(zhuǎn)角度、頻率、用力、時(shí)間分補(bǔ)瀉的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。
補(bǔ)法：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小、頻率慢、用力輕、時(shí)間短。
瀉法：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快、用力重、時(shí)間長。
2．臨床應(yīng)用
①補(bǔ)虛瀉實(shí)：用于虛證與實(shí)證。
②守氣，催氣，行氣。
3．注意事項(xiàng)
①注意針體還原，靈活自如。防止因捻轉(zhuǎn)角度過大、用力過重、頻率太快時(shí)，造成肌肉纏針而滯針。
②捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉應(yīng)與捻轉(zhuǎn)法區(qū)別開來。捻轉(zhuǎn)法是行針的基本手法。要求捻轉(zhuǎn)的用力、角度、頻率在往返過程中均勻一致，而捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法在往返過程中，補(bǔ)法時(shí)左轉(zhuǎn)用力重，瀉法時(shí)右轉(zhuǎn)用力重。
（四）呼吸補(bǔ)瀉法
施行針刺手法時(shí)，配合患者呼吸的補(bǔ)瀉手法。
《內(nèi)經(jīng)》有呼吸補(bǔ)瀉的記載，《針灸大成》則明確指出了呼吸補(bǔ)瀉的具體操作方法：“欲補(bǔ)之時(shí)，氣出針入，氣入針出；欲瀉之時(shí)，氣入入針，氣出出針?！奔囱a(bǔ)法呼進(jìn)吸出；瀉法吸進(jìn)呼出。
原理
補(bǔ)法：氣出而針入，針與氣相隨，隨而濟(jì)之為補(bǔ)。 瀉法：氣入而針入，針與氣相迎，迎而奪之為瀉。
1．操作方法
補(bǔ)法：患者呼氣時(shí)進(jìn)針，得氣后，患者呼氣時(shí)行針；患者吸氣時(shí)出針。
瀉法：患者吸氣時(shí)進(jìn)針，得氣后，患者吸氣時(shí)行針；患者呼氣時(shí)出針。
2．臨床應(yīng)用
呼吸補(bǔ)瀉法是一種輔助補(bǔ)瀉手法，必須配合提插補(bǔ)瀉或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法應(yīng)用。
3．注意事項(xiàng)
實(shí)施呼吸補(bǔ)瀉法時(shí)最好是醫(yī)生與病人同時(shí)進(jìn)行呼吸調(diào)息，作深長而徐緩的呼吸，以便掌握患者的呼吸實(shí)施手法。
（五）開闔補(bǔ)瀉法
出針時(shí)是否按壓針孔以區(qū)分補(bǔ)瀉的方法。
《素問·刺志論》說：“入實(shí)者，左手開針空也；入虛者，左手閉針空也?！蓖醣ⅲ骸皩?shí)者左手開針空以瀉之，虛者左手閉針空以補(bǔ)之也。”《素問·離合真邪論》：“推闔其門，令神氣存，大氣留止，故名曰補(bǔ)”；“大氣皆出，故名曰瀉”。
1．操作
補(bǔ)法：出針后疾按針孔。
瀉法：出針時(shí)搖大針孔，出針后不按針孔。
2．原理
補(bǔ)法：疾按針孔使正氣存留而不泄。
瀉法：搖大針孔，不按針孔使邪氣隨針外泄。
3．應(yīng)用與注意事項(xiàng)
開闔補(bǔ)瀉法是一種輔助補(bǔ)瀉手法，一般不單獨(dú)應(yīng)用，應(yīng)配合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉或提插補(bǔ)瀉法應(yīng)用。
二．復(fù)式針刺補(bǔ)瀉手法
復(fù)式手法是由宋元明針灸醫(yī)家所創(chuàng)立的，由多種單式補(bǔ)瀉手法組合而成的補(bǔ)瀉手法，其中以燒山火，透天涼應(yīng)用較多，現(xiàn)介紹如下。
（一）燒山火法
《素問·針解篇》：“刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也。”
《針經(jīng)指南》載“寒熱補(bǔ)瀉法”。
《金針賦》明確提出“燒山火”法：“燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，用九陽而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒之有準(zhǔn)。”指出燒山火法的操作方法與適應(yīng)癥。明代醫(yī)家楊繼洲、高武、汪機(jī)、李進(jìn)一步完善了燒山火的操作方法。
1． 操作方法（圖5-5）
圖5－28 燒山火
①將穴位分淺中深三層（天、人、地三部），得氣后施術(shù)。
②按淺中深順序每層各作緊按慢提9次，然后退至淺層，稱為1度。
③反復(fù)施術(shù)1～3度，使針下產(chǎn)生熱感。
④于地部留針（或產(chǎn)生熱感部留針）15～20分鐘，出針后按壓針孔。
⑤可配合呼吸補(bǔ)法，呼氣時(shí)進(jìn)針、插針，吸氣時(shí)退針、出針。
操作要點(diǎn)：先淺后深，三進(jìn)一退，緊按慢提，行九陽數(shù)。
2．臨床應(yīng)用
頑麻冷痹、虛寒性病證。如脾腎陽虛、沉寒痼結(jié)等所致的寒濕痹證、癱瘓、痿證、中風(fēng)脫證等。如膝關(guān)節(jié)寒痹，可在足三里穴燒山火。
3．注意事項(xiàng)
①必須在肌肉豐厚處施針，肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器、大血管部位不宜施針。
②一般分淺中深三層，也可分淺深兩層。
③押手要重，進(jìn)針時(shí)用力切壓。
④熱感是在得氣的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，臨床上以酸脹感容易引出熱感，麻脹感則難以引出熱感。若施針3度仍無熱感，放置淺部候氣3～5分鐘后再行手法。
⑤熱感無論在哪一層出現(xiàn)，都可以停止操作而留針。若操作3度仍無熱感，不必強(qiáng)求，以防暈針。（動作到位）
⑥操作過程中，必須觀察病人的表情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暈針先兆后馬上處理。
⑦可用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法代替提插補(bǔ)法。
⑧施術(shù)過程中，醫(yī)患雙方都要注意力集中，患者要細(xì)心體會針感。
⑨燒山火是由提插、徐疾、開闔、呼吸等單式補(bǔ)法組合而成的復(fù)式手法。
經(jīng)驗(yàn)介紹
著名針灸學(xué)家陸瘦燕先生在施燒山火法82針次中，出現(xiàn)熱感者73針次，占89%；出現(xiàn)涼感者3針次，無涼熱感者6針次。體溫（口溫）上升者58針次，占71%。施針度數(shù)3～9度。
（二）透天涼法
圖5－29 透天涼
《素問·針解篇》：“滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也?！?br>《針經(jīng)指南》載：“寒熱補(bǔ)瀉法”。
《金針賦》明確提出“透天涼法”：“透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，寒至，徐徐舉針，退熱之可憑?！敝赋隽送柑鞗龇ǖ牟僮鞣椒ê瓦m應(yīng)癥。明代醫(yī)家楊繼洲、高武、汪機(jī)、李進(jìn)一步完善了透天涼的操作手法。
1．操作方法（圖5-6）
①將穴位分淺中深三層（天人地三部），得氣后施術(shù)。
②按深中淺順序每層各作緊提慢按6數(shù)，稱為1度。
③反復(fù)施術(shù)2～3度，使針下產(chǎn)生涼感。
④于天部留針（或產(chǎn)生涼感部留針）15～20分鐘，出針后不壓針孔。
⑤可配合呼吸瀉法，吸氣時(shí)進(jìn)針、插針，呼氣時(shí)退針、出針。
操作要點(diǎn)：先深后淺，一進(jìn)三退，緊提慢按，行六陰數(shù)。
2．臨床應(yīng)用
實(shí)熱病證，由實(shí)熱痰火所致的中風(fēng)閉證、癲狂、癰腫、熱痹等。如膝關(guān)節(jié)熱痹，在陽陵泉施透天涼法。癲狂，在內(nèi)關(guān)、豐隆施透天涼法。
3．注意事項(xiàng)
①必須在肌肉豐厚處施針，肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器、大血管處不宜施針。
②一般分淺、中、深三層，也可分淺、深二層。
③押手宜輕，或不用押手。
④涼感是在得氣在基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，臨床上以麻感容易引出涼感，但觸電感不行，若施針3度仍無涼感，必要時(shí)可將針留置深部候氣3～5分鐘后再行手法。
⑤涼感無論在哪一層出現(xiàn)，都可以停止操作而留針。若操作3度仍無涼感，不必強(qiáng)求，以防暈針。（動作到位）
⑥操作過程中，必須觀察病人的表情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暈針先兆后馬上處理。
⑦可用捻轉(zhuǎn)瀉法代替提插瀉法。
⑧施術(shù)過程中，醫(yī)患雙方都要注意力集中，患者要細(xì)心體會針感。
⑨透天涼是由提插、徐疾、開闔、呼吸等單式瀉法組合而成的復(fù)式手法。
經(jīng)驗(yàn)介紹
陸瘦燕曾施透天涼法54針次，出現(xiàn)涼感者43針次，占79%；出現(xiàn)熱感者1針次。體溫（口溫）下降者32針次，占60%。施針度數(shù)1～8度。
臨床上涼感較熱感更難引出。
三．飛經(jīng)走氣四法
《金針賦》說：“若夫過關(guān)過節(jié)，催運(yùn)氣血，以飛經(jīng)走氣，其法有四”，“若關(guān)節(jié)阻滯，氣不過者，以龍、虎、龜、鳳通經(jīng)接氣”。
飛經(jīng)走氣四法，即青龍擺尾，白虎搖頭，蒼龜探穴、赤鳳迎源四法，有促進(jìn)針感通經(jīng)過節(jié)、趨達(dá)病所的作用，是通經(jīng)接氣的催氣手法，適用于經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，經(jīng)氣不能通關(guān)過節(jié)者。
（一）青龍擺尾
在穴位淺層以針向行氣，以擺動針柄為特征的復(fù)式手法。
1．原文：“青龍擺尾，如扶船舵，不進(jìn)不退，一左一右，慢慢撥動。”
2．操作：
針尖朝病所斜向淺刺，或先深后淺，得氣后抵住有針感處，手持針柄左右慢慢擺動（45o角），促使針感傳導(dǎo)擴(kuò)散（圖5-7）。
3．應(yīng)用：
本法以行氣為主，兼能補(bǔ)虛。能促進(jìn)針感向病所傳導(dǎo)。必須在淺層操作，均勻、自然地左右擺動，不可上下擺動，擺動次數(shù)9或9的倍數(shù)。
（二）白虎搖頭
在穴位深層左右搖動針身以行氣的復(fù)式手法。
1．原文：“白虎搖頭，似手搖鈴，退方（提插）進(jìn)圓（捻轉(zhuǎn)），兼之左右，搖而振之。”
對白虎搖頭法中的退方進(jìn)圓，古今醫(yī)家認(rèn)識不一，造成操作方法的不一。本教材采用的是鄭魁山先生的白虎搖頭操作法。梁繁榮教授的《中國民間奇特針法》中將“方”釋為提插，“圓”釋為捻轉(zhuǎn)。此外，明代醫(yī)家多配合按壓關(guān)閉法，有利于經(jīng)氣傳導(dǎo)。
2．操作
①常用白虎搖頭法：直刺進(jìn)針至深層，得氣后捻轉(zhuǎn)提插，并將針快速左右搖動，邊搖邊提針；同時(shí)，用手按壓遠(yuǎn)病所端，促使氣至病所。
②鄭魁山白虎搖頭法：進(jìn)針至深層，得氣后退針，隨病人呼吸搖動針體，左轉(zhuǎn)一呼一搖，呈半圓形，由右下方搖進(jìn)至左上方（進(jìn)圓）；右轉(zhuǎn)一吸一搖，呈半方形，由左上方搖退至右下方（退方）。
3．應(yīng)用
本法行氣瀉實(shí)，化痰降火。治療實(shí)證、熱證。如癲狂，取內(nèi)關(guān)、豐隆，施白虎搖頭法。
本法必須在深層得氣后施術(shù)，搖動針身時(shí)用力均勻自然。
同 異
均有搖擺動作
青龍擺尾 在淺層擺動，針身傾斜，不按壓輔助。 白虎搖頭 在深層搖動，針身直立，可按壓輔助。
（三）蒼龜探穴法
以搜法和徐疾補(bǔ)法相結(jié)合的復(fù)式手法。
1．原文：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方。”
2．操作
①新世紀(jì)教材蒼龜探穴法：
直刺進(jìn)針得氣后，從深層一次退至淺層皮下，按上、下、左、右順序斜刺進(jìn)針，向每一方向針刺時(shí)都必須分淺、中、深三層緩慢搜尋針感，依上法反復(fù)行針，以獲取最佳刺激量。
②六版教材蒼龜探穴法：
將針刺入穴位得氣后，先退至淺層，然后更換針尖方向，前后左右多向透刺，淺、中、深三層逐層加深，從不同方向?qū)ふ易罴厌樃小?br>3．應(yīng)用
行氣止痛，通經(jīng)活絡(luò)，益氣補(bǔ)虛。可用于痛癥、癱瘓以及經(jīng)氣不足而針感遲鈍者。如梨狀肌結(jié)合癥，可在局部施術(shù)；中風(fēng)偏癱，可在肩髎、環(huán)跳等穴施術(shù)。
本法宜在肌肉豐厚處操作。
（四）赤風(fēng)迎源法
以飛法為特征的復(fù)式手法。因操作時(shí)猶如鳳凰展翅飛旋之狀，故又名鳳凰展翅法。
1．原文
“赤風(fēng)迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，候針自搖，復(fù)進(jìn)其原（人部），上下左右（提插捻轉(zhuǎn)），四周飛旋?！?br>2．操作
先將針直刺入深層；得氣后上提至淺層，搖針候氣；再插入中層，然后捻轉(zhuǎn)提插，一捻一放，促使針感擴(kuò)散傳導(dǎo)（圖5-10）。
3．應(yīng)用
行氣通經(jīng)。用于痛、痹、痿、癱。如肩周炎，取健側(cè)條口穴或上巨虛，施赤鳳迎源法，并配合患部運(yùn)動（互動針法）。
本法必須在肌肉豐厚處操作，淺中深三層都必須得氣，重在中層施術(shù)，四周飛旋時(shí)動作要自然協(xié)調(diào)。
圖5－30 陽中隱陰 圖5－31 陰中隱陽
圖5－32 子午搗臼 圖5－33 龍虎交戰(zhàn)
圖5－34 青龍擺尾 圖5－35 白虎搖頭
圖5－36 蒼龜探穴
圖5－37 赤鳳迎源
第三節(jié) 針刺補(bǔ)瀉和手法輕重
一．針刺刺激量及其臨床應(yīng)用
針刺的刺激量，是由多種因素構(gòu)成的。其中主要是刺激強(qiáng)度與累積刺激時(shí)間。有人曾經(jīng)用此公式表述：刺激量=刺激強(qiáng)度×累積刺激時(shí)間。
1．刺激強(qiáng)度
刺激強(qiáng)度反映了針刺手法的輕重，它與俱多因素有關(guān)。
刺激強(qiáng)度
行針：提插與捻轉(zhuǎn)的力度、幅度、頻率 進(jìn)針：針刺角度與方向、針刺深淺
針具：長短，粗細(xì)
刺激強(qiáng)度一般分為強(qiáng)刺激，弱刺激與中等刺激。
強(qiáng)刺激
手法：大幅度、快頻率的捻轉(zhuǎn)提插，可配合飛法等。 感應(yīng)：強(qiáng)烈，可傳導(dǎo)擴(kuò)散。
應(yīng)用：體質(zhì)壯實(shí)、耐受程度較好者；急性疼痛與痙攣等病癥；四肢穴位。
弱刺激
手法：小幅度、慢頻率的捻轉(zhuǎn)提插。 感應(yīng)：輕微，得氣為度。
應(yīng)用：體虛、耐受程度差、容易暈針者，或初診、情緒緊張者，或重要臟器所在處。
中等刺激
手法：捻轉(zhuǎn)提插的幅度、頻率適中。 感應(yīng)：中等。
應(yīng)用：一般病人和病證。
從上可見，刺激強(qiáng)度應(yīng)以病人的反應(yīng)狀態(tài)為主作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，反應(yīng)狀態(tài)包括得氣感應(yīng)與耐受程度。
2．針刺刺激量與機(jī)體效應(yīng)
在一般情況下：
刺激弱、頻率慢、時(shí)間短——弱興奮效應(yīng)
刺激弱、頻率慢、時(shí)間長——弱抑制效應(yīng)
刺激強(qiáng)、頻率快、時(shí)間短——強(qiáng)興奮效應(yīng)
刺激強(qiáng)、頻率快、時(shí)間長——強(qiáng)抑制效應(yīng)
在這里，時(shí)間短，機(jī)體產(chǎn)生興奮效應(yīng)；時(shí)間長，機(jī)體產(chǎn)生抑制效應(yīng)。刺激弱，頻率慢，產(chǎn)生弱的興奮與抑制效應(yīng)；刺激強(qiáng)，頻率快，產(chǎn)生強(qiáng)的興奮與抑制效應(yīng)?？梢娽槾檀碳ち慨a(chǎn)生的機(jī)體效應(yīng)，是由刺激強(qiáng)度與頻率、累積時(shí)間三個(gè)因素的迭加。
二．補(bǔ)瀉手法和刺激強(qiáng)度
（一）二者是兩類不同的概念
針刺補(bǔ)瀉手法是針對虛、實(shí)病證而設(shè)的兩類不同的手法，即虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法。
刺激強(qiáng)度是指針刺刺激構(gòu)成的刺激量（劑量）。
二者概念不同，不能混為一團(tuán)。不能簡單地認(rèn)為，補(bǔ)法刺激量小，瀉法刺激量大。
（二）二者有一定的聯(lián)系
針刺補(bǔ)瀉手法本身又包含有刺激量的大小。
如提插補(bǔ)瀉法，補(bǔ)法：重插輕提；瀉法：重提輕插。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，左轉(zhuǎn)用力重，速度快為補(bǔ)；右轉(zhuǎn)用力重，速度快為瀉。無論補(bǔ)法還是瀉法，都包括了用力輕重，速度快慢等刺激強(qiáng)度大小的因素。事實(shí)上，補(bǔ)法比瀉法刺激量要大。
（三）補(bǔ)瀉手法可分劑量大小
楊繼洲在《針灸大成》中提出了“大補(bǔ)大瀉”、“平補(bǔ)平瀉”（小補(bǔ)小瀉）的觀點(diǎn)，開補(bǔ)瀉手法量化之先河。
大補(bǔ)大瀉：劑量大的補(bǔ)瀉手法。一般分2～3層施術(shù)，使經(jīng)氣內(nèi)外相通，上下相接，如燒山火、透天涼等復(fù)式補(bǔ)瀉手法。
小補(bǔ)小瀉：劑量小的補(bǔ)瀉手法。如提插補(bǔ)瀉法等單式補(bǔ)瀉手法，“陽下之曰補(bǔ)，陰上之曰瀉”，重插輕提為補(bǔ)，重提輕插為瀉。
三．平補(bǔ)平瀉
（一）陳會《神應(yīng)經(jīng)》平補(bǔ)平瀉
陳會的平補(bǔ)平瀉，指“先瀉其邪氣，后補(bǔ)真氣”的“先瀉后補(bǔ)”法，屬于補(bǔ)瀉兼施，祛邪扶正之法。
（二）楊繼洲《針灸大成》平補(bǔ)平瀉
楊繼洲的“平補(bǔ)平瀉”，實(shí)為小補(bǔ)小瀉。“陽下之曰補(bǔ)，陰上之曰瀉，但得內(nèi)外之氣調(diào)而已?！比缒壳皢问教岵逖a(bǔ)瀉法。
（三）目前臨床之平補(bǔ)平瀉手法
目前的平補(bǔ)平瀉手法，即針刺得氣后均勻地捻轉(zhuǎn)提插，提插捻轉(zhuǎn)的幅度，力度，頻率均勻適中，與介于強(qiáng)、弱刺激之間的中等刺激相類似。
平補(bǔ)平瀉法目的在得氣與調(diào)氣，并無補(bǔ)瀉意義，用于虛實(shí)不太明顯或虛實(shí)兼有病證，與“導(dǎo)氣法”有相似之處（可用于氣機(jī)逆亂，虛實(shí)不顯著），但操作有別。導(dǎo)氣法重在“緩慢”，平補(bǔ)平瀉重在“均勻”。
小結(jié)
本章介紹了針刺補(bǔ)瀉的概念、范疇，針刺補(bǔ)瀉的臨床依據(jù)，決定針刺補(bǔ)瀉的主要因素，提插補(bǔ)瀉法等單式補(bǔ)瀉手法，燒山火等復(fù)式補(bǔ)瀉手法，飛經(jīng)走氣四法，針刺補(bǔ)瀉與手法輕重等內(nèi)容。針刺補(bǔ)瀉是毫針刺法中技術(shù)含量較高、較難掌握的內(nèi)容，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，加以掌握。
問題備用
1．什么叫針刺補(bǔ)法？什么叫針刺瀉法？
2．為什么說迎隨是針刺補(bǔ)瀉的原則？
3．如何審察經(jīng)氣的虛實(shí)？
4．簡述決定針刺補(bǔ)瀉的主要因素？
5．簡述徐疾補(bǔ)瀉法、提插補(bǔ)瀉法、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法、呼吸補(bǔ)瀉法、開闔補(bǔ)瀉法、迎隨補(bǔ)瀉法、平補(bǔ)平瀉法的操作方法？
6．簡述燒山火、透天涼的操作與應(yīng)用？
7．簡述飛經(jīng)走氣四法的操作與應(yīng)用？
8．簡述強(qiáng)刺激、弱刺激、中等刺激的操作手法與適用范圍？
9．試述補(bǔ)瀉手法與刺激強(qiáng)度的關(guān)系？
10．簡要分析文獻(xiàn)與現(xiàn)代臨床應(yīng)用的三種“平補(bǔ)平瀉”？
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