尹某某，女，42歲，2013年8月15日首診。

 　 患者主訴肛門腫痛，大便帶血3年，再發(fā)10天。患者3年前因肛門腫痛，有異物感，大便后帶鮮血在某醫(yī)院診為混合痔，醫(yī)院建議手術治療，患者拒絕，經(jīng)內(nèi)服藥物，外用洗劑及栓劑治療月余，病情緩解，但以后久坐勞累或進食辛辣刺激食物后病情時有反復。10天前因勞累加之進食辛辣食物后病情再發(fā)，癥狀基本同前，便后出血較前增多，顏色鮮紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

 　 辨證為濕熱下注，氣虛血瘀證，治以益氣升陽，化瘀除濕，涼血止血，黃芪赤風湯加減。

 　 處方：生黃芪60克，赤芍15克，防風10克，升麻10克，地榆炭30克，黑荊芥3克，7劑，水煎服，每日1劑。7天后再診，肛門腫痛基本消失，出血量明顯減少，僅大便后帶少許鮮血，舌脈同前。藥已中病，原方繼用7劑，臨床癥狀消失。

 　 病案2 前列腺炎

 　 王某某，男，26歲，2013年7月18日初診。

 　 患者主訴睪丸痛、會陰脹麻5月?；颊吖ぷ鞫嗑米?月前逐漸出現(xiàn)左側睪丸脹痛，漸及右側，并感會陰部麻木、脹痛，早泄，小便不爽，尿有滴瀝、刺痛感，肛門有異物感，在外院檢查有多發(fā)混合痔，精液檢查白細胞（++），前列腺彩超示：前列腺炎。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細。

  　此乃久坐傷氣，氣虛血瘀，清氣不升，濕熱下注。治以益氣升陽，活血祛瘀，解毒利濕，黃芪赤風湯加味。

 　 處方：生黃芪60克，赤芍20克，防風10克，白花蛇舌草30克，升麻6克，萆薢30克，黃柏10克，茯苓15克，車前子30克（包煎），12劑，水煎服，每日1劑。

 　 二診睪丸痛、肛門異物感消失，會陰脹痛明顯減輕，小便基本正常，舌脈同前，繼以本方為基礎酌加益腎收澀藥物，前后共服藥1月余，病情基本緩解。

 　 病案3 生殖器皰疹

 　 郭某某，男，65歲，2014年5月22日首診。

 　 患者來自艾滋病疫區(qū)，1年半前感肛門周圍不適，漸于肛周、前陰、龜頭等處出現(xiàn)成簇小水皰，基底部色紅，初癢后痛，部分頂部有潰爛，患者曾在外院查HIV抗體陰性，診斷為生殖器皰疹，患者精神壓力較大，感周身乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈沉細。

 　 辨為氣虛血瘀，濕毒流注下焦，治以益氣升陽，解毒祛濕，黃芪赤風湯加味。

  　處方：生黃芪60克，赤芍10克，防風10克，升麻6克，蒼術30克，黃柏12克，土茯苓40克，白花蛇舌草30克，生薏苡仁30克，車前子30克（包煎），生甘草20克，10劑，水煎服，每日1劑。

 　 二診患者肛門周圍及生殖器部位原有皰疹疼痛明顯減輕，破潰處均已結痂，無發(fā)新皰疹，舌質(zhì)淡，舌苔較前變薄，繼以本方為基礎，隨證增損藥物，共治療1月余，皰疹完全消失。

　  按：黃芪赤風湯出自王清任之《醫(yī)林改錯》，方由生黃芪二兩，赤芍一錢，防風一錢組成，原治癱腿及諸瘡、諸病，或因病虛弱，服之皆效。王氏認為本方“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通而血活，何患疾病不除”。李發(fā)枝教授用本方化裁治療痔瘡下血、肛周膿腫、前列腺炎、生殖器皰疹等病癥，這些病證癥狀各異，分屬內(nèi)外各科，但李發(fā)枝認為他們都有一共同病機，均由氣虛血瘀、濕熱下注下焦會陰部位所致，故均可以本方化裁治療。生黃芪、赤芍、防風、升麻為基礎方，若為痔瘡下血者，加地榆炭、黑荊芥等以祛風勝濕，收澀止血；若為肛門周圍膿腫，加皂刺、白芷、地丁以解毒排膿，利濕清熱；前列腺炎伴尿頻尿急者，加白花蛇舌草、車前子、萆薢等解毒利濕清熱；若為生殖器皰疹，加蒼術、黃柏、土茯苓、白花蛇舌草、生薏苡仁、車前子等，以加強解毒祛濕作用。另外以會陰部潮濕、早泄、陽痿、腰酸等為主要臨床表現(xiàn)的多種內(nèi)外科病癥，只要辨證屬于氣虛血瘀、濕熱下注下焦者，均可以本方化裁治療，療效顯著。（金杰）