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學(xué)用經(jīng)方合方治自己過(guò)敏性鼻炎 本人從2007年開(kāi)始患過(guò)敏性鼻炎，長(zhǎng)年性打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢眼睛癢（早晚嚴(yán)重）；尤其每年7月下旬，清鼻涕如水滴樣下滴，一會(huì)兒可以用完一卷紙巾，若不治療3個(gè)月都不會(huì)緩減。苦不堪言。便溏，日行三、五次不定；后背有一塊巴掌大的地方冷麻（尤其有外感時(shí)明顯）；小便近半年次數(shù)變多（小便清長(zhǎng)），夜尿2--3次；自汗，動(dòng)則出汗、飯后頭面及上半身出汗；時(shí)常感覺(jué)怕冷，背部有涼感，腰部特別怕冷，肚臍以下腹部皮膚冰冷；四肢溫和；手心愛(ài)出汗；前幾年很渴，愛(ài)喝水但喝多了就直接嘔出來(lái)，近一年不渴；不能吃冷的，否則胃疼；舌體胖大邊有齒痕，舌苔經(jīng)常厚膩；經(jīng)常發(fā)咽喉炎；肛門(mén)潮濕，有時(shí)瘙癢，偶爾還會(huì)有點(diǎn)小腫；說(shuō)話聲音低，愛(ài)打瞌睡。曾經(jīng)中西藥多年治療，卻極易復(fù)發(fā)。曾經(jīng)找中醫(yī)院陳姓中醫(yī)師不間斷治療半年無(wú)效。后在中醫(yī)院某國(guó)家級(jí)名醫(yī)處治療約45天，基本治愈。但3個(gè)月后又復(fù)發(fā)了，再找該名醫(yī)治，他說(shuō)體質(zhì)難以改變?nèi)菀讖?fù)發(fā)，只能復(fù)發(fā)了再來(lái)開(kāi)藥吃。無(wú)奈從2015年3月開(kāi)始自學(xué)中醫(yī)，購(gòu)買(mǎi)了上百本中醫(yī)書(shū)籍，有一定基礎(chǔ)后再套用一些名醫(yī)驗(yàn)方，發(fā)現(xiàn)效果不佳，還曾經(jīng)用李可的驗(yàn)方大劑量治療一周無(wú)緩減；后來(lái)通過(guò)大量的醫(yī)案學(xué)習(xí)以及所看經(jīng)方書(shū)籍越來(lái)越多，逐漸發(fā)現(xiàn)用經(jīng)方效果較好。因?yàn)椴惶珴M意那些專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師甚至是國(guó)醫(yī)大師（他也是經(jīng)方名家，但用量基本按一兩3g用藥）的療效，同時(shí)對(duì)李可老中醫(yī)，劉志杰民間中醫(yī)以及網(wǎng)上大量醫(yī)師用經(jīng)方一兩按15克用藥效果神奇的佩服，于是根據(jù)方證對(duì)應(yīng)以及別人的用藥經(jīng)驗(yàn)，擬方思路如下（方子較大，用藥量大味多，也有擔(dān)心過(guò)。不過(guò)仍堅(jiān)持有是證用是方，有是病用是藥來(lái)安慰自己。）： 【苓桂術(shù)甘湯】：茯苓四兩 桂枝去皮三兩 白術(shù)二兩 甘草炙二兩。 【腎著湯】： 甘草二兩 白術(shù)二兩 干姜四兩 茯苓四兩。
【麻附細(xì)湯】： 麻黃二兩
【人參湯】： 人參 甘草 干姜 白術(shù) 各三兩。
2015年12月11日用上四方合方再合【玉屏風(fēng)散】加味：
1、茯苓四兩 30g，另加茯神木30g（睡眠不好）。
2、桂枝三兩 45g;
3、白術(shù)三兩 改為炒白術(shù)25g,蒼術(shù)20g(按胡希恕用白術(shù)喜改蒼術(shù)經(jīng)驗(yàn));
4、炙甘草三兩45g；（同附子先煎）
5、干姜四兩 60g; （同附子先煎）
6、麻黃二兩 30g; （同附子先煎去沫）
7、細(xì)辛二兩 15g(減量一半)；（同附子先煎，別人經(jīng)驗(yàn)煎40分鐘以上 可以去毒）
8、生
9、人參（黨參）三兩45g;
10、黃芪30g;
11、烏梢蛇30g 12、烏梅12g(劉方柏說(shuō)有脫敏作用)
13、五味子15g；(劉方柏說(shuō)有脫敏作用
14、蟬蛻12g(有脫敏作用)
15、芡實(shí)20g；
16、仙鶴草50g； 17、蒼耳子12g;
18、葫蘆巴30g（補(bǔ)腎祛寒濕）； 19、生旱半夏20g（開(kāi)水燙洗7遍，再與附子一同先煎）；
20、陳皮12g；4劑，每日一劑。服完后諸癥全消，大便正常。藥的味道不苦。還挺甜的，很好喝。就是熬一次藥得大半天（泡1小時(shí)，先熬2小時(shí)，再入藥熬頭煎20分鐘，次煎30分鐘，三煎35分鐘，有時(shí)水多了還得加時(shí)間）有點(diǎn)麻煩。藥體積太大，藥罐裝不下，只能放不銹鋼鍋里熬。
可惜正月里吃橘子太多又復(fù)發(fā)了，不過(guò)癥狀較輕。明天準(zhǔn)備再開(kāi)幾付藥試試。 雪狼愛(ài)國(guó)醫(yī)整理于2016年4月29日
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附
苓桂術(shù)甘湯
【組方及來(lái)源】茯苓四兩（12g）桂枝去皮三兩（9g）白術(shù)二兩（6g）甘草炙二兩（6g）
《傷寒論》曰：“傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)痙，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”
《金匱要略》曰：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩者，苓桂術(shù)甘湯主之?！庇衷唬骸胺蚨虤庥形?，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。”
【功效】溫陽(yáng)化飲，健脾利濕。
【主治】中陽(yáng)不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。主要用于治療多種原因引起的眩暈，慢支，哮喘，充血性心力衰竭，潰瘍病，神經(jīng)性嘔吐，胃腸神經(jīng)官能癥，慢性腎炎，關(guān)節(jié)炎等等屬水飲停于中焦者。
【臨床應(yīng)用】
1、辨證要點(diǎn)：本方為治療中陽(yáng)不足痰飲病之代表方，臨床應(yīng)用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點(diǎn)。劉渡舟教授認(rèn)為，苓桂術(shù)甘湯證發(fā)病關(guān)鍵是“水氣上沖”，極易引起心悸、胸悶、短氣，劉老謂之“水心病?！迸R床辨識(shí)此病名注意色、舌、脈、證的變化。
望色：多見(jiàn)面色黧黑，此為“水色?！辈≈卣?，在顴、頰、鼻柱周?chē)?、下額等處，或皮里肉外出現(xiàn)類(lèi)似色素之黑班，名為“水斑?！?/span>
察舌：舌質(zhì)淡嫩，苔水滑欲滴。
切脈：或弦，或沉，或沉弦并見(jiàn)，病重者見(jiàn)結(jié)代或沉弦不起。
辨證：(1)有水氣上沖之候。病人自覺(jué)有一股氣從心下上沖胸咽；
(2)胸滿，夜間為甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻；
(3)心悸，多發(fā)于晨起、夜臥、飲食之后，或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛；
(4)短氣。表現(xiàn)為動(dòng)則胸悶發(fā)憋，呼吸不利，甚則冷汗自出。
治療“水氣上沖”的“水心病”，首選苓桂術(shù)甘湯，本方溫陽(yáng)下氣而治心悸、胸滿，利小便以消水陰而治痰飲咳逆。藥僅四味，但配伍精當(dāng)，大有干軍萬(wàn)馬之聲勢(shì)，臨床療效驚人，尤治“水心病”一證，可謂獨(dú)樹(shù)一幟。
2、加減變化：咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實(shí)、生姜可消痰散水；如頭眩較重的，可加澤瀉；若頭面有烘熱之象的，可加白薇；若血壓偏高的，可加紅花、茜草、益母草、牛膝；若脈見(jiàn)結(jié)代，則減去白術(shù)而加五味子；若濕痰作咳，則減去白術(shù)而加薏米；若見(jiàn)驚悸不安的，可加龍骨、牡蠣。
3、使用注意：本方藥性偏溫，若飲邪化熱，咳痰粘稠者，痰飲而陰虛火旺者非本方所宜。
-----------------------------------------------甘草干姜茯苓白術(shù)湯（又名腎著湯）〖方源〗 《金匱要略》
〖釋名〗 腎著病，以腰重冷痛為主要見(jiàn)癥，緣于寒濕外襲，痹著于腰部所致，腰為腎之府，故以“腎著”名之。
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------〖組成〗 甘草二兩[6g] 白術(shù)二兩[6g] 干姜四兩[12g] 茯苓四兩[12g] 〖用法〗 上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服。 〖方歌〗 腎著湯內(nèi)用干姜，茯苓甘草白術(shù)襄， 傷濕身重與腰冷，亦名甘姜苓術(shù)湯。 〖主治〗 腎著病。身重腰下冷痛，腰重如帶五千錢(qián)，飲食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔 白，脈沉遲或沉緩。 〖功用〗 祛寒除濕。 〖病機(jī)〗 此證多起于勞動(dòng)汗出之后，衣里冷濕，或居處卑濕，久而久之，寒濕之氣侵于腰間，以致腰以下冷痛，如坐水中，腰重而冷。邪著于肌里，而未傷及臟腑，故其人飲食如故，小便自利。邪雖外受，但無(wú)表證，且非汗法所宜。尤在涇說(shuō)：“腎受冷濕，著而不去，則為腎著。然病不在腎之中臟，而在腎之外府，故其治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。”故治宜溫化寒濕之法。 君 干姜 —— 辛熱，溫中祛寒 ┐ ├ 兩者配伍，一熱一利，熱以勝寒，利以滲濕，寒去濕消，則病本得除 臣 茯苓 —— 淡滲利濕 ┘ 佐 白術(shù) —— 健脾燥濕，以助除濕之力。 使 甘草 —— 調(diào)諸藥而和脾胃。 〔配伍特點(diǎn)〕：四藥配合，共奏祛寒除濕之效，寒濕盡去，則冷重自愈。 1．本方為治療寒濕腰痛的常用方劑。以腰重冷痛，苔白不渴，脈沉遲或沉緩為證治要點(diǎn)。 2．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等屬寒濕者，可以本方加減。 《醫(yī)宗金鑒·金匱要略注》：“腎著者，謂腎為寒濕所傷，著而不行之為病也。腎受寒濕，故體重腰冷，如坐水中。雖形如水腫之狀，反不渴而小便自利，非水也，乃濕也。飲食如故，以病屬下焦腎，而不屬中焦脾故也……以甘姜苓術(shù)湯補(bǔ)土以制水，散寒以滲濕也。” 麻黃細(xì)辛附子湯《傷寒論》 ***注***外感表證大多數(shù)以發(fā)熱惡寒為主證。惡寒是風(fēng)寒侵于體表，陽(yáng)氣不能及時(shí)達(dá)表抗邪，發(fā)熱是陽(yáng)氣抗邪，邪正交爭(zhēng)的表現(xiàn)。有部分患者，當(dāng)外感寒邪之后，惡寒、體痛、骨節(jié)疼痛、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、咳嗽或喘等表證具備，唯獨(dú)不會(huì)發(fā)熱，但見(jiàn)脈遲緩。此為陽(yáng)虛無(wú)力抵抗外邪，屬陽(yáng)虛里寒證，即《傷寒論》說(shuō)；“無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。”此時(shí)若僅用解表之法，不僅無(wú)效，還可能有使病邪羈留不去之弊，采取溫陽(yáng)、扶正、散寒的補(bǔ)散兼施手法，才可獲痊愈
《傷寒論》281條指出“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”，第282條說(shuō)“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，……以下焦虛寒不能制水，……”；主要病機(jī)為少陰心腎陽(yáng)氣虛衰，輕則見(jiàn)精神失養(yǎng)，重則陽(yáng)衰陰盛周身失于溫煦而見(jiàn)四肢厥逆，治用四逆湯類(lèi)扶陽(yáng)抑陰。本例主要臨床表現(xiàn)和病機(jī)與少陰寒化證相符。因陽(yáng)氣不支，不能充養(yǎng)頭腦，而精神疲憊，心悸易驚，記憶力下降，興趣淡漠，甚至于欲寐嗜睡；陽(yáng)氣無(wú)力鼓動(dòng)血脈，則脈沉細(xì)，陽(yáng)氣不能達(dá)于表，衛(wèi)外不固，則易感受寒邪侵襲，如受邪后又無(wú)力達(dá)邪出表，成為太少兩感證，麻黃附子細(xì)辛湯主之。
=========================================================================近代名家曹穎甫認(rèn)為用麻黃附子細(xì)辛湯治療少陰病兼外邪內(nèi)伏者，較用四逆湯更為有效，“蓋四逆僅能由少陰外達(dá)肌腠，以干姜能溫脾胃，……若改干姜為麻黃，方能由少陰直達(dá)肺部，而皮毛為之開(kāi)泄，以肺主皮毛也。”腹鳴便溏為脾陽(yáng)失溫，中焦陽(yáng)虛，氣不化水而致，故合苓桂術(shù)甘湯加小劑藿香羌活，化水行氣，除濕健脾，振奮中陽(yáng)以助心腎之陽(yáng)。 《金匱要略》人參湯
【處方】人參 甘草 干姜 白術(shù) 各三兩
【功能與主治】胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心
【用法與用量】 右四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服
【備注】即《傷寒論》理中湯，尚有理中丸：藥物組成及劑量與本方同，僅劑型不同。
【原文】 1．霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《傷寒論》（386） 2．大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。《傷寒論》（396） 3．胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》 【組成與用法】 人參 干姜 甘草，炙 白術(shù)各三兩 以四物依兩數(shù)切，用水 八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂四兩。吐多者，去術(shù)加生姜三兩。下多者，還用術(shù)。悸者，加茯苓二兩?？视盟?，加術(shù)足前成四兩半。腹中痛者，加人參足前成四兩半。寒者加干姜足前成四兩半，腹?jié)M者，去術(shù)加附子一枚。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。 【功效】溫中健脾。 理中湯（又名理中丸、人參湯）《傷寒論》中有2條關(guān)于理中丸的方證，《金匱要略》中有1條關(guān)于人參湯的方證。理中丸方證后注解說(shuō)，理中丸“丸”的應(yīng)用“不及湯。湯法，以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服”，由此可見(jiàn)，理中丸可以變丸為湯服用，《金匱要略》人參湯藥味、用量，服法與理中湯相同，所以，理中湯就是人參湯。 理中丸（湯）共4味藥：人參、干姜、炙甘草、白術(shù)各三兩。干姜善祛里寒，溫中焦，運(yùn)中陽(yáng)，化濕飲。上治“胸滿咳逆”（《本經(jīng)》，下同），下治“腸澼下利”，還能“逐風(fēng)濕痹”，用途廣泛。人參“主補(bǔ)五臟”，益胃氣，補(bǔ)津液。在方中與炙甘草相配在于養(yǎng)胃氣，滋養(yǎng)因嘔吐下利所傷的津液，并協(xié)助干姜以振奮中陽(yáng)。甘草蜜炙則性溫滋津液，甘溫能溫中益氣，同熱藥合用可緩其熱，同寒藥合用可緩其寒。在方中與人參配伍，主要在于溫中焦，和胃氣，滋津液，又可調(diào)和諸藥。白術(shù)甘溫補(bǔ)中，苦溫燥濕，入中焦，既能補(bǔ)益中氣，更有較強(qiáng)的溫燥之性，能去寒燥濕，促進(jìn)中陽(yáng)健運(yùn)，以助中焦升降和調(diào)。明代醫(yī)家李中梓在《本草通玄》中謂白術(shù)“補(bǔ)脾胃之藥，更無(wú)出其右者”。四藥合用，共奏溫運(yùn)中陽(yáng)，散寒化濕（飲）之功。 理中丸（湯）證的病機(jī)為：里虛中寒濕（飲）盛。理中丸（湯）是太陰虛寒證的主方，因有溫運(yùn)中陽(yáng)，調(diào)理中焦的功效，所以方名“理中”，《傷寒論》第159條所謂“理中者，理中焦”，即指此方可祛寒溫中化水飲，調(diào)理中焦之意。其主治范圍很廣，現(xiàn)多用于急、慢性胃炎，胃竇炎，胃及十二指腸潰瘍，慢性腸炎，冠心病，心力衰竭，肺心病，慢性肝炎等屬于中焦虛寒，濕（飲）內(nèi)盛者。 理中丸（湯）的加味方很多，根據(jù)病證病機(jī)，可加炮附子為附子理中湯，加炮附子和肉桂為桂附理中湯。筆者臨證應(yīng)用理中湯，多據(jù)證加炮附子，或加肉桂。加附子實(shí)際上就是理中湯與四逆湯的合方，也就是附子理中湯。加附子是加強(qiáng)振奮中焦、下焦陽(yáng)氣，祛寒化濕（飲）之功；加肉桂是為了加強(qiáng)補(bǔ)火生土的作用。一切里虛寒盛的太陰病，或太陰、少陰同病，理中湯加附子或肉桂可加強(qiáng)療效。 臨床家李可老中醫(yī)曾說(shuō)：“凡治病，以顧護(hù)胃氣為第一要義……胃氣是五臟的后勤部，運(yùn)中土，溉四旁，保腎氣，是治病救危一大法門(mén)，五臟皆稟氣于胃也，故理中湯可治百病?！保ā妒讓美羁衫现嗅t(yī)學(xué)術(shù)思想研討會(huì)暨中醫(yī)急難重癥經(jīng)驗(yàn)高級(jí)研修班學(xué)術(shù)論文集》）。認(rèn)為真火可生中土，臨證善用附子理中湯，或桂附理中湯養(yǎng)命火，救胃氣，辨治很多疑難危重證。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
淺談甘草干姜湯仲景之《傷寒論》，常被尊稱(chēng)為曠世之作。在于其集理、法、方、藥于一身，更在于仲景之方小而精焊，配伍精當(dāng)，下面僅以甘草干姜湯為例，淺析仲景之心。
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