咳嗽是指肺失宣降、肺氣上逆、發(fā)出咳聲、或咳吐痰液的一種肺系病證?？人约仁欠蜗导膊〉囊粋€主要癥狀，又是一種獨立性的疾患?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”《傷寒雜病論》對咳嗽的辨證施治做了具體的論述，如《傷寒論》治療傷寒不解、心下有水氣、干嘔發(fā)熱而咳的小青龍湯，《金匱要略》治表邪夾寒飲咳喘氣逆的射干麻黃湯等。隋代巢元方《諸病源候論》將咳嗽分為十類，即風(fēng)咳、寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳、腎咳、膽咳、厥陰咳。金元時期《儒門事親》認(rèn)為，外因六氣皆可致咳。明代《景岳全書》將咳嗽分外感與內(nèi)傷兩類，認(rèn)為外感咳嗽為六淫外邪犯肺所致，內(nèi)傷咳嗽由臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺引起。不論邪從外入，或邪自內(nèi)生，均可致使肺失宣降，而引發(fā)咳嗽。一般而言，外感咳嗽多為新病，屬邪實，治以宣肺散邪為主。內(nèi)傷咳嗽多為宿病，常反復(fù)發(fā)作，多屬邪實正虛，治當(dāng)祛邪扶正，標(biāo)本兼治。西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫等以咳嗽為主癥的疾病，皆可參照本病辨證論治。

顏正華教授推崇《景岳全書》對咳嗽成因、癥狀及證候分類的認(rèn)識，認(rèn)為咳嗽主要分為外感與內(nèi)傷兩類。外感咳嗽可分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、燥熱咳嗽等。內(nèi)傷咳嗽又可分痰濕犯肺、肝火犯肺、肺氣虧虛、肺腎陰虛、腎陽不足等，臨證主張審因辨證，靈活用藥。

一、外感咳嗽治驗

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風(fēng)寒咳嗽

風(fēng)寒咳嗽多以咳嗽痰稀、鼻塞流涕、頭疼、惡寒無汗、舌苔薄白、脈浮為主癥，治以宣肺散風(fēng)寒，咳吐稀痰者當(dāng)加燥濕化痰藥。顏正華教授常用杏蘇散加減。常用藥物：杏仁、蘇葉、生甘草、桔梗、前胡、枳殼、法半夏、橘紅、茯苓、生姜。

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風(fēng)熱咳嗽

風(fēng)熱咳嗽多以咳痰黃稠、口渴咽痛、身熱、頭疼、惡風(fēng)、有汗、舌苔薄黃、脈浮數(shù)為主癥，治以散風(fēng)熱，宣肺。顏正華教授常用桑菊飲加減。常用藥物：桑葉、杭菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、生甘草、蘆根。有痰者，常加前胡、瓜蔞皮、浙貝母；發(fā)熱較重者，常用銀翹散加減。

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燥熱咳嗽

燥熱咳嗽以干咳無痰、或痰如線粉、不易咳出、鼻燥咽干、咳甚則胸痛、舌尖紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)為主癥，治以清肺潤燥。顏正華教授常用桑杏湯加減。常用藥物：桑葉、豆豉、杏仁、浙貝母、山梔子、沙參、梨皮。燥咳甚者加沙參、麥冬、天花粉；痰多者加浙貝母、瓜蔞。此外，也可以選用清燥救肺湯加減。

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外感久咳

顏正華教授臨證遇外感咳嗽、纏綿不愈者，每用止嗽散加減，屢見奇效。常用藥物：荊芥、桔梗、橘紅、紫菀、百部、白前。風(fēng)寒外感者加蘇葉、防風(fēng)；風(fēng)熱外感加金銀花、連翹、薄荷；久咳不止者加杏仁、大貝母、款冬花；痰多者加半夏、茯苓；肺熱者加桑白皮、黃芩、魚腥草；久咳氣虛者，酌加黨參、白術(shù)；陰虛者酌加沙參、麥冬、五味子。

二、內(nèi)傷咳嗽治驗

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痰濕蘊肺型

痰濕蘊肺型以咳嗽痰多、痰白而稀、胸脘作悶、苔白厚、脈濡滑為主癥，治以健脾燥濕，化痰止咳。顏正華教授常用二陳湯加厚樸、杏仁治之。常用藥物：半夏、橘紅、茯苓、甘草、厚樸、杏仁。如兼外感風(fēng)寒，常用杏蘇散加減；如寒熱錯雜，常用止嗽散加減；如痰濕化熱，痰火犯肺，常用清氣化痰湯加減。

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肝火犯肺型

肝火犯肺型以氣逆咳嗽、面紅喉干、咳引脅痛、舌苔薄黃少津、脈弦數(shù)為主癥，治以清肺，平肝，降火。顏正華教授常用瀉白散加減。常用藥物：桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米。如痰中帶血甚至咯血氣急，去粳米，加黛蛤散、黃芩、天花粉等。

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肺氣虧虛型

肺氣虧虛型以久咳、氣短、自汗、脈虛為主癥，治以補肺氣，止咳喘。顏正華教授常用人參胡桃湯合四君子湯加減。常用藥物：人參（或黨參）、胡桃肉、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、紫菀、款冬花、百部、陳皮。如肺腎兩虛，久咳、氣短、乏力、自汗、腰膝酸軟者補肺湯加減，常用藥物：人參、黃芪、熟地、五味子、炙桑皮、紫菀；氣陰兩虛者用生脈飲。

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肺腎陰虛型

肺腎陰虛型以咳嗽、咽喉干燥或痛、手足煩熱、或痰中帶血、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為主癥，治以滋陰、潤肺、止咳。顏正華教授常用百合固金湯加減。常用藥物：生地、熟地、麥冬、玄參、百合、生甘草、當(dāng)歸、白芍、川貝母、桔梗等。

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腎陽不足型

腎陽不足型以咳嗽反復(fù)發(fā)作、痰涎清稀、頭暈心悸、畏寒肢冷，兼小便不利、舌苔白潤、脈沉滑為主癥，治以溫陽散寒，化氣行水。顏正華教授常用腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。常用藥物：茯苓、桂枝、白術(shù)、干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子等。