目前，存在很多關(guān)于早期HCC最佳治療方案的標(biāo)準(zhǔn)，是肝切除、肝移植，還是局部消融，我們先來看看這幾種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)。

　　射頻消融的優(yōu)點(diǎn)是治療后的病死率低，花費(fèi)少。如果病灶直徑<3 cm，位于肝臟深部，射頻消融將是最佳的治療選擇。射頻消融治療的適應(yīng)征與腫瘤大小有關(guān)，如果直徑="">3 cm，局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)非常高。

　　肝切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是腫瘤根除率較射頻消融更高，問題是只有肝功能處于代償期的患者可接受手術(shù)切除，對于肝功能不全的患者存在局限性。手術(shù)切除的其他缺點(diǎn)是相比肝移植來說，它的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高。

　　TACE的適應(yīng)征和禁忌征和手術(shù)切除是一樣的。例如，腫瘤越小，肝功能越好，TACE的效果就越好。

　　理論上講，對每一個(gè)HCC患者來說最好的治療方法是肝移植。但是由于目前在全世界范圍內(nèi)，肝移植供體明顯缺乏，需要漫長的等待；而且除了HCC患者以外，還有很多終末期的肝病患者也在等待可用的肝源；再次，肝移植手術(shù)費(fèi)用昂貴，因此肝移植對于很多HCC患者來說“可望而不可及”。

　　當(dāng)然，我們應(yīng)該看到針對每位患者的個(gè)體情況，還是可以選擇其最適合的治療方案。例如，射頻消融是門靜脈高壓患者的最佳治療方案；手術(shù)切除是對于肝功能尚未失代償單個(gè)病灶的最佳治療方法。

　　對于HCC患者來說，TACE是極其有價(jià)值的，這取決于手術(shù)切除中哪些是可切除的腫瘤。在現(xiàn)代外科治療策略中，這意味著TACE作為一線治療的應(yīng)用空間非常小，更多的是將其作為外科手術(shù)或其他治療方法的補(bǔ)救性治療措施。

　　從大數(shù)據(jù)來看，支持各種治療方法的證據(jù)不盡相同，其適應(yīng)征也會(huì)各種各樣。其中首要的一個(gè)要考慮的因素就是腫瘤位置，如果腫瘤位于肝臟表面，最好的治療措施是腹腔鏡下切除術(shù)。如果腫瘤位于肝臟深處，患者肝功能正常，最好的選擇則是射頻消融。肝移植應(yīng)該僅作為一線治療后腫瘤復(fù)發(fā)或肝功能失代償?shù)难a(bǔ)救治療。

　　如果根據(jù)臨床證據(jù)最多的BCLC分類標(biāo)準(zhǔn)，通常只有在患者符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的情況下才會(huì)選擇肝移植。但是如果我們實(shí)行個(gè)體化的治療方案，事實(shí)就會(huì)大相徑庭。

　　在去年的ILCA年會(huì)上，香港專家潘冬平教授就肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)提出了自己的見解，本屆大會(huì)上韓國學(xué)者進(jìn)一步論證其可行性。Vitale對該標(biāo)準(zhǔn)表示了高度的認(rèn)可，他說：“我認(rèn)為香港肝癌分期系統(tǒng)是HCC分期標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)顯著的進(jìn)步，它優(yōu)于BCLC分期的地方在于它針對HCC治療的評估較BCLC分期系統(tǒng)更完善。但是兩者本身都仍存在缺陷，原因是在真實(shí)世界中，患者是不可能使用嚴(yán)格算法的，我們只能針對每一位患者的實(shí)際情況來考慮不同的選擇。