作者：王玉   日照市人民醫(yī)院

來源：醫(yī)學(xué)界消化頻道

ERCP又稱內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，ERCP相關(guān)技術(shù)是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)的典范代表，目前已經(jīng)成為膽胰疾病尤其膽總管結(jié)石治療的首選。ERCP取石遇到憩室內(nèi)乳頭時(shí)，插管可能變得很困難。而憩室內(nèi)乳頭與膽胰疾病的關(guān)系十分密切，尤其壺腹部憩室與膽總管結(jié)石往往相伴行，二者孰先孰后，到底是“蛋生雞”還是“雞生蛋”一直是臨床上的一個(gè)有趣問題。無論如何，憩室內(nèi)乳頭導(dǎo)致膽總管開口不可見，嚴(yán)重影響ERCP插管的成功率。

既往針對(duì)憩室內(nèi)乳頭患者沒有更好暴露乳頭插管的辦法，ERCP手術(shù)成功率較低。曾有報(bào)道稱利用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽總管穿刺后再行ERCP能提高插管成功率，但超聲引導(dǎo)膽總管穿刺本身對(duì)于術(shù)者既有一定超聲內(nèi)鏡的技術(shù)要求，對(duì)患者也是有創(chuàng)操作，增加了創(chuàng)傷，臨床上應(yīng)用有限。

近日在朋友圈看到一例應(yīng)用金屬夾（南京微創(chuàng)和諧夾）將乳頭牽引至憩室外后再行ERCP的病例，據(jù)說該病人此次ERCP前在省級(jí)其它大醫(yī)院行十二指腸鏡檢查歷時(shí)90分鐘沒找到乳頭，后無奈放棄！患者此次ERCP最初內(nèi)鏡下看不到乳頭，利用切開刀牽拉憩室粘膜后能隱約看到乳頭但無法插管。充分評(píng)估乳頭方位與憩室邊緣的關(guān)系，利用兩枚止血夾依次牽拉后最終暴露出乳頭的側(cè)面。初次插管進(jìn)胰管，保留導(dǎo)絲再次插管后順利進(jìn)入膽總管，順利取出兩塊結(jié)石。（第三張鼠標(biāo)所指才是乳頭）

總結(jié)：憩室內(nèi)乳頭插管困難很大原因在于找不到乳頭或乳頭不能很好暴露，利用金屬夾可以有效牽拉憩室粘膜，將隱藏于憩室內(nèi)的乳頭暴露。之后可以利用切開刀輔助或者導(dǎo)絲占據(jù)法等方法進(jìn)行膽總管插管，大大提高了ERCP的成功率。本經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)單易學(xué)，值得進(jìn)一步推廣。

注：本文已取得術(shù)者授權(quán)同意。