導(dǎo)  語

程莘農(nóng)認(rèn)為針灸療疾，雖不同于藥物，但選穴處方和施術(shù)手法同樣離不開中醫(yī)診療疾病的基本原則——辨證論治。在辨證方面，程莘農(nóng)尤其重視據(jù)證選穴、壓痛選穴、病證結(jié)合選穴、原絡(luò)配穴、俞募配穴等。

1. 據(jù)證選穴

據(jù)證選穴，即審證選穴，是程莘農(nóng)臨床診治經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。他指出，只要證穴相宜，治療常獲良效。他在臨床上總結(jié)了許多據(jù)證選穴的經(jīng)驗(yàn)。如“一竅開，百竅開，竅閉不開取百會”“大凡風(fēng)證取風(fēng)池”“迎風(fēng)流淚，目閉不利取睛明”“頭目昏漲取攢竹”“口苦取陽陵泉，口臭取大陵”“痰中帶血取尺澤”“小兒弄舌取手三里”“經(jīng)絡(luò)閉阻，不通而痛，上肢疼痛取合谷、外關(guān)”“下肢疼痛取昆侖、懸鐘”“周身疼痛取曲池、大包”“鎮(zhèn)痛諸穴，刺宜瀉法”“筋脈失其氣血濡潤則攣急，四肢拘攣取尺澤、曲泉、陽陵泉”“手足震顫取手三里、足三里”“足跟疼痛取大鐘”“皮膚瘙癢取曲池、血?！薄叭酥姓?，血與氣耳，合谷調(diào)氣，太沖和血，調(diào)和氣血取合谷、太沖”“足三里補(bǔ)氣，三陰交益血，補(bǔ)益氣血取足三里、三陰交”“脾約便秘取大橫”“陽虛自汗取內(nèi)關(guān)、足三里以益氣固表，陰虛盜汗取內(nèi)關(guān)、復(fù)溜以斂陰止汗”“氣虛則麻，血虛則木，指趾麻木系中風(fēng)先兆，上肢麻木取外關(guān)、后溪，下肢麻木取中瀆、懸鐘”“尿檢化驗(yàn)出現(xiàn)紅細(xì)胞取血海，出現(xiàn)白細(xì)胞取大椎、足三里，出現(xiàn)蛋白取陰陵泉、三陰交”。

2. 壓痛選穴

程莘農(nóng)認(rèn)為，中醫(yī)從古到今對疼痛的認(rèn)識都比較直觀，主要指癥狀而言，常把身體內(nèi)外產(chǎn)生的一種難以忍受的苦楚稱作疼痛，雖然有各種不同證型的疼痛，但通稱為痛癥。針灸治療疼痛優(yōu)勢明顯，除各種急性疼痛外，臨床還主要用于急性組織損傷消退后的持續(xù)性疼痛，或反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛，多見于某臟器或某一處軟組織慢性勞損性疾病。程莘農(nóng)認(rèn)為這些慢性疼痛多數(shù)本身就是主癥，也是一種疾病，如關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰腿痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等。

（1）按壓痛部位局部選穴

對于疼痛，程莘農(nóng)按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“以痛為腧”和“在分肉之間痛而刺之”的規(guī)律，常常采用壓痛選穴法，分穴位壓痛選穴和非穴位壓痛選穴，前者常用的有募穴、背俞穴及四肢的穴位，如胃痛胃的募穴中脘穴有壓痛，胸痹在心的背俞穴心俞有壓痛，闌尾炎常在闌尾穴有壓痛，等等；后者又稱阿是穴選穴，即壓痛點(diǎn)既是穴位，也是有效的治療點(diǎn)，廣泛用于扭傷、痹證、落枕等病。

（2）按壓痛部位循經(jīng)選穴

程莘農(nóng)認(rèn)為，診治痛癥時(shí)首先應(yīng)根據(jù)疼痛部位判斷屬于哪一個(gè)經(jīng)絡(luò)或臟腑，“經(jīng)絡(luò)所通，病候所在，主治所及”。各經(jīng)脈病候與其經(jīng)脈循行特點(diǎn)是密切相關(guān)的。只有準(zhǔn)確掌握了經(jīng)絡(luò)循行，病候歸經(jīng)，才能正確辨證，辨別歸經(jīng)。通過分析，判斷病在何經(jīng)、何臟(腑)，然后再據(jù)此進(jìn)行治療。進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證時(shí)，除應(yīng)重視十二經(jīng)病候規(guī)律外，還應(yīng)注意經(jīng)脈循行部位或所支配部位的病變，尤其是局部的疼痛、麻木等感覺變化和拘攣、屈伸活動(dòng)、轉(zhuǎn)側(cè)受限等功能障礙，如脾經(jīng)通過腹部，故腹部脹滿疼痛屬脾，多取三陰交穴；前頭痛屬陽明經(jīng)，多取手陽明大腸經(jīng)合谷穴；偏頭痛屬少陽經(jīng)，多取手少陽三焦經(jīng)外關(guān)穴；頭頂痛屬厥陰經(jīng)，多取足厥陰肝經(jīng)太沖穴；等等，都是依據(jù)經(jīng)脈循行路線進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證。

3. 病證結(jié)合選穴

程莘農(nóng)始終主張將辨證與辨病有機(jī)結(jié)合起來，臨床上首先要做到病證相參，然后再選穴治病。如中風(fēng)急癥昏迷不省，選人中、內(nèi)關(guān)、極泉、足三里、三陰交，益陰扶陽，醒腦開竅，人中刺法需令患者淚出，極泉刺法至肢體活動(dòng)效佳；口眼斜取睛明、四白、地倉、頰車；胸痹取內(nèi)關(guān)、膻中，振奮心陽，宣暢氣機(jī)；癲狂取大陵、神門、內(nèi)關(guān)、百會、四神聰，安心寧神，開竅益智；胃脘痛取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，寬胸降逆，和胃止痛；單腹脹取氣海、公孫、足三里，健脾理氣，散痞消脹；消渴取然谷、腎俞、三陰交，益腎以生津；泄瀉取天樞、中脘、足三里，振奮脾陽，健運(yùn)止瀉；疝氣取關(guān)元、足五里、曲泉、太沖，疏肝理氣止痛；痿證取手、足陽明經(jīng)腧穴為主，配筋會陽陵泉、髓會懸鐘，通調(diào)經(jīng)氣，補(bǔ)養(yǎng)氣血，濡潤筋骨，本證療程較長，同時(shí)配合皮膚針輔助治療，上肢痿證沿手陽明大腸經(jīng)，手太陰肺經(jīng)輕打叩刺，下肢痿證沿足陽明胃經(jīng)，足太陰脾經(jīng)輕打叩刺；癔癥性癱瘓取足跟赤白肉際足心部，刺法透向涌泉，每收立竿見影之效；流感、猩紅熱、肺結(jié)核取大椎，大椎為諸陽之會，殺菌消炎，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，為臨床常用穴位；上瞼下垂取陽白、頭臨泣、陰陵泉、三陰交；青少年近視取風(fēng)池、睛明、四白、合谷、光明、三陰交、太沖；老年性白內(nèi)障取四白、養(yǎng)老、曲池、太沖；鼻淵取迎香、上星、通天、列缺、合谷，宣肺清熱通竅；偏頭痛取頭維、太陽、率谷、足臨泣，疏解少陽，活絡(luò)止痛。

4. 原絡(luò)配穴

原絡(luò)配穴又叫主客配穴法，原則是以臟腑經(jīng)絡(luò)表里關(guān)系為依據(jù)，通過以先病臟腑為主，取其經(jīng)之原穴，后病臟腑為客，取其相表里經(jīng)之絡(luò)穴，來運(yùn)用治病的。如肺經(jīng)先病，大腸經(jīng)后病，則肺經(jīng)為主，取原穴太淵，大腸經(jīng)為客，取絡(luò)穴偏歷。反之，大腸經(jīng)先病，肺經(jīng)后病，則大腸為主，取原穴合谷，肺經(jīng)為客，取絡(luò)穴列缺。

程莘農(nóng)認(rèn)為，原絡(luò)配穴的方法在臨床中可以不必拘泥于原本主客、原絡(luò)的含義，需要靈活運(yùn)用，可收到較好的療效。當(dāng)表經(jīng)有病，可以取里經(jīng)的腧穴治療；里經(jīng)有病也可以取表經(jīng)的腧穴治療。臨床診療中，如消渴病可取腎經(jīng)然谷與膀胱經(jīng)腎俞；虛勞盜汗可取心經(jīng)陰都與小腸經(jīng)后溪；咽喉腫痛可取肺經(jīng)少商與大腸經(jīng)合谷。除此之外，程莘農(nóng)臨床中也常善用奇經(jīng)八脈中陰陽相濟(jì)的配穴方法，如足內(nèi)外翻、失眠可取陽申脈與陰照海以治，陽痿可取任脈關(guān)元與督脈命門以治。總之，人體中陰經(jīng)與陽經(jīng)，只有陰陽相濟(jì)，才能氣血運(yùn)行，只有陰陽相貫，方能如環(huán)無端。在配穴中，或臟病治腑，或腑病治臟；或引陰氣注陽經(jīng)，或引陽氣以充陰經(jīng)，往往都是通過原絡(luò)配穴法來實(shí)現(xiàn)的。

5. 俞募配穴

程莘農(nóng)認(rèn)為，俞募配穴的基本原則是“從陰行陽，以陽行陰”。俞穴是經(jīng)氣輸轉(zhuǎn)之部位，募穴是經(jīng)氣聚結(jié)之處所。臨證中，凡是某一臟腑有病，即可同時(shí)取對應(yīng)的背俞穴和募穴進(jìn)行治療，如胃病常取背部的胃俞、腹部的中脘，膀胱有病常取骶部的膀胱俞、少腹部的中極，等等。除此之外，程莘農(nóng)還認(rèn)為，俞募配穴的應(yīng)用，除了能直接治療臟腑本身的疾病外，還可以間接治療在病理上與內(nèi)臟器官相關(guān)聯(lián)的疾患，且在臨床中應(yīng)用亦較為廣泛，例如肝開竅于目，治目疾可以取肝俞；腎開竅于耳，治腎虛耳聾可以取腎俞；取太陽配風(fēng)池可治頭風(fēng)痛；廉泉配啞門可治中風(fēng)失語；璇璣配大椎可治哮喘；關(guān)元配命門可治遺精、陽痿；歸來配次髎可治婦女痛經(jīng)；等等，這些程莘農(nóng)的臨證經(jīng)驗(yàn)，都是由俞募配穴的原則衍化而來。然而臨床中俞募配穴法治療所需時(shí)間較長，為了解決這一矛盾，程莘農(nóng)也常采取背俞穴或募穴施以快針的方法，同樣收到了良好的治療效果。