都說久病成良醫(yī)，我們臨床上不乏一些女性朋友一就診便問“醫(yī)生，麻煩我要查AMH激素”，什么是AMH激素？AMH值又有什么意義呢？

    伴隨著每個(gè)月經(jīng)周期，女性一生平均排出約 400 個(gè)卵細(xì)胞，每個(gè)月經(jīng)周期優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)育需要以募集一波小卵泡為基礎(chǔ)。通常隨著年齡的增長(zhǎng)，卵泡數(shù)量和質(zhì)量會(huì)隨之下降。但是，這并不代表實(shí)際年齡就等于卵巢年齡，更不等于卵巢儲(chǔ)備功能。育齡期女性，也可能卵巢功能早衰；相反，也有年紀(jì)大但卵巢年齡很年輕的例子。所以經(jīng)常有人抱怨“隔壁老王40好幾都生孩子，為什么我才30歲就卵巢早衰？”面對(duì)生育，我們需要更準(zhǔn)確的方法了解卵巢的真正年齡。

一、評(píng)估卵巢功能的方法

既往評(píng)估卵巢功能方法包括：

1、年齡：大于35歲考慮卵巢功能減退；

2、月經(jīng)第2-5天查基礎(chǔ)性激素（當(dāng)FSH升高，尤其>10mIU/ml；或者FSH正常，但E2>80pg/ml）；

3、B超檢查基礎(chǔ)竇卵泡（每側(cè)卵巢小于5個(gè)）。

優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)方便   

缺點(diǎn)：受月經(jīng)時(shí)間限制，檢查結(jié)果經(jīng)常在用藥后波動(dòng)

二、AMH（抗繆勒管激素 anti-Mullerian hormone) 

繆勒氏管在女性包括子宮、輸卵管、陰道上段的胚胎原基。抗繆勒管激素 (AMH) 是由睪丸未成熟的 Sertoli 細(xì)胞及卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細(xì)胞所分泌的一種糖蛋白。

在男性，一旦睪丸形成，其間質(zhì)細(xì)胞就開始表達(dá)AMH。在女性，需至孕36周，胎兒卵巢顆粒細(xì)胞才開始分泌AMH。在雄性胎兒的性分化過程中，AMH 可以抑制繆勒管的發(fā)育。在雌性體內(nèi)，卵泡的發(fā)育包括原始卵泡開始成熟的初期募集和小竇卵泡簇發(fā)育選擇為優(yōu)勢(shì)卵泡的周期性募集；AMH 抑制始基卵泡向初級(jí)卵泡的轉(zhuǎn)化，維持始基卵泡持續(xù)處于靜止?fàn)顟B(tài)。

   由此，女性卵巢內(nèi)的小竇卵泡數(shù)量越多，AMH 的濃度便越高；反之，當(dāng)卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH 濃度也會(huì)隨之降低，接近絕經(jīng)期時(shí)，AMH 便漸趨于 0，可作為預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備的標(biāo)志物。

三、AMH檢查的優(yōu)點(diǎn)

1、AMH 水平不受周期內(nèi)與周期之間的變化影響。

2、AMH 可在周期內(nèi)任何時(shí)間抽血檢查。

3、 AMH 不受激素避孕藥的影響，便于臨床使用。

4.、AMH 可更早更準(zhǔn)確反映年齡相關(guān)卵巢儲(chǔ)備功能的下降。

    AMH 正常值：2～7ng/ml

    卵巢低反應(yīng)：0.7～2ng/ml

    絕經(jīng)：小于 0.086ng/ml

    PCOS、OHSS 和卵巢顆粒細(xì)胞瘤：AMH 大于 7ng/ml

四、AMH 的臨床應(yīng)用

1、卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)：AMH 值越高，說明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強(qiáng)。AMH 降低時(shí)，代表卵巢儲(chǔ)備下降，女性生育力的衰退。通過檢測(cè) AMH 可更早更準(zhǔn)確反映年齡相關(guān)卵巢儲(chǔ)備功能的下降，血清 AMH 水平在絕經(jīng)前 5 年逐漸降低，通過AMH 值可以預(yù)測(cè)絕經(jīng)年齡。

2. 多囊卵巢綜合征（PCOS）：臨床研究發(fā)現(xiàn)，PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 2～3 倍，血清 AMH 可以用來診斷 PCOS 并評(píng)估其療效，AMH 濃度是卵巢竇卵泡數(shù)目的精確反映，血清 AMH 水平取代超聲下小竇狀卵泡計(jì)數(shù)可作為 PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

3.  輔助生殖技術(shù)：AMH 能很好的估算IVF 周期中未成熟卵母細(xì)胞數(shù)，預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性，識(shí)別有卵巢過度刺激綜合征風(fēng)險(xiǎn)的女性，可根據(jù) AMH 數(shù)值來判斷使用促排卵藥物的用量。

4. 卵巢顆粒細(xì)胞瘤：因由于 AMH 僅由顆粒細(xì)胞表達(dá)，其表達(dá)水平由卵巢初級(jí)卵泡和竇前卵泡的顆粒細(xì)胞決定，這說明 AMH 可以作為卵巢顆粒細(xì)胞瘤的一個(gè)標(biāo)記物。并且對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。

5.  性別發(fā)育異常：可協(xié)助診斷患兒是否存在性腺發(fā)育異常、性早熟、隱睪等發(fā)育障礙疾病。如果血清 AMH 水平很低或檢測(cè)不出，則高度提示無睪丸組織。研究顯示，在隱睪癥患者中，有 50% 患者血清 AMH 水平正常，且隱睪癥患者血清 AMH 水平明顯低于單睪丸患者。

6. 相關(guān)疾病輔助診治：血清 AMH 水平也與一系列自身免疫性疾病相關(guān)，因?yàn)樵擃惢颊叩穆殉补δ芡彩艿綋p傷。如自身免疫性甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和克羅恩病等。除此之外，AMH 的檢測(cè)可用于預(yù)測(cè)和評(píng)估放療、化療，以及卵巢手術(shù)等治療對(duì)患者卵巢功能的影響，指導(dǎo)治療方案的選擇。

    近日我院已經(jīng)開展該項(xiàng)目檢查，適宜人群：多囊卵巢、卵巢功能減退、圍絕經(jīng)期女性、不孕不育、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性，以及性發(fā)育障礙患兒。

時(shí)間：周一至周五

地點(diǎn)：門診四樓男科實(shí)驗(yàn)室

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