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盆底綜合征是指盆底結(jié)構(gòu)包括直腸、肛提肌以及肛門內(nèi)外括約肌等神經(jīng)肌肉異常引起的綜合征。如大便失禁、會陰下降綜合征、肛門瘺、出口梗阻性便秘、慢性肛門疼痛綜合征等。主要表現(xiàn)為排便困難或失禁以及盆底壓迫感、疼痛等。 1. 病因 盆底功能的異常是由神經(jīng)和（或）肌肉異常所致。 1.出口梗阻性便秘 （1）出口梗阻性便秘 病人表現(xiàn)為糞便通過肛管極其困難，排便費力。病因和機制不很清楚，可能是一組多源性功能障礙。①肛門痙攣 排便困難是由于盆底橫紋肌，主要是恥骨直腸肌和肛門外括約肌不能松弛。有時在排便時恥骨直腸肌的活動反而增強，喪失協(xié)調(diào)運動，以致會陰下降不全，引起排便困難、排便不徹底、肛門疼痛。②成人型巨結(jié)腸 是由于肛門直腸交界處缺乏某些神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，糞便抵達直腸不易引起肛門直腸抑制反射，難以發(fā)動排便。③肛門直腸感覺障礙 由于長期過度用力排便損傷了會陰神經(jīng)，造成在直腸充盈擴張時便意遲鈍，感覺閾升高，且多伴肛門外括約肌和直腸恥骨肌對直腸充盈擴張的反應(yīng)障礙，引起排便困難。④會陰下降綜合征 由盆底肌群肌力減弱引起，可能因衰老或神經(jīng)受損所致。分娩時容易損傷支配恥骨直腸肌的骶神經(jīng)（S3和S4），盆底肌群一旦減弱，任何用力都可引起會陰明顯下降，致使直腸擴張，過多的直腸黏膜突入直腸內(nèi)，常有排便不暢、經(jīng)常有便意感，排便常用力。 2.直腸膨出 直腸膨出系直腸前壁疝入陰道后壁?？蔁o癥狀，但多數(shù)表現(xiàn)為排便困難，也有些主訴肛門疼痛、糞便滲漏、肛門出血等，還有陰道脫垂、尿失禁等其他癥狀。 3.直腸脫垂 直腸脫垂可表現(xiàn)為前壁黏膜脫垂。過度用力可造成直腸套疊。直腸套疊或脫垂的頂部緊緊套進盆底而受創(chuàng)傷，引起直腸孤立性潰瘍。可引起出血、肛內(nèi)疼痛、排便障礙等。 4.慢性肛門疼痛綜合征 主要有肛提肌綜合征、痙攣性肛門痛、尾骨痛、會陰下降綜合征、慢性特發(fā)性肛門痛。其中，痙攣性肛門痛病因是肛提肌、尾骨肌痙攣，遺傳性肛門內(nèi)括約肌肌病也可能和疼痛有關(guān)，此外，乙狀結(jié)腸收縮也可能起作用。尾骨痛是功能性的，病因不清。 5.特發(fā)性大便失禁 又稱為神經(jīng)源性大便失禁，其病因是支配盆底橫紋肌及肛外括約肌的神經(jīng)進行性損害及內(nèi)括約肌功能減退。大多數(shù)病人肛門靜息壓及縮窄壓下降，肛外括約肌肌電異常，提示神經(jīng)病變?yōu)槠浠A(chǔ)。 2. 臨床表現(xiàn) 最常見的癥狀有便秘、大便失禁、盆底壓迫感、疼痛、里急后重、排便不暢及直腸脫垂。長期用力排便出現(xiàn)血便和黏液往往提示直腸脫垂，同時也有相關(guān)的直腸孤立性潰瘍。但要除外腫瘤和炎癥性腸病的可能。部分患者有大便失禁。這些病人有長期大便用力史，分娩是造成盆底損傷的一個重要因素。 3. 檢查 1.實驗室檢查 應(yīng)用測壓器械檢測直腸壓力對盆底綜合征的診斷有一定的幫助，一般包括肛門長度、肛管靜息壓、直腸縮窄壓及排便壓力的測定。但某些情況下直腸測壓結(jié)果與盆底綜合征患者的臨床情況尚有不小的差距，故應(yīng)謹(jǐn)慎對待直腸壓力測定的結(jié)果。 2.其他輔助檢查 排便致肛門疼痛患者用力排便過程中，肛管內(nèi)超聲可檢測到肛門括約肌變短變厚（恥骨直腸肌變短變厚更為顯著）。肛管內(nèi)超聲檢查對診斷盆底肌肉協(xié)調(diào)障礙及肛門痙攣有一定意義。應(yīng)用排糞造影技術(shù)測定患者的肛直角、肛上距、腸恥距及恥骨直腸肌壓跡長度和深度，如用力排時發(fā)現(xiàn)恥骨直腸肌不松弛和（或）攣縮，直角不增大或縮小，可見恥骨直腸壓跡及壓跡加深加寬，直腸壺腹部狹小時可診斷盆底綜合征。 4. 診斷 1.臨床表現(xiàn) 最常見的癥狀有便秘、大便失禁、盆底壓迫感、疼痛、里急后重、排便不暢及直腸脫垂。 2.體征查體 見會陰部瘢痕，肛門指診提示肛門松弛及縮窄無力。腹部用力模擬排便時會陰向下移動超過50px以上。排便時見直腸脫垂于肛門外或于肛門內(nèi)觸及脫垂之直腸。 3.輔助檢查 以上輔助檢查有助本病診斷。 5. 治療 由于盆底綜合征的病因，病理生理尚不十分清楚，對該病的處理方法尚有許多不足之處。 1.排出阻滯性便秘 一些患者需要應(yīng)用緩瀉劑。給予高纖維素?zé)o效的患者應(yīng)對足量纖維素飲食情況下的結(jié)腸通過時間重新予以測定，以明確患者是否適宜應(yīng)用高纖維素膳食。對肛門痙攣患者可采用肉毒梭菌毒素注射治療，對肛門痙攣有較好的療效，且該療法副作用及并發(fā)癥較少，至今尚未發(fā)現(xiàn)危及患者生命安全的并發(fā)癥。 2.直腸脫垂的治療 對直腸脫垂的處理方法比較多。于結(jié)腸鏡直視下應(yīng)用消痔靈注射液等對高位直腸黏膜進行注射，通過使直腸黏膜與肌層或直腸高位部分與周圍組織產(chǎn)生無菌性炎癥、纖維化，致直腸與周圍組織粘連固定。 此外，直腸脫垂是手術(shù)的適應(yīng)證之一。目前對直腸脫垂所采取的手術(shù)方式有：直腸瘢痕固定術(shù)、腸管切除術(shù)、括約肌折疊術(shù)、直腸懸吊固定術(shù)及肛門環(huán)縮術(shù)。 3.大便失禁的治療 如于分娩或直腸肛管外傷過程中發(fā)生肛門外括約肌損傷致大便失禁，則括約肌成形術(shù)及會陰體重建術(shù)常有較好療效。先天性脊髓發(fā)育不良所致神經(jīng)源性大便失禁，可采取雙側(cè)髂腰肌轉(zhuǎn)移盆底肌加強替代術(shù)，術(shù)后結(jié)合盆底肌的協(xié)調(diào)共濟肌與毗鄰肌誘導(dǎo)訓(xùn)練，直腸反射誘導(dǎo)訓(xùn)練及排便反射的康復(fù)訓(xùn)練常能取得良好療效。 6. 預(yù)后 在考慮對盆底綜合征患者進行手術(shù)之前，應(yīng)先進行生物反饋療法。這是一種需用在生理治療學(xué)家的詳細(xì)指導(dǎo)下方能進行的訓(xùn)練活動，通過有針對性地對盆底進行鍛煉，對便秘及肛門疼痛均有一定的療效。對經(jīng)過上述治療失敗的患者，仍應(yīng)十分慎重地選取擇期手術(shù)治療。
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