論肝失疏泄 2007年第l3卷第9期

    2007.Vo1.13.No.9

    中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志

    ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine653

    【理論探討】

    論肝失疏泄

    呂海嬰

    (青島科技大學校醫(yī)院,山東青島266042) 關(guān)鍵詞:肝失疏泄;五臟;氣,血,痰

    中圖分類號:R256.4文獻標識碼:A文章編號:1006—325O(2007)09—0653—02

    生理上肝主疏泄能保證全身氣機通暢,氣血津 液正常輸布,五臟安生.病理上,肝疏泄失常,氣機 逆亂,氣血郁滯,痰阻,五臟皆受其害.

    1肝失疏泄的病理變化

    肝藏血,主疏泄,喜條達,惡抑郁,體陰而用陽, 這是肝臟的主要生理功能.肝主疏泄的功能決定了 人體氣機的暢達,血運不徐不疾,流注全身,保證機 體正?；顒?/span>.若肝臟疏泄失職,氣機失于調(diào)暢,升降 出入功能紊亂,必然引起一系列的病理變化. 1.1肝氣郁結(jié)

    由于思郁,憂郁,怒郁,悲郁,驚恐之郁等情志變 化,引起肝的疏泄失職,則出現(xiàn)肝氣郁結(jié). 1.2肝郁化火

    肝氣久郁不解或情志反復失調(diào),致使肝之疏泄 功能遞進失職,郁久化火,即'氣有余便是火'.或郁 于肝經(jīng),或挾膽氣上溢,或上攻頭目,或火炎無制,或

擾及神明.

    1.3肝血虧虛

    肝藏血,主疏泄,即肝臟生理功能內(nèi)在對立統(tǒng)一 的協(xié)調(diào)關(guān)系.肝失條達,不能疏泄,肝藏血的生理功 能相對減弱.同時在郁久化火的前提下,更加灼熱 傷陰,致肝臟陰血不足,失于濡養(yǎng),則脈道不得充盈. 1.4肝陽上亢

    情志不調(diào),肝失疏泄,郁久化火,耗液傷陰,則陰 不制陽,致肝陽亢逆于上,乃陰虛為本,陽亢為標,形 成本虛標實之候.

    1.5肝風內(nèi)動

    肝風內(nèi)動即陽亢風動,多由于肝失條達,久郁不 解,郁久化火,灼傷陰液,陰虛陽亢,繼而導致亢而生 風.《臨證指南醫(yī)案》說:'內(nèi)風乃身中陽氣之變動.' 如臨床常見的小兒熱極生風,老人營養(yǎng)不足,陽亢風 動諸癥.

    1.6肝膽濕熱

    肝失疏泄,不能協(xié)助脾胃之氣的升降,濕濁內(nèi) 生,郁而化熱,則濕熱蘊結(jié)肝膽,或平素嗜酒肥甘,礙 于肝膽之疏泄,而使膽汁外溢.

    1.7寒滯肝脈

    情志失調(diào),肝之疏泄失職,肝之經(jīng)脈循陰器,抵 少腹,而肝之經(jīng)脈不充,稍遇寒邪,發(fā)為陰黢作痛. 2肝失疏泄對五臟的影響

    肝主疏泄正常則全身氣機通暢,五臟安生,故有 肝能生養(yǎng)五臟之說.病理上,肝疏泄失常,氣機受阻 則五臟皆受其害.肝失疏泄在臨床上可表現(xiàn)為太過 和不及兩方面.疏泄太過既肝氣呈亢奮狀態(tài),為氣 的生發(fā)太過,出現(xiàn)氣機逆亂的病理變化;疏泄不及即

    肝氣呈抑郁狀態(tài),為氣的升發(fā)不足,氣機受阻. 2.1與腩

    肺居上焦而主氣,并借肝的疏泄得以正常宣降. 若肝氣郁滯則出現(xiàn)肺失宣降如喘息,胸悶脹滿等癥. 《醫(yī)學入門》日:'驚擾氣郁,惕惕悶悶,弓l息鼻張氣 喘,呼吸急促而無痰聲者.'《素問?咳論》有'肝咳之 狀,咳而胸脅下痛',均提示肝失疏泄而致肺病咳喘 的機制.而臨床中所見的木火刑金,則出現(xiàn)暴咳陣

    ,咯血,面紅脅脹等癥. 作,干咳少痰

    2.2肝與心

    肝失疏泄對心的影響主要有二,其一神志方面, 肝疏泄太過,肝氣沖心,心神逆亂,常見心悸失眠,甚 則躁擾不寧,q罵不休.若肝郁疏泄不及,則氣郁生 痰,阻閉心竅,出現(xiàn)精神抑郁,神志癡呆,語言錯亂 等.其二血液方面,若肝疏泄太過,氣逆于上,血隨 氣升,則吐血,衄血,氣亂于下,則崩漏.疏泄不及則 氣不行血,導致心血瘀阻,出現(xiàn)胸痹,胸脅刺痛等. 2.3肝與脾胃

    脾胃位于中焦,主運化水谷精微,而脾胃的升降 亦賴于肝之疏泄.《素問?寶命全形論》中說:'土得 木而達.'可見,脾無肝不能升清,胃無肝則不能降 濁,肝疏泄失常,則直接影響脾胃的功能.疏泄太過 則橫逆乘脾犯胃,乘脾則脾之清陽不升,出現(xiàn)頭暈, 腹脹,泄瀉等肝脾不和之癥,犯胃則胃失和降,出現(xiàn) 嘔逆,噯氣,胃脘疼痛等肝胃不和之癥.若疏泄不 及,肝郁氣滯,中焦氣機受阻則脘痛,少食納呆,腹脹 便溏或便秘等'木不疏土'之癥.

    2.4肝與膽

    在膽汁疏利方面,膽汁來源于肝,肝氣疏泄正

    常,則膽汁分泌正常,以助脾胃消化吸收.若肝失疏 泄,可影響膽汁的正常分泌,貯存和排泄,常見脅脹, 口苦,厭油膩,甚者出現(xiàn)黃疸等癥.在精神情志方 面,肝主謀慮,膽主決斷,若肝失疏泄則膽氣不寧,可

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    2007年第13卷第9期

    2oo7.Vo1.13.No.9

    出現(xiàn)虛煩不寐,惡夢驚恐,觸事易驚或善恐等癥. 2.5肝與腎

    若肝氣不暢,可影響腎與膀胱之氣化,以致停 水,發(fā)為癃閉.《難經(jīng)?十六難》云:'假令得肝脈…… 閉淋,溲便難.'故臨床常用川楝子,烏藥等疏肝理氣 之品治療癃閉證,每獲佳效.

    3肝失疏泄對氣,血,痰的影響

    氣血津液是構(gòu)成人體的重要精微物質(zhì),是五臟 六腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),而氣血津液的正常輸布 又與肝之疏泄條達密切相關(guān),肝失疏泄則氣機逆亂, 血行受阻,可產(chǎn)生氣滯,血瘀,痰飲等.

    3.1肝與氣

    李用粹云:'氣不周流之關(guān)鍵在于肝氣不舒.'肝 膽表里,同居中焦,共主樞轉(zhuǎn)之能.少陽為陽樞,通 達表里內(nèi)外;厥陰為陰樞,協(xié)調(diào)上下陰陽.肝氣主 升,膽氣主降,肝氣升則清陽皆升,膽氣降則諸濁得 降.《讀醫(yī)隨筆》云:'肝者貫陰陽,統(tǒng)血氣……握升 降之樞.'肝主疏泄,為全身氣機之總司,而氣得以敷 布上下內(nèi)外,無所不至,故上焦之宣發(fā),中焦之斡旋,

    下焦之開闔,皆離不開肝氣之樞調(diào)合節(jié). 3.2肝與血

    瘀血與肝相關(guān)理論始于《內(nèi)經(jīng)》.如《素問?舉痛 論》說:'寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者絡(luò)陰器系于 肝,寒氣客于脈中,則血泣脈急,故肋脅與少腹相引 痛.'《素問?生氣通天論》日:'大怒則形氣絕而血菀 于上,使人薄厥.'李東垣明確提出:'血者,皆肝之所 主,惡血必歸于肝',說明肝之疏泄對保證血行最為 重要.肝之疏泄,一是直接作用于氣血運行,二是協(xié) 助心脾肺等對血運發(fā)揮其功能,間接地維持,促進血 液正常運行.如方藥中在《辨證論治七講》中所說: '人體氣血能夠得到通暢,廢物不致瘀阻而能得到正 常排泄,這就是因為人體中有疏泄作用的原因.肝 失疏泄則血運障礙形成瘀阻.'

    3.3肝與痰

    肝的疏泄功能對脾胃影響很大,若肝失疏泄橫 逆犯脾,或肝郁,土失木疏,脾失健運,則水谷精微不 得輸布,可聚濕生痰,這種肝失疏泄,使脾運不及以 致積濕成痰者,實質(zhì)上是痰緣于肝,是肝生痰之謂. 故臨床上多用疏肝行氣利水法治療痰飲. 3.4肝與水

    肝疏泄對人體水液運行亦有重要的疏調(diào)作用. 《血證論》說:'氣與水本屬一家,治氣既治水……故 小柴胡湯通達津液,而即能下調(diào)水道.'肝失疏泄,常 可致三焦水道失利,氣行不暢,水運受阻,出現(xiàn)水腫, 癃閉,遺溺諸癥.故凡三焦水液之病,當注重調(diào)暢肝 膽之氣,后世治水常加行氣疏肝之品,其意即在于 此.

    綜上所述,肝主疏泄對人體生理有重要的調(diào)節(jié)