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特別策劃 ▎治療小兒濕疹,請牢記兩句話

 道佛儒醫(yī)舊葫蘆 2016-04-09

嬰兒濕疹,俗稱“奶癬”,是皮膚對多種外在和內(nèi)在因子的過敏反應(yīng)。嬰兒濕疹一般都出現(xiàn)在出生后1月~2歲這段時間,又以2~3個月的寶寶最嚴(yán)重。常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后。對于嬰兒濕疹,最讓醫(yī)生和家長煩惱的是濕疹的反復(fù)發(fā)作問題以及很多家長擔(dān)心用藥,特別是激素類用藥的安全問題。
對此,和睦家醫(yī)院藥劑師冀連梅的回答是希望所有的醫(yī)生及家長記住兩句話:根治濕疹,無藥可循;治療濕疹,外用激素藥膏為首選。

根治濕疹,無藥可循
對此,北京友誼醫(yī)院皮膚科主任李鄰峰教授也強調(diào),皮炎濕疹可以由某種單獨的內(nèi)部或外部原因引起,但更多可能是多種內(nèi)部或外部因素綜合作用的結(jié)果。無論使用何種治療,如果找不到病因,不能去除病因,皮炎濕疹的復(fù)發(fā)率高達85%。而有些病例,即使去除了原發(fā)病因,使用多種治療,而皮炎仍不能痊愈。主要應(yīng)從皮膚屏障功能障礙、過敏及全身因素幾個方面尋找原因并積極處理。

治療濕疹,外用激素藥膏為首選
另外,對于激素的使用問題,冀連梅強調(diào),國內(nèi)外的臨床經(jīng)驗均表明,對于輕度濕疹,可以用低敏保濕潤膚霜治療,但對于中、重度濕疹,外用激素是首選。很多人搜索網(wǎng)絡(luò),經(jīng)??吹骄W(wǎng)頁上一些信息顯示濕疹不要應(yīng)用激素的說法,這樣的信息很容易誤導(dǎo)家長,常常使小面積濕疹發(fā)展為大面積濕疹,延誤嬰兒濕疹的治療。
 
很多家長懼怕激素的不良反應(yīng),事實上,作為外用藥的激素并不存在家長聯(lián)想的一些副作用。通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素,才會產(chǎn)生累及內(nèi)分泌系統(tǒng)而抑制生長的副作用,而治療濕疹一般不主張口服或者注射激素。
 
外用激素長期使用的不良反應(yīng)僅局限于皮膚,最嚴(yán)重的副作用是激素依賴性皮炎,而產(chǎn)生這類嚴(yán)重副作用前提也是長期、大劑量濫用強效激素藥膏,而短期使用弱效激素藥膏只可能會出現(xiàn)皮膚變薄和色素沉著等副作用。
 
另外,冀連梅解釋說,即使不用激素藥膏,患濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會有皮膚色素的改變,這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化,不一定是激素造成的色斑,隨著時間的推移,色斑會慢慢褪去。

濕疹合理用藥常見問題解答

1
哪些因素可以引起小兒濕疹?


冀連梅:引起患兒濕疹的原因很多,通常認為主要有兩方面:①遺傳的原因,比如說家族中有患過敏性疾病的人(如哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等);②與患兒自身免疫系統(tǒng)不成熟相關(guān)。


2
小兒濕疹如何選擇激素?


冀連梅:濕疹患兒外用激素藥膏的使用原則:

 
  • 治療時盡可能選用低等強度激素,除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作(此時可以選用強一點的激素);

  • 激素類藥膏一般1~2次/d;

  • 全身涂抹時,使用面積盡量不要超過體表面積的1/3;

  • 使用時間以5~7天為宜,同一部位連續(xù)使用不能>2周;

  • 如果同時使用>2種的藥膏,每種藥膏之間涂抹的時間要間隔半小時以上。


3
小兒濕疹反復(fù)發(fā)作,能長期應(yīng)用激素嗎?


冀連梅:患兒耳朵后面經(jīng)常抓出“水”來,用百多幫加尤卓爾后好轉(zhuǎn),停用又出現(xiàn),反反復(fù)復(fù),激素能長期使用嗎?

 
濕疹本身就是反復(fù)發(fā)作的疾病。尤卓爾屬于弱效激素,小面積斷斷續(xù)續(xù)使用不會有嚴(yán)重不良反應(yīng),長期大劑量口服激素會抑制幼兒生長。外用的激素不良反應(yīng)局限于皮膚,包括皮膚變薄或色素沉著等。

4
力言卓、尤卓爾、氫化可的松乳膏哪種激素作用更弱些?患兒應(yīng)該選用哪種藥物?


冀連梅:1%氫化可的松和尤卓爾作用強度相當(dāng),力言卓相對較弱。力言卓的有效成分是0.05%的地奈德,屬于中等強度激素。

 
市場上常用的外用激素藥膏由弱到強排序:1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松(尤卓爾)、0.1%糠酸莫米松(愛洛松)、0.05%地奈德-倍他米松-氯倍地索。
 
對于幼兒濕疹,通過不會選用后面的2 種,往往1%氫化可的松就可以,遺憾的是,1%氫化可的松在中國市場上還沒有,因此我們常使用和它強度相當(dāng)?shù)挠茸繝?。?dāng)需要比尤卓爾更弱的激素時,則需要藥房自行配制。
 
對于就醫(yī)不便的患者,可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋尤卓爾,可以1:1或最低4:1 來稀釋。

5
濕疹好轉(zhuǎn)后激素藥應(yīng)該怎樣逐步撤藥?


冀連梅:幼兒使用弱效的外用激素時,癥狀消失就可以停藥,不需要逐步撤藥。另外,0.025%的醋酸氟輕松屬于含氟的中等強度的激素,不建議給患兒用。含氟的激素也不建議在臉上使用,會更容易引起色素沉著留下色斑。


6
他克莫司療效怎么樣?


冀連梅:激素藥膏是治療濕疹的一線藥物,他克莫司這類免疫抑制劑是二線選擇。當(dāng)嚴(yán)重濕疹需長期使用強效激素時,為避免激素帶來的不良反應(yīng),會短期或間歇性使用他克莫司類藥?;蛘咴谘劬?、生殖器等敏感部位,為避免使用激素藥膏吸收過多導(dǎo)致不良反應(yīng),也會短期或間歇性使用他克莫司類藥物。

 
他克莫司類的產(chǎn)品說明書里有一項警告,此類藥有導(dǎo)致皮膚癌癥的風(fēng)險,這是一個需要權(quán)衡考慮的因素。

7
抗組胺藥撲爾敏和氯雷他定有什么區(qū)別?


冀連梅:撲爾敏(氯苯那敏)和氯雷他定都是抗組胺類抗過敏藥。區(qū)別在于撲爾敏屬于第一代抗組胺藥,止癢的效果會稍微強些。但一代抗組胺藥有使人嗜睡、乏力的不良反應(yīng),適合睡前服。為消除這些不良反應(yīng)研制了第二代抗組胺藥,如氯雷他定。

 
另外,第二代抗組胺藥作用時間長,常通過只需1次/日服用。

8
濕疹從出生持續(xù)到11個月月齡,用藥時緩解,不用藥則加重,此種情況護理和治療有無良策?


冀連梅:通常>2歲會有緩解,50%的患兒>5歲會自愈。

 
對于輕度濕疹,用低敏的護膚霜經(jīng)常保持皮膚濕潤可以控制濕疹;對于中、重度的濕疹,保濕的同時需要配合使用弱效外用激素,對于有破口合并細菌或真菌感染的濕疹需要聯(lián)合使用抗感染的藥膏,如百多邦或派瑞松,止癢可以口服抗組胺藥,如撲爾敏或氯雷他定。



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中成藥治療濕疹,療效也很好
外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(2014)中建議,采用中藥藥性與西醫(yī)外用藥使用原則相結(jié)合的方法用藥:
 
急性濕疹:皮損潮紅、灼熱,出現(xiàn)紅斑、丘疹、斑丘疹、丘皰疹,合并或不合并滲出,證屬濕熱浸淫,治宜清熱除濕、收斂止癢。
 
皮損表現(xiàn)為潮紅、紅斑、丘疹、斑丘疹,無滲出者,以清熱止癢類中藥洗劑外涂或濕敷,常用有止癢消炎水、復(fù)方爐甘石洗劑等;
 
皮損表現(xiàn)為丘皰疹、水皰、糜爛,滲出者,以清熱燥濕止癢之溶液劑濕敷或冷濕敷,常用有皮膚康洗液、復(fù)方黃柏液、甘霖洗劑等。
 
亞急性濕疹:皮損潮紅、瘙癢,有少量滲液,可見鱗屑。屬濕蘊證,治宜除濕止癢。
 
皮損表現(xiàn)為少量滲出者,以清熱收斂止癢的洗劑外搽或濕敷,常用有舒樂搽劑、兒膚康搽劑。
 
皮損表現(xiàn)為潮紅、鱗屑,無滲出者,以清熱除濕,祛風(fēng)止癢的洗劑、軟膏先搽后涂,常用有舒樂搽劑、兒膚康搽劑、膚疾洗劑、青鵬軟膏、消炎癬濕藥膏、丹皮酚軟膏、冰黃膚樂軟膏等。
 
慢性濕疹:皮損皮膚肥厚粗糙,苔蘚樣變者,干燥、脫屑,血痂,屬血虛風(fēng)燥證。治宜清熱、活血化瘀,潤膚止癢。以清熱、活血化瘀止癢的酊劑、軟膏外用或封包,常用青鵬軟膏、消炎癬濕藥膏、冰黃膚樂軟膏、蜈黛軟膏等;
 
皮損表現(xiàn)為皮膚干燥粗糙、有鱗屑者,以清熱、潤膚止癢的軟膏外涂,常用有青鵬軟膏、冰黃膚樂軟膏等。也可以先用清熱溶液泡洗,使皮膚吸收水分后,使用清熱、潤膚的軟膏。
 
編輯/策劃:陸慧
制版:劉清華


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