太陽時得病，表現(xiàn)為發(fā)熱、汗出者，這是榮陰弱衛(wèi)陽強。衛(wèi)陽強則陽脈浮，陽脈浮則表郁發(fā)熱。榮陰弱不能收斂衛(wèi)陽，反被衛(wèi)陽逼迫出汗，故曰“榮弱衛(wèi)強，故使汗出”。這種狀態(tài)屬于太陽中風，故稱作邪風。欲救邪風之“救”，是救治，醫(yī)治的意思?！靶帮L者”，當指“太陽中風”者。第12條之“陽浮而陰弱”與本條之“榮弱衛(wèi)強”病機是一致的。但12條的證狀有“惡寒、鼻鳴干嘔”，是典型的桂枝湯證，所以“桂枝湯主之”，此條沒有惡寒、鼻鳴干嘔的證狀，不是典型的桂枝湯證，所以“宜桂枝湯”。

96．“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！粜刂袩┒粐I者，去半夏人參，加栝蔞實一枚；若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。”

傷寒病五六日，出現(xiàn)中風的病機，表現(xiàn)為半表半里的柴胡證候。往來寒熱，是正氣與邪氣分爭，正勝邪時，正氣進邪氣退，正氣把邪氣驅(qū)趕到表部，其人則惡寒；邪勝正時，正氣退邪氣進，邪氣離表入里，其人則惡熱。胸脅苦滿，是邪熱郁結(jié)于胸脅部位，滿悶難受，令人作苦，苦是難受的意思。嘿嘿不欲飲食，是邪郁少陽，肝氣郁結(jié)，其人即悶悶不樂不愿言語；肝郁犯脾，影響脾的運化功能，胃部水氣停留則不欲飲食；心煩喜嘔，是邪熱擾心、胃氣上逆。若胸中煩而不嘔者，是實熱結(jié)于胸中，故去半夏之燥、人參之補，加瓜蔞實開胸泄熱以去實煩。若渴，是熱傷津液，故去半夏溫燥，加瓜蔞根涼潤、人參甘潤以清熱生津止渴。若腹中痛者，是熱傷營血，腹中脈絡(luò)拘急，故去黃芩苦寒燥血，加芍藥苦酸益營。若脅下痞硬，是熱與水痞結(jié)脅下，故去大棗甘壅，加牡蠣咸寒利水。若心下悸，小便不利者，是飲水蓄于胃中，不得氣化，故去黃芩苦寒傷氣，加茯苓甘淡利水。若不渴，外有微熱，是外有邪氣，里氣未傷，故去人參，加桂枝，以解外邪。若咳者，是虛寒上逆，迫肺而咳，故去人參、大棗甘壅上氣，以干姜易生姜辛熱散寒，加五味子酸收肺氣。小柴胡湯功用，是清泄郁結(jié)在半表半里之邪熱從外而解。

97．“血弱、氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，（一云臟腑相違，其病必下，脅膈中痛）小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。”

此條是解釋96條的病機，傷寒，正邪在表部分爭五六日，人體血弱了，血弱則腠理空虛，邪氣亦行表部經(jīng)盡，當入里之時，故曰血弱、氣盡、腠理開，邪氣因而入內(nèi)。“氣盡”之“盡”，是“盡頭”的意思，是邪氣走完表部經(jīng)界了，在表部走到盡頭了，而不是人體的陽氣消耗殆盡了。如“傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也?！比枮楸M，是病邪表現(xiàn)為三陽病證的狀態(tài)為盡，而不是人體的陽氣盡。如果是陽氣盡，那還有什么三陰不受邪的道理呢？陽氣沒了，人的生命也就沒了。所以說“氣盡”，是邪氣行表部經(jīng)界為盡，而且“血弱，腠理開”，因而表邪入內(nèi)。

傷寒中風，應(yīng)是病發(fā)于陰，當六日愈。六日不愈者，是表部津液受損，血液亦弱，腠理空虛，邪氣乘虛入內(nèi)，與正氣相搏，結(jié)于脅下，則出現(xiàn)柴胡證?！芭c正氣相搏，結(jié)于脅下”含胸脅苦滿之義。正邪在脅下分爭，就發(fā)作往來寒熱。有時候也不分爭，不分爭的時候就不發(fā)作往來寒熱，故曰“休作有時”。嘿嘿不欲飲食，是小柴胡湯證的特有癥狀，是肝氣郁滯，心情煩悶，故嘿嘿不愿意說話，也影響食欲。臟腑相連，其痛必下，少陽病位涵蓋三焦，五臟六腑均相連，陽邪從外入內(nèi)，病勢從上趨下，其病痛必涉及到下焦。邪高痛下，故使嘔也，反應(yīng)了邪欲入里，臟腑失和，肝強脾弱，胃受其累的病理狀態(tài)。邪高痛下，故使嘔也，是正邪分爭的反應(yīng)，邪氣從上焦下趨，必致下焦正氣上沖抗邪，于是胃受其累，故使嘔也?！肮适箛I也”，也包含了“心煩喜嘔”之義，是由上焦邪氣下趨于胃，胃中氣血運行受阻，必致水氣停于胃中，又在肝氣橫逆的作用下，出現(xiàn)肝氣迫胃而作嘔。胃虛水停，為什么不用茯苓、白術(shù)呢？因為此病勢胃虛作嘔，病理是肝膽氣強，脾胃氣弱，故適宜柴胡、半夏宣通，不宜茯苓、白術(shù)滲利。

此條先述小柴胡湯證的病理“血弱、氣盡，腠理開”，復述小柴胡湯證的病證“往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食”，再述小柴胡湯證的病機“邪高痛下，故使嘔也”。見此證，即小柴胡湯主之。

服柴胡湯已，“已”是“停止”，“沒了”的意思，就是柴胡證沒有了。渴者屬陽明，是說服柴胡湯已，其人若渴的話，屬于陽明胃熱，以陽明法治之，而不是說，凡是渴者，都屬于陽明。五苓散證之渴，柴胡桂枝干姜湯證之渴，都不屬陽明。

98．“得病六七日，脈遲浮弱、惡風寒、手足溫，醫(yī)二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。”

得病六七日，“脈遲浮弱”為血弱，血弱陽浮故手足溫，“惡風寒”為表邪未解，“脈遲浮弱、惡風寒、手足溫”，可與桂枝加芍藥湯。如第62條：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之?！?2條“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲”，是發(fā)汗傷血，邪氣仍客留在表部，且沉為里虛，故加人參。此條脈不沉，故不需加人參。再如第234條：“陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”234條脈遲為血弱，為什么不加芍藥呢？因為“汗出多、微惡寒”是營氣和、衛(wèi)氣強，故汗出多，表未解，所以宜用桂枝湯原方，不用加芍藥。此條脈遲浮弱，不同于62條之桂枝新加湯證的“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲”，也不同于234條之桂枝證的“脈遲、汗出多、微惡寒”。此條沒有脈沉就沒有里虛人參證；不是汗出多、微惡寒，就不是營氣和、衛(wèi)氣強的桂枝湯證，因為“脈遲浮弱、惡風寒、手足溫”，是營血比桂枝湯證更弱，故需要加芍藥。如小建中湯證的“手足煩熱”，就是桂枝湯倍加芍藥證。

得病六七日，脈遲浮弱、惡風寒、手足溫者，是邪氣在表，為什么醫(yī)者會二三下之呢？可能這是醫(yī)者以“得病六七日，脈遲浮弱，手足溫”，以為表邪傳里，故而二三下之。醫(yī)二三下之，竭其陰氣以致變?yōu)椤安荒苁扯{下滿痛”的少陽、陽明并病，這是二三下之，傷其胃氣，表邪乘虛入里，結(jié)于脅下及胃中，故“不能食而脅下滿痛”；陰氣虧竭導致肝膽?zhàn)鰺?，熱迫膽汁外泄，故“面目及身黃”；“頸項強，小便難者”此皆為醫(yī)者二三下之，耗竭其陰氣，以致變?yōu)闈衽c熱摶結(jié)在里的證候。濕熱不去則頸項強，陰氣不復則小便難，這是醫(yī)者二三下之所導致的變證茵陳蒿湯證。醫(yī)以“不能食而脅下滿痛”為柴胡證，“與柴胡湯，后必下重”，是因其陰血虧竭，濕熱結(jié)聚，濕與熱摶結(jié)在脅下并陰血虧竭，這種狀態(tài)與柴胡湯，攻陽傷陰，則正氣愈虛，邪氣愈實，反而出現(xiàn)濕阻下焦的狀態(tài)，故出現(xiàn)下重感，欲解大便又不能順利解出。本渴飲水而嘔者，是醫(yī)者二三下之的又一變證，此為“渴欲飲水，水入則吐”的水逆證。表熱仍在而下之，胸膈之氣受損，表熱乘虛客入胸膈，胸膈虛熱故渴，下之又傷胃，胃虛不能行水，故飲水而嘔。柴胡是血中之氣藥，行血散氣消耗津液，用于少陽氣郁邪實之證。《金匱要略》之：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯”必無“脈遲浮弱”的陰血虧竭之證?！吧睃S，本渴飲水而嘔者”，為茵陳五苓散證，與柴胡湯，復虛其肝氣，導致肝胃兩虛不能納谷，不僅不能化水，而且不能納谷，以致食谷者噦。此食谷者噦，（可與半夏瀉心湯）為肝胃兩虛的吳茱萸湯證。經(jīng)曰：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”。

此條是脈遲浮弱，醫(yī)者二三下之，所出現(xiàn)的兩種逆證。一種是“不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難”的陰虧濕熱發(fā)黃證，其脅下滿痛是陰虧濕熱摶結(jié)在脅下，小便難反應(yīng)陰液虧竭。這是瘀熱在里的茵陳蒿湯證，而不是氣結(jié)脅下的柴胡證；一種是“本渴飲水而嘔”的水逆證，而不是“嘔而發(fā)熱”的柴胡證。

脅下滿、脅下硬、脅下痛等屬于肝氣實者，都可以與柴胡湯攻其實。但是攻實忌虛，也就是正虛不受攻者，不可強攻。本條“脈遲，不能食，小便難”是陰氣虧，與柴胡湯攻其“脅下滿痛”，恐其人虛不受攻，攻之“后必下重”，想解大便卻不能順暢解出。與第231條對比，“陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯?！眱蓷l基本上都一樣，不同之處只有一點，就是脈象不同。本條是脈遲浮弱，231條是脈浮。兩條之脈證，一虛一實，脈虛者不受攻，不可與小柴胡湯攻陰氣虧虛之人，攻之“后必下重”。

此條警示，陰虧濕熱發(fā)黃之人和水逆證者皆不可與柴胡湯復傷其陽。

99．“傷寒四五日，身熱、惡風、頸項強、脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之?！?/div>