好大夫在線：請(qǐng)問汪老師，理想的血壓值是多少？血壓高于多少就是高血壓？

汪芳主任：我國(guó)正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)為：安靜時(shí)收縮壓100-120mmHg， 舒張壓60-80mmHg在醫(yī)院測(cè)量時(shí)，如果連續(xù)3次不同時(shí)間（即不在同一天）的血壓值中，收縮壓高于140 mmHg或者舒張壓高于90 mmHg，這兩項(xiàng)中只要有任何一項(xiàng)異常，就是高血壓。在家測(cè)量血壓時(shí)，測(cè)量次數(shù)要求與診室測(cè)量時(shí)相同，測(cè)量血壓數(shù)值收縮壓高于135 mmHg或舒張壓高于85 mmHg時(shí)，也可以診斷為高血壓。

好大夫在線：正常人需要測(cè)血壓?jiǎn)幔繙y(cè)量頻率是怎樣的？

汪芳主任：正常人也應(yīng)該測(cè)血壓。高血壓是一個(gè)隱形的殺手，高血壓初期，許多患者并沒有什么癥狀表現(xiàn)，而等到發(fā)病時(shí)再關(guān)注血壓就已經(jīng)為時(shí)已晚了，所以正常人測(cè)量血壓是非常必要的。如果年紀(jì)輕，也沒有高血壓的家族史（直系親屬中有人患有高血壓），每年體檢時(shí)量血壓即可；如果是40歲以上的人群，量血壓的頻率就要相對(duì)高一點(diǎn)，大約每半年量一次；但是如果有高血壓家族史，同時(shí)生活習(xí)慣也不好，量血壓就要更勤一點(diǎn)。具體的測(cè)量頻率因人而異。

好大夫在線：一般什么時(shí)候量血壓比較合適？

汪芳主任：一天之內(nèi)，人體的血壓會(huì)發(fā)生一定的波動(dòng)，大多數(shù)人清晨6~10點(diǎn)間血壓會(huì)明顯升高，下午4~6點(diǎn)血壓也會(huì)比較高（如下圖所示），所以，一般建議在清晨6~10點(diǎn)左右量血壓，也可以在下午4~6點(diǎn)時(shí)加測(cè)一次，這樣更容易發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓。

好大夫在線：清晨血壓是什么？為什么要特別強(qiáng)調(diào)在清晨測(cè)量血壓？

汪芳主任：清晨血壓指清晨醒1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床2小時(shí)或早晨6~10點(diǎn) 間血壓。許多國(guó)內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，清晨是一天中心腦血管疾病的最高發(fā)時(shí)段。在清晨，血壓會(huì)明顯升高，同時(shí)血小板活性也會(huì)增強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮增加，發(fā)生心腦血管事件的可能性也大大增加。所以在清晨，需要特別關(guān)注引起心腦血管事件的危險(xiǎn)因素，特別是血壓?？刂坪们宄垦獕?，意味著整天的血壓都會(huì)得到很好的控制，這相當(dāng)于抓住了問題的核心或者說“牛鼻子”，清晨血壓就是控制全天血壓的關(guān)鍵所在。因此，在高血壓的診斷和治療過程中，一定要注意“清晨”時(shí)段的血壓。

正確記錄每日血壓值

訪談全文

InterView

好大夫在線：高血壓一般會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？根據(jù)自身癥狀能否判斷？

汪芳主任：有些高血壓患者會(huì)出現(xiàn)一些較明顯的癥狀，比如頭懵，脖子梗發(fā)硬，乏力，精神不好，甚至心慌氣短、胸悶，這些都是較常見的高血壓癥狀。然而，這些癥狀只能作為診斷高血壓的參考依據(jù)，就算患者經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀，也不能直接根據(jù)癥狀就診斷是高血壓，二者不能直接劃等號(hào)。診斷高血壓比較準(zhǔn)確、且最簡(jiǎn)單易行的方法就是測(cè)血壓。

好大夫在線：高血壓患者每天都需要量血壓?jiǎn)幔?/span>

汪芳主任：在治療初期，由于涉及到用藥的調(diào)整等問題時(shí)，最好每天都測(cè)；在血壓控制得相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)候，不需要太頻繁量血壓，但最好也能每周量2~3次，因?yàn)轭l繁測(cè)量可能導(dǎo)致患者焦慮，使血壓升高，這樣測(cè)量的結(jié)果就不太準(zhǔn)確。

而且，最好選在一天當(dāng)中的以下幾個(gè)時(shí)間段量血壓：清晨6~10點(diǎn)、下午3~4點(diǎn)、睡前，分這三個(gè)時(shí)間段測(cè)量才能更好地掌握一天的血壓波動(dòng)情況。如果測(cè)量時(shí)血壓有所波動(dòng)，就需要在每個(gè)時(shí)間段多測(cè)量2-3次，再取平均值。而對(duì)于有些患者第1次測(cè)量時(shí)血壓特別高，但第2、3次都不高或者高的不明顯時(shí)，就需要舍棄第1次的數(shù)值，只將后兩次的數(shù)值相加取平均值。

連續(xù)測(cè)量取平均值時(shí)，一般要求間隔兩分鐘左右，但是并沒有太嚴(yán)格的時(shí)間要求，有一定的時(shí)間間隔即可。如果患者在等待過程中總看時(shí)間，反而會(huì)造成焦慮，引起血壓的上升，致使血壓測(cè)量不準(zhǔn)確，那么間隔時(shí)間就沒意義了。

好大夫在線：患者該如何記錄自己的血壓值呢？

汪芳主任：一般建議患者把每天的血壓測(cè)量值分早、中、晚記錄下來，同時(shí)標(biāo)注心率、坐姿、時(shí)間等基本信息（如下表所示）?；颊呷ラT診看病時(shí)，記得帶著自己的血壓記錄本，就可以讓醫(yī)生對(duì)患者平時(shí)的血壓波動(dòng)情況一目了然。

血壓應(yīng)該怎么測(cè)？

訪談全文

InterView

好大夫在線：在家測(cè)還是去醫(yī)院測(cè)比較好？

汪芳主任：最好能在家中測(cè)量血壓。在家所測(cè)量的血壓值的高低，是判斷患者靶器官是否損傷、判斷心腦血管事件發(fā)生幾率的重要參考。所以建議患者在家測(cè)量血壓。

有一種血壓升高的現(xiàn)象叫做“白大衣高血壓”，這是由于患者在醫(yī)院緊張，或者因?yàn)獒t(yī)院嘈雜的環(huán)境影響了患者的心理及情緒，或者其他原因，使得診室里測(cè)血壓比在家里測(cè)得高。

還有一些患者，在診室測(cè)量時(shí)血壓不高，反而在家里量的血壓值高些，這些患者可能患有“隱匿性高血壓”。

好大夫在線：家里自測(cè)血壓會(huì)不會(huì)沒有在診室由大夫量的準(zhǔn)確？

汪芳主任：會(huì)有一定程度的偏差，所以大夫一般會(huì)積極地指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確測(cè)量血壓的方法。如果量血壓的方法不對(duì)，測(cè)得的結(jié)果也有偏差，把錯(cuò)誤的血壓值交給醫(yī)生，很容易出現(xiàn)誤診或漏診。

好大夫在線：清晨一起床就可以量血壓?jiǎn)?？在飯前還是飯后測(cè)量？

汪芳主任：我一般建議患者起床后稍適休息，最好在排過大、小便后，且飯前測(cè)量血壓，這樣測(cè)得的血壓數(shù)值會(huì)比較準(zhǔn)確、可靠。

好大夫在線：高血壓患者應(yīng)該在服降壓藥前測(cè)量血壓?jiǎn)幔?/span>

汪芳主任：以前患者都選擇在門診測(cè)量血壓，前來測(cè)量的患者大多都服用過降壓藥，測(cè)量血壓的結(jié)果只能反應(yīng)服藥后血壓的控制情況，缺少了患者清晨時(shí)段、服藥前血壓的控制情況。而清晨時(shí)段的血壓沒有得到很好控制，很容易引發(fā)心腦血管事件。現(xiàn)在降壓強(qiáng)調(diào)24小時(shí)平穩(wěn)降壓，這才是高質(zhì)量的降壓，服藥前測(cè)量血壓的意義很重要，可以幫助醫(yī)生判斷降壓藥物是否能夠控制好患者全天的血壓，給患者帶來全天候的心腦血管保護(hù)作用，所以患者應(yīng)該服藥前測(cè)血壓。。

好大夫在線：服藥后還需要量血壓?jiǎn)幔?/span>

汪芳主任：我并不是特別提倡服藥后測(cè)血壓。但是如果患者服藥后感覺不舒服，建議患者在藥物作用最強(qiáng)時(shí)測(cè)量一下，評(píng)估是不是由于降壓過度引起的不舒服。當(dāng)然在剛開始用藥時(shí)建議患者勤測(cè)血壓，這對(duì)醫(yī)生分析降壓藥物的降壓幅度以及持續(xù)作用的時(shí)間有所幫助，由此來判斷降壓藥的效果。

如何選擇血壓計(jì)？

訪談全文

InterView

好大夫在線：測(cè)血壓時(shí)患者應(yīng)該站著、坐著還是躺著？

汪芳主任：一般要求患者坐著測(cè)血壓（如下圖所示）。因?yàn)橛捎谌梭w不同體位所測(cè)得的血壓值是不同的，而關(guān)于血壓的所有研究數(shù)據(jù)，都是通過坐位測(cè)得。所以，血壓的正常值、以及高血壓患者通過治療應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)值等，都應(yīng)該是通過坐位測(cè)量所得到的數(shù)值。因此，為了檢測(cè)自己每日的血壓狀況，最好也是保持坐位。

另外，坐在哪里并不是特別重要，重要的是自然放松的狀態(tài)。同時(shí)，放置血壓計(jì)和手臂的桌子不要太高，也不要太低，最好能與患者的手臂和心臟處在一個(gè)自然的水平面上，這樣測(cè)量的血壓比較準(zhǔn)確。如果患者習(xí)慣坐硬板凳也沒關(guān)系，但在測(cè)量血壓時(shí)要放松，保證正確的坐姿即可。

好大夫在線：患者應(yīng)該選擇水銀血壓計(jì)還是電子血壓計(jì)？

汪芳主任：水銀柱血壓計(jì)已有一百多年的歷史，至今也一直在用，現(xiàn)在診斷高血壓的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也都來自水銀血壓計(jì)的測(cè)量。雖然水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓是最為標(biāo)準(zhǔn)的方式，但水銀泄露的話對(duì)環(huán)境可能有一定的污染，隨著大家對(duì)于環(huán)境越來越重視，國(guó)際上倡導(dǎo)取消水銀柱血壓計(jì)，并要求在2020年統(tǒng)一取消?，F(xiàn)在的科技水平飛速發(fā)展，好的電子血壓計(jì)在測(cè)量精確度等各方面與水銀血壓計(jì)已經(jīng)不相上下，使用起來也更加方便，所以，電子血壓計(jì)取代水銀血壓計(jì)是未來的大趨勢(shì)，盡量選擇規(guī)格比較好的電子血壓計(jì)。

好大夫在線：電子血壓計(jì)應(yīng)該選擇腕式的還是臂式的？

汪芳主任：腕式血壓計(jì)所測(cè)量的數(shù)值與臂式血壓計(jì)測(cè)量的數(shù)值有一定的差值。而傳統(tǒng)的血壓測(cè)量數(shù)據(jù)都是選擇肱動(dòng)脈測(cè)量的，所以最好選擇臂式的電子血壓計(jì)，它的測(cè)量結(jié)果更接近水銀血壓計(jì)。

好大夫在線：血壓計(jì)校準(zhǔn)是什么？家用的電子血壓計(jì)一般在哪里校準(zhǔn)？

汪芳主任：所有的醫(yī)療儀器都要定期調(diào)準(zhǔn)，包括血壓計(jì)。醫(yī)院都會(huì)定期對(duì)醫(yī)療儀器做校準(zhǔn)，以保證它的準(zhǔn)確性。而家用的電子血壓計(jì)一般可以在購(gòu)買處校準(zhǔn)。也有些患者會(huì)帶著自己的血壓計(jì)去門診，當(dāng)用醫(yī)院的血壓計(jì)測(cè)完血壓后，立刻用自己帶來的血壓計(jì)測(cè)血壓，以醫(yī)生測(cè)量的血壓值為參考，來校對(duì)自己的電子血壓計(jì)，這也是一個(gè)很好的辦法。

好大夫在線：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是什么？

汪芳主任：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)類似于動(dòng)態(tài)心電圖，會(huì)給患者帶一個(gè)裝置，監(jiān)測(cè)患者日常狀態(tài)下的24小時(shí)血壓變化。通過動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量，可以避免對(duì)患者血壓水平的錯(cuò)誤估計(jì)，也可以發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓或者“白大衣高血壓”?，F(xiàn)在很多國(guó)家都倡導(dǎo)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，因?yàn)樗梢栽诨颊咦匀坏臓顟B(tài)下全天持續(xù)性檢測(cè)血壓，特別是可以把早、中、晚三個(gè)重要的血壓檢測(cè)時(shí)間段的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。這更加便于醫(yī)生了解患者血壓的波動(dòng)情況，也更利于選擇合適的減壓?jiǎn)选?span lang="EN-US">

好大夫在線：所有的高血壓患者都需要做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)嗎？

汪芳主任：在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，比如加拿大或者英國(guó)，醫(yī)生都會(huì)建議初次診斷為高血壓的患者做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。然而在我們國(guó)家很難全面開展這項(xiàng)檢測(cè)，并不要求患者都做。如果患者可能存在隱匿性高血壓或者“白大衣高血壓”等情況，醫(yī)生會(huì)特別建議患者做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。