胸腰椎脊柱骨折在臨床中并不少見，如何治療一直是臨床上的難點(diǎn)。目前并沒有一個(gè)統(tǒng)一的治療方案來對(duì)此類骨折進(jìn)行處置。

新版 AO 胸腰椎骨折分型（點(diǎn)此閱讀新 AO 分型中文版）對(duì)骨折進(jìn)行了簡(jiǎn)化，并將患者的神經(jīng)功能和其他內(nèi)科合并癥等情況納入了評(píng)價(jià)體系內(nèi)，結(jié)合了原先 AO 分型和 TLICS 分型的優(yōu)點(diǎn)，但是其目前仍處?kù)杜R床推廣階段，評(píng)分體系尚不完善，因此，目前臨床上較為依賴，指導(dǎo)胸腰椎骨折治療的評(píng)分體系仍是 TLICS 評(píng)分。

TLICS 評(píng)分要求計(jì)算三個(gè)變量：脊柱骨折形態(tài)（壓縮 1 分，爆裂 +1 分，移位或者旋轉(zhuǎn) 3 分，脫位 4 分），神經(jīng)功能狀況（完整 0 分，神經(jīng)根損傷 2 分，脊髓完全損傷 2 分，脊髓不完全損傷或者馬尾神經(jīng)綜合征 3 分），后方韌帶復(fù)合體完整性（完整 0 分，可疑損傷 2 分，損傷 3 分），三個(gè)變量計(jì)分總和超過 4 分（含 4 分）推薦手術(shù)，而小于 4 分，則推薦保守治療。

盡管如此，目前國(guó)內(nèi)完全遵照 TLICS 評(píng)分進(jìn)行手術(shù)和非手術(shù)治療選擇的臨床醫(yī)生還是比較少見，丁香園內(nèi)骨科板塊的病例討論貼中，對(duì) TLICS 評(píng)分為一分或者兩分的患者選擇進(jìn)行手術(shù)治療的病例也比比皆是。

圖 1：女性，高處墜落傷，L1 椎體骨折，神經(jīng)功能完整。A，側(cè)位是 L1 骨折，椎體前方高度丟失；B，C，軸位 CT 提示椎體爆裂性骨折，伴椎板骨折，TLICS 評(píng)分為：2 分（形態(tài)）+0 分（神經(jīng)功能）+0 分（PLC），選擇胸腰支具保守治療 6 月，效果良好；D-F，保守治療 6 月后，冠狀位和軸位 CT 提示在 T12-L1 之間有骨橋形成，骨折椎體愈合，椎管內(nèi)占位吸收；G，最末次隨訪，影像學(xué)提示無(wú)局部后凸畸形。

圖 2：30 歲男性，7ft 高墜落，神經(jīng)功能完整。A，前后位 X 片提示 T8 骨折；B，矢狀位 T 像提示 PLC 完整，無(wú)椎管內(nèi)占位；C，傷后 1 年，矢狀位 CT 重建；D，E，患者因存在嚴(yán)重的持續(xù)腰痛，行后路 T5-T7，T9-10 椎弓根螺釘固定，椎間融合?；颊咝g(shù)后僅有短暫的背痛改善，但后面仍出現(xiàn)了腰背部疼痛。

圖 3：42 歲男性，摩托測(cè)摔傷，神經(jīng)功能完整，僅有輕度的頸部疼痛。A，矢狀位 CT 提示 T2 椎體爆裂性骨折，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)完整；B，軸位 CT 提示無(wú)椎管內(nèi)壓迫；C，矢狀位 T2 像 MRI 顯示無(wú)脊髓壓迫；D，矢狀位 MRI 抑脂像提示 PLC 損傷，TLICS 評(píng)分 2 分 +2 分 +0 分，總分 4 分；E，行 T1-3 固定。

有些頂尖學(xué)者認(rèn)為，TLICS 評(píng)分對(duì)后方韌帶復(fù)合體完整性過分強(qiáng)調(diào)，而忽視了脊柱前，中柱對(duì)脊柱穩(wěn)定的重要性。由此造成的結(jié)果是，脊柱后凸畸形很嚴(yán)重，但沒有神經(jīng)癥狀和后方韌帶損傷的病例推薦非手術(shù)治療。盡管目前并沒有文獻(xiàn)證明脊柱后凸畸形會(huì)在遠(yuǎn)期對(duì)患者的功能預(yù)后造成影響，但是脊柱后凸畸形對(duì)脊柱外形和力線傳遞仍有潛在影響。

近日，巴西學(xué)者 Andrei F. Joaquim 就 TLICS 評(píng)分指導(dǎo)胸腰椎骨折治療的有效性進(jìn)行了研究，相關(guān)結(jié)論發(fā)表與 JNS：spine 雜志上。

研究者選取 2009-2012 年在該院就診的脊柱骨折患者 65 例，按照 TLICS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)決定是否需要手術(shù)：小于 4 分的患者行非手術(shù)治療（共 37 例，組 1），大于 4 分（含）的患者進(jìn)行手術(shù)（共 28 例，組 2），使用 AIS 評(píng)分作為最終的預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)。

在組 1 中，28 例壓縮或爆裂性骨折而無(wú)神經(jīng)癥狀的患者完成了隨訪，平均年齡 44.5 歲，隨訪時(shí)間 1-36 月，其中 2 例患者（TLICS 評(píng)分為 2 分）后期因后背痛和輕度的局部后凸畸形而進(jìn)行了手術(shù)治療，但患者癥狀沒有得到顯著改善；在組 2 中，所有患者得到隨訪，隨訪時(shí)間 1-18 月，其中 9 例患者術(shù)前 AIS 評(píng)分 E 級(jí)，6 例患者 C 級(jí)，1 例患者 B 級(jí)，12 例患者 A 級(jí)；治療后隨訪結(jié)束時(shí)，E 級(jí)為 11 例，D 級(jí)為 5 例，A 級(jí)為 12 例，在后期隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重。

表 1：依據(jù) AIS 分級(jí)，術(shù)前及術(shù)后患者不同神經(jīng)功能狀態(tài)分布

本研究是第一個(gè)前瞻性評(píng)價(jià) TLICS 評(píng)分是否在臨床中確實(shí)，有效臨床實(shí)驗(yàn)。研究結(jié)論支持 TLICS 評(píng)分可以作為脊柱骨折患者是否需要手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)。本研究的缺陷在于較少的病例隨訪數(shù)，較短的隨訪時(shí)間，沒有對(duì)患者的日常生活功能進(jìn)行評(píng)分等。