李某，男 ，4歲，西安市灞橋區(qū)人，2013年3月4日就診?；純鹤阍马槷a。2歲時家人發(fā)現(xiàn)患兒不能言語，逐漸多動，不能與人交流至今，喜好玩車輪，性格孤僻，語言單字重復，反應遲鈍，能理解部分指令，能獨自完成大小便，神疲乏力，面白少華，食納尚可，夜寐易醒，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。

查體：無特殊陽性體征。

輔助檢查：影像學檢查無明顯異常。

病機：心血不足，神失所養(yǎng)；脾氣虛弱，意不能達。

中醫(yī)診斷：孤獨癥（心脾兩虛）

西醫(yī)診斷：孤獨癥

治則：養(yǎng)心健脾，安神定志。

方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。

藥物：太子參10克，黃芪10克，茯神15克，白術8克，甘草9克，小麥20克，大棗4枚，遠志5克，五味子5克，酸棗仁9克，龍骨15克（先煎），益智仁8克，石菖蒲6克，夜交藤10克。每日1劑，水煎服。

針刺：百會、四神針、智三針、手智針、語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)、心俞、脾俞、三陰交、足三里。

刺法：頭針平刺進針，緊貼骨膜行針，針深近25毫米，以提插手法運針10次，行強刺激，留針2小時，留針期間堅持帶針功能訓練，體針采取平補平瀉，不留針，每天治療1次，每周6次，3個月為1個療程。

配合感覺統(tǒng)合訓練、行為矯正訓練、聽力整合及言語訓練、磁療（腦功能訓練）、生活自理能力訓練等智能康復療法。

治療效果：堅持服藥30劑、針刺30天后，家長反映患兒精神好轉，注意力較前集中。繼續(xù)服藥、針刺、康復治療3個月后，患兒語言明顯增多，可以簡單對答。半年后回訪，患兒語言明顯進步，可以上幼兒園。

按：患兒語言遲緩，性格孤僻，神疲乏力，反應遲鈍，舌質淡紅，脈沉細，屬心脾兩虛之證。病位與心、脾二臟有關。心主神明，賴血以養(yǎng)之，言為心之聲，心血不足則見反應遲鈍、少語、言語重復。小兒脾常不足，脾開竅于口，脾虛則氣血化源不足，意不能外達，有口不能言。本型以心脾兩虛為主要矛盾，因此治療應從養(yǎng)心健脾入手，方選歸脾湯加減。以太子參、黃芪、茯苓、白術、甘草、益氣健脾，用酸棗仁、遠志、夜交藤、五味子養(yǎng)心安神，龍骨重鎮(zhèn)平肝安神，又以益智仁、石菖蒲開心竅而益智；甘麥大棗湯方出《金匱要略》，本為治婦人臟躁而設，心脾兩虛型孤獨癥心神失養(yǎng)，用之養(yǎng)心氣、安心神并緩肝急，以助歸脾丸之力。

頭針多選用具有開竅益智的穴位，四神針位于百會穴前后左右各旁開1.5寸；定神針共有三穴，印堂上0.5寸為定神1針，左陽白上0.5寸為定神Ⅱ針，針右陽白上0.5寸為定神Ⅲ針；手智針即內關、神門、勞宮；智三針，穴組共三針，神庭穴（在頭部，當前發(fā)際正中直上0.5寸）為第一針，左右兩本穴神（在頭部，當前發(fā)際上0.5寸的神庭與頭維穴連線的內2/3與外1/3的交點處）為第二針、第三針，以上諸穴具益智寧神、開竅醒神的功效。

言語一區(qū)定位：首先要找到運動區(qū)定位。上點在前后正中線中點往后0.5厘米處，下點在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處（如果鬢角不明顯，可以從顴弓中點向上引垂直線，此線與眉枕線交叉處向前移0.5厘米），上下兩點連線即為運動區(qū)。運動區(qū)又可分為上、中、下三部，下部：是運動區(qū)的下2/5，為面運動區(qū)，亦稱言語一區(qū)。

言語二區(qū)定位：從頂骨結節(jié)后下方2厘米處引一平行于前后正中線的直線，向下取3厘米長直線。

言語三區(qū)定位：暈聽區(qū)中點向后引4厘米長的水平線。以上穴位具醒腦開竅之效，主治命名性失語和感覺性失語。體針穴位選用對心、脾有補養(yǎng)調整作用的心俞、脾俞、三陰交、足三里針刺，并配合智能康復綜合訓練，數(shù)法結合，共同達到安神定志、養(yǎng)意達言之目的。(李省讓 趙寧俠)