“十人九痔”是廣泛流傳的俗語，所以，很多人遇到“肛門口瘙癢”、“肛門口有東西，堵住大便排出”、“肛門墜脹，不能久站，肛門像掉下來一樣”、“肛門口似乎有蟲子爬”、“大便次數(shù)多”、“大便很難排出、大便變細(xì)”、“擦出來有血”這些癥狀就以為是痔瘡在作怪。然后去做了痔瘡手術(shù)，術(shù)后沒有緩解癥狀，加重心理上的焦慮，引發(fā)更長久的痛苦。因此，不要輕易地去處理那些默默長在肛門內(nèi)外的肉贅和增生血管，有些麻煩不是它們引起的。

今天，微醫(yī)君來聊聊，那些年被誤解的“痔瘡”。

一、肛瘺

痔瘡是有肛門潮濕、瘙癢的癥狀，但是痔瘡引起的肛門潮濕瘙癢是有前提的，是有更嚴(yán)重的癥狀在先，那就是內(nèi)痔脫出不能回縮肛內(nèi)，粘膜糜爛破損分泌粘液。

有的潮濕是因?yàn)楦啬c科另外一種疾病——肛瘺引起，肛瘺破潰外口一直溢膿導(dǎo)致皮膚變化。

二、肛周濕疹

常見的肛門潮濕瘙癢一般是肛周濕疹導(dǎo)致的不一定是痔瘡。因?yàn)楦亻T及會(huì)陰部處于“暗無天日”之地，生活環(huán)境、氣候變化、食物等均可導(dǎo)致濕疹。

1.病因

（1）外界刺激

潮濕、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動(dòng)物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)。

（2）內(nèi)因

慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、新陳代謝障礙等，是復(fù)雜的內(nèi)外因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

2.癥狀

濕疹的皮損為多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，皮疹明顯，逐漸向周圍散開，境界不清，彌漫性，有滲出傾向，慢性者則有表面粗糙，浸潤肥厚。病程不規(guī)則，呈反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈。

3.治療

（1）避免刺激，包括飲食、心理及護(hù)理方面的刺激。

（2）口服抗組胺藥物。

（3）外用爐甘石洗劑或者糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?/p>

三、便秘

痔瘡是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)和結(jié)締組織增生引起皮贅，很多人以為它們的存在會(huì)使肛門口變小，擋住大便的排出，使大便變細(xì)。其實(shí)還有便秘的情況存在。

1.出口梗阻型便秘

有一種類型便秘是出口梗阻性的，很容易讓人誤以為是痔瘡。其實(shí)它是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)以及直腸粘膜脫垂導(dǎo)致糞便排出障礙。

在老年患者中常見，表現(xiàn)為：

（1）排便費(fèi)力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意；

（2）肛門直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，用力排便時(shí)肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮，直腸粘膜堆積在肛管內(nèi)。

2.慢傳輸型便秘

慢傳輸型便秘，是由于腸道收縮運(yùn)動(dòng)減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動(dòng)減慢，或由于左半結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而引起。其特征為：

（1）排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，因而排便困難；

（2）肛直腸指檢時(shí)無糞便或觸及堅(jiān)硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常。

以上兩種便秘?；旌习l(fā)生。

治療的話首先是心理狀態(tài)改善和飲食生活起居調(diào)理，其次是藥物治療，服用各級(jí)緩瀉藥，如容積性瀉劑、潤滑性瀉、鹽類瀉劑、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑、促動(dòng)力劑，再其次結(jié)腸水療、灌腸、生物反饋療法，最后考慮手術(shù)。但是痔瘡手術(shù)不是可以確定解決出口梗阻性便秘的手段。

四、腸易激綜合征

大便次數(shù)多，功能性的問題一般還是考慮腸易激綜合征、腸道功能紊亂。另外要結(jié)合其他癥狀，如大便不成形，夾雜粘凍甚至血色粘液，時(shí)有腹痛等來排除炎癥性腸病。

這個(gè)時(shí)候需要進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查來進(jìn)一步確診。確診腸炎或者功能性紊亂的話，一般還是藥物治療。

五、其他

1.肛門墜脹有多種病因

痔瘡會(huì)引起肛門墜脹，但是也是有更明顯的癥狀發(fā)生在前，如外痔發(fā)生青紫色血栓、外痔水腫、內(nèi)痔脫出難以回納肛門。

肛門墜脹的癥狀，是一種非特異性癥狀，有很多種病因會(huì)導(dǎo)致肛門墜脹，如肛竇炎、功能性肛門直腸痛、肛門直腸炎癥及膿腫、直腸炎、直腸黏膜脫垂、盆腔炎或子宮后傾、前列腺炎或增生、尾骶部病變（骶前囊腫）、直結(jié)腸腫瘤等。這些疾病一定是需要進(jìn)一步檢查確診后治療的。

2.便血病因也很多

出現(xiàn)便血癥狀，常見病因是內(nèi)痔或者肛裂，但是其他疾病，如直腸炎、結(jié)腸炎、直腸息肉、結(jié)直腸腫瘤也會(huì)有便血癥狀。所以，如果您出現(xiàn)了上訴癥狀，需要到?？崎T診詳細(xì)檢查，必要時(shí)腸鏡檢查（尤其是和排便有關(guān)系的癥狀）、直腸肛管B超、CT或者M(jìn)RI檢查，結(jié)合其他一些癥狀，明確疾病診斷。

總結(jié)一下：

因此，出現(xiàn)肛門瘙癢、墜脹、排便困難等癥狀，先不要怪罪痔瘡，急于手術(shù)處理，要明確病因，針對(duì)不同疾病進(jìn)行恰當(dāng)治療。

*本文原作者 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 肛腸科 副主任醫(yī)師 邢云麗，由咚咚鏘整理編輯。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。

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