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心動悸，始見于東漢張仲景《傷寒論辨太陽病脈證并治》：“傷寒，脈結代，心動悸。”現(xiàn)代醫(yī)學中各種心律失常、心力衰竭、心肌炎及部分神經(jīng)官能癥有此表現(xiàn)者，可參閱本篇論治。
心悸，是指由氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯等多種原因導致心失所養(yǎng)，心脈不暢的一種心臟急癥。臨床以病人自覺心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主證，多有脈象異常，或遲或疾促，或結代。常呈陣發(fā)性發(fā)作。心悸包括驚悸，怔忡兩大類。
西醫(yī)對器質性的病變往往有較好的解釋，對功能性病變則不如中醫(yī)能有更確切的解釋和治法。再從自然人性角度，傳統(tǒng)中醫(yī)的意義更是積極的。
經(jīng)典名著歷史沿革
一、張仲景《傷寒論》、《金匱要略》：結、代脈辨證及痰濕水飲所致心悸。
1.《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒，脈結代，心動悸?！薄懊}按之來緩，時一止復來者，名曰結；又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者，反動，名曰結，陰也；脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治?！薄鞍l(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸?！?nbsp;條文指出通過脈象辨別心悸，脈象對于診斷心悸及其類型有特征性、決定性的意義。結脈是指脈率比較緩慢而有不規(guī)則的歇止，主陰盛氣結，由氣血痰食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡，致心陽被遏，脈氣阻滯，故脈來遲滯中止者，故脈結而有力；由氣虛血弱致脈遲而中止者，則脈結而無力。代脈一般指有規(guī)律的歇止脈，一般主臟器衰微，氣血虛衰而致脈氣運行不相連續(xù)，故脈有歇止，良久不能自還。促脈是指脈率較速或快慢不定，兼有不規(guī)則的歇止，主陽盛實熱或邪實阻滯之證。另外，發(fā)汗過多，損傷心陽致心悸，因為汗為心液，由陽氣蒸化而成，故發(fā)汗過多，必損傷心陽，心陽不足，空虛無主，而見心悸不寧，虛則喜按，故患者交叉雙手按壓心胸部位。
2.《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身目閏動，振振欲擗地，……” 條文指出太陽病發(fā)汗后陽虛水泛之心悸一種變證。其人仍發(fā)熱，提示此種發(fā)熱仍屬太陽病表證未罷，但變證已經(jīng)出現(xiàn)，如“心下悸，頭眩，身目閏動，振振欲擗地”等，產(chǎn)生這些變證的病機是陽虛水泛。陽虛水泛，水氣凌心則悸，清陽不能上升則眩，眩與悸同時出現(xiàn)便應考慮陽虛水泛的可能。水氣泛濫，陽氣不得展布，清陽不能實四肢；水氣泛濫，侵犯四肢經(jīng)脈，因而出現(xiàn)身目閏動，嚴重者振振欲擗地。
3.《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“水在腎下，心下悸?！薄胺虿∪孙嬎啵乇┐瓭M，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。” 條文敘述廣義痰飲病的病因病機和脈癥。如果患者飲水過多，陽虛水飲不化，積于胸中，影響肺的宣發(fā)肅降，必然暴喘胸滿。若脾胃陽虛，陽虛不能腐熟食谷，又不能化氣蒸騰水汽上承于口，故食少飲多，飲水多而又陽虛不化，形成惡性循環(huán)，水飲積于心下，心陽不振，輕微者，氣機不暢，妨礙呼吸而為短氣；重則水氣凌心而為心下悸動。
4.《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“水在心，心下堅筑，短氣，惡水，不欲飲?！?nbsp;條文所指心下為隔膜、胃脘。膈間有支飲，則肺氣受阻，肺失宣發(fā)肅降，其人喘滿，亦即“咳逆倚息，短氣不得臥”的互辭。
5.《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。” 條文敘述支飲嘔吐兼眩悸的證治。膈間水飲偶觸寒邪，胃氣上逆則突然發(fā)作嘔吐；飲結氣滯則心下痞滿；水飲上泛、清陽不升則頭目昏眩；水飲凌心則心下悸。治當和胃止嘔，宣陽利水，方用半夏加茯苓湯引水下行，諸癥即愈。
6.《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病豚證治》：“心下悸者，半夏麻黃丸主之?！?nbsp;條文敘述水飲內(nèi)停，上凌心肺，心陽被遏，故心下悸動；以方測證，應兼有咳唾清痰涎沫，胸脘痞悶，或喘或嘔等水飲證候，故治以宣陽通氣，降逆滌飲的半夏麻黃丸。
二、《素問》：病位
1.《素問·平人氣象論》：“乳之下其動應衣，宗氣泄也?！?nbsp;
條文敘述了心悸的部位及性質，部位為乳下，即我們所講的虛里，位于心尖。正常露胸情況下可以看到心尖微略的搏動，其動應衣說明心尖搏動劇烈，為宗氣外泄的表現(xiàn)。
2.《靈樞·本神》：“心，怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破悃脫肉，氣悴色天，死于冬?！?nbsp;
3.《素問·至真要大論》：“心澹澹大動，……病本于心?！?nbsp;
條文指出心悸的病位在心，思慮傷神，心主神，故可見變證百出，全身多個臟腑功能紊亂，易發(fā)生厥脫、心陽虛衰、抽搐、昏迷等危候，在寒冷天氣發(fā)生此病，更容易出現(xiàn)危證。
三、 巢元方《諸病源候論》：病因
1.《諸病源候論·風病諸侯》：“風邪搏于心，則驚不自安。驚不已，悸動不定。”
2.《諸病源候論·風病諸侯》：“風驚悸者，由體虛，心氣不足，……或恐懼憂迫，令心氣虛，……則悸動不定。” 條文敘述由于體虛、心氣不足或驚恐導致心氣虧虛，外加風邪內(nèi)侵導致的心悸，并論述了驚和悸的不同癥狀。驚多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，病勢輕淺，可自行緩解，不發(fā)時如常人；悸者，為虛證居多，心劇烈跳動而怕驚嚇，驚未定則心下悸動不安。
3.《諸病源候論·風病諸候》：“精藏于玉房，交接太數(shù)，則失精，失精者，令人帳悵，心常驚悸?！?nbsp;條文敘述房勞過度，腎精虧損，心腎失養(yǎng)而致的驚悸。由于素體不強，房欲過度，或各種失血，造成氣血陰陽虧虛，以致心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。
4.《諸病源候論·傷寒病諸侯》：“渴則飲水，水氣乘心；必振寒而心下悸也。太陽病，小便不利者，為多飲水，心下必悸。” 條文敘述水飲凌心的導致的心悸。陽虛不能化水，水飲內(nèi)停，上凌于心，故見心悸；陽氣不能達四肢，不能充于肌表，故形寒肢冷；飲阻于中，清陽不升，故見眩暈；氣機不利，故胸脘痞滿。氣化不利，水飲內(nèi)停，則渴不欲飲，小便短少或下肢浮腫。
四、許叔微 《普濟本事方》：痰飲驚悸
1.《普濟本事方·驚病抑肝補脾論證》：“今心忪，非心忪也。胃之大絡，名曰虛里，絡胸膈及兩乳間，虛而有痰則動?！?nbsp;
2.《普濟本事方·心小腸脾胃病》：“安神鎮(zhèn)心，治驚悸，消風痰，止頭眩，辰砂遠志圓。” 條文敘述痰飲驚悸。心悸部位為虛里，胃之大絡，心虛停痰者，耳聞大聲，目見異物，便覺心悸，甚則心跳，脈弦濡或滑。飲停腸中，漉漉有聲，怏怏不安，怔忡而驚悸久而成者，為痰在下，火在上。涎與其搏者，心神不寧，飲停胸中，清陽不升，則頭眩。
五、嚴用和 《濟生方》：病因病機
1.《濟生方·驚悸怔仲健忘門》：“冒風寒暑濕，閉寒諸經(jīng)，令人怔忡。”
條文敘述感受外邪所致的驚悸?！帮L寒濕三氣雜至，合而為痹。”痹證日久，復感外邪，內(nèi)舍于心，邪阻于脈，阻塞經(jīng)隧，心血運行受阻；或風寒濕熱等外邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣或心陰，亦可引起心悸怔忡之證。
2.《濟生方·驚悸怔仲健忘門》：“五飲停蓄，湮寒中脘，亦令人怔忡?！?nbsp;條文敘述水飲停聚所致的心悸。心為陽臟，上居清曠之地，久病脾腎陽虛，不能蒸化水液，聚而為痰飲，飲邪上犯，心陽被遏，以致血運不暢，而發(fā)心悸。
3.《濟生方·驚悸怔仲健忘門》：“夫驚悸者，心虛膽怯之所致也。且心者君主之官，神明出焉，膽者中正之官，決斷出焉，心氣安逸，膽氣不法，決斷思慮得其所矣?！?nbsp;條文敘述心氣虛所致的心悸。素體不強，或勞欲過度，或各種失血，造成氣血陰陽虧虛，以致心失所養(yǎng)，心氣虛，導致膽氣亦虛，膽為中正之官，導致心悸氣短，煩擾即發(fā)，動則為甚，靜則悸緩，伴有神疲乏力，自汗懶言，面色無華，頭暈目眩，舌淡苔薄，脈細數(shù)或沉細而數(shù)。
六、劉完素 《素問玄機原病式》：火邪心悸
1.《素問玄機原病式·熱類》：“火主于動，故心火熱甚也。雖爾，此為熱極于里，乃火極似水則喜驚也，反兼腎水之恐者，亢則害承乃制故也。所謂恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也?！?nbsp;
2.《素問玄機原病式·火類》：“故心胸躁動，謂之怔忡，……皆為熱也?！?nbsp;
條文敘述火熱之邪可致心悸。例如陰虛可致火旺，痰火互結易傷陰，出現(xiàn)心煩失眠，五心煩熱，面赤唇燥；另外飲食不節(jié)，嗜食高梁厚味均可以蘊熱化火，痰火上擾心神，或心氣郁結，生痰動火，痰火擾心，亦可出現(xiàn)心火亢甚，心神失寧，而發(fā)驚悸。
七、成無己 《傷寒明理論》：證候
1.《傷寒明理論·悸》：“悸者，心忪是也。筑筑踢踢然動，怔怔忪忪不能自安者是矣?！?nbsp;
條文描述了心悸的臨床表現(xiàn)：病人自覺心中急劇跳動，或緩慢跳動、心慌不安，可見脈率參差不齊，并伴胸悶氣短，眩暈不寧，甚而喘促難臥等癥狀。
2.《傷寒明理論·悸》：“其停飲者，水停心下，心為火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，則為悸也?！?nbsp;
3.《傷寒明理論·悸》：“食少飲多，甚者則悸，飲之為悸，甚于他邪?！?nbsp;
4.《傷寒明理論·悸》：“少陰病四逆，其人或悸者，……是氣虛而悸者也。”
條文敘述了心悸的病因病機，心悸的發(fā)生，常與體質虛弱、情志刺激及外邪入侵有關，病理變化主要有虛實兩方面，虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失所養(yǎng)，而致心悸；實者由痰火擾心、水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢而引起。
八、朱震亨 《丹溪手鏡》、《丹溪心法》：病因、病機與證治
1.《丹溪手鏡·驚悸》：“三因論悸，有悸然而心筑筑動，有驚悸忪悸?！薄绑@生病者。其脈止而復來，目睛不轉，呼吸不能，氣促，寸口脈緊，趺陽脈浮，胃氣則虛，是胃悸也?！?nbsp;條文敘述驚悸的臨床表現(xiàn)，驚悸發(fā)作時，患者除了自覺有心中急劇跳動或緩慢跳動，心慌不安外，亦可見胸悶氣短，眩暈不寧，呼吸不能，氣促；脈診可見脈率參次不齊，脈象多表現(xiàn)為數(shù)、疾、促、緩、遲、沉細、澀、結、代等。此外，由胃氣虛導致的心悸往往表現(xiàn)為寸口脈緊，趺陽脈浮。
2.《丹溪手鏡·悸》：“有停飲者，飲水多必心下悸，心火惡水，心不安也。”
3.《丹溪手鏡·悸》：“有氣虛者，由陽明內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動，心悸脈代。”
4.《丹溪手鏡·驚悸》：“蓋因血虛，肝生血，無血則木盛，易驚，心神忤亂，氣與涎結，遂使驚悸。”
5.《丹溪手鏡·驚悸》：“痰飲閉于中脘，其證短氣，自汗，四肢浮腫，飲食五味，心虛煩悶，坐臥不安?！?nbsp;
6.《丹溪手鏡·悸》：“有氣虛者，……心悸脈代?！?nbsp;
7.《丹溪手鏡·悸》：“心悸脈代，氣血內(nèi)虛也?！?nbsp;條文敘述驚悸的病因病機，氣虛者，有陽氣內(nèi)虛，心下空豁，狀若驚悸，右脈大而無力，氣虛無以行血，且血亦虧者，脈必結代；心膽氣虛者，表現(xiàn)為短氣乏力，心悸，善驚易恐，坐臥不安，多夢易醒，惡聞聲響；血虛者，則陰氣內(nèi)虛，虛火妄動，心悸體瘦，五心煩熱，面赤唇燥，左脈微弱或虛大無力。另外，陽虛飲邪內(nèi)停，上凌于心，而致心悸；有飲食不節(jié)，生痰化火或心虛停痰者，可使患者耳聞大聲，目見異物，便覺心悸，甚則心跳，痰飲痹阻中焦，影響脾胃的運化功能，久而久之致心氣虛，短氣、自汗，飲食無味，進一步加重心悸。
8.《丹溪手鏡·悸》：“凡治悸者，必先治飲，以水停心下，散而無所不至?！梢攒蜍吒什轀沃?。”
9.《丹溪手鏡·驚悸》：“氣涎郁在心膽經(jīng)，宜溫膽湯。忪悸在心脾經(jīng)，因失志氣郁涎聚，宜定志湯?！?nbsp;
10.《丹溪手鏡·悸》：“有氣虛者，由陽明內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動，心悸脈代，氣血內(nèi)虛也，宜炙甘草湯補之?！?nbsp;
11.《丹溪手鏡·悸》：“少陰病四逆或悸，四逆加桂五分主之。” 條文敘述心悸的治療。首先認為治療陽虛水飲內(nèi)停者，應當振奮心陽，化氣行水，可用茯苓甘草湯；痰氣阻滯，郁而化熱，又加上心膽氣虛者，宜用溫膽湯理氣化痰、清膽和胃；而致心脾兩虛者，宜用定志湯補脾養(yǎng)心，安神定志；心之陰陽氣血虛者，用炙甘草湯陰陽氣血并補，以復脈定悸；若病情危重，出現(xiàn)厥證，治療宜用四逆湯加減。
12.《丹溪心法·驚悸怔忡》：“曰驚，曰悸，其可無辨乎。驚者，恐怖之謂，悸者，怔忡之謂。心虛而郁痰，則耳聞大聲，目擊異物，遇險臨危，觸事喪志，心為之忤，使人有惕惕之狀，是則為驚。心虛而停水，則胸中滲漉，虛氣流動，水既上乖，心火惡之，心不自安，使人有怏怏之狀，是則為悸?！?nbsp;
朱丹溪認為心悸因驚而發(fā)者時間短暫，病情較輕，多因不知情況下遇所懼怕之事而發(fā)；無驚自悸者，證見悸動不止，胸悶不寧，稍勞加重，全身情況差，病程較長，病情較重，多因陽虛痰水內(nèi)停或心火亢甚等所致。
13.《丹溪心法·驚悸怔忡》：“肥人屬痰，尋常者多是痰?！?nbsp;
14.《丹溪心法·驚悸怔忡》：“時作時止者，痰因火動?！?nbsp;朱丹溪認為飲食不節(jié)，嗜食高梁厚味，均可生痰蘊熱化火，痰火上擾心神誘發(fā)心悸，另外痰濁阻滯氣機，阻于心脈亦發(fā)心悸短氣。
15.《丹溪心法·驚悸怔仲》：“有思慮便動，屬虛?！萑硕嘁蚴茄佟！?nbsp;
朱丹溪認驚悸可為思慮過度而傷陰，心陰暗耗，致心火獨亢，引動肝腎相火內(nèi)擾而發(fā)；瘦人多火，外加血虛，更傷陰分，心陰心血虧損，亦可引發(fā)驚悸。
16.《丹溪心法·驚悸怔忡》：“驚者與之豁痰定驚之劑，悸者與之逐水消痰之劑，所謂扶虛，不過調養(yǎng)心血，和平心氣而已?！?nbsp;朱丹溪認為驚悸中驚者多因痰火實證引起，故治療以豁痰定驚為主，而悸者以心陽虛，飲邪內(nèi)停，上凌心主為主要病機，治療應當振奮心陽，化氣行水為主；虛證的治療，當補益氣血，調理陰陽，以求氣血調暢，陰平陽秘，配合應用養(yǎng)心安神之品，促進臟腑功能的恢復。
九、龔居中 《痰火點雪》：辨驚悸與怔忡
1.《痰火點雪·驚悸怔忡健忘》：“驚者，心卒動而不寧也；悸者，心跳動而怕驚也；怔忡者，心中躁動不安，惕惕然如人將捕之是也?！?nbsp;條文論述了驚悸、怔忡的區(qū)別，驚多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，但也存在內(nèi)虛因素，病勢輕淺，可自行緩解，不發(fā)時如常人，悸者，為虛證居多，心劇烈跳動而怕驚嚇。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，病情較重，每屬實證，或虛中夾實。病來雖漸，不發(fā)時亦可見臟腑虛損癥狀。
十、張景岳《景岳全書》：悸者多虛
1.《景岳全書·怔仲驚恐》：“凡此者，即皆怔忡之類，此證惟陰虛勞損之人乃有之?！?nbsp;條文敘述怔忡的發(fā)病，由久病體虛，勞累過度，耗傷氣血，心神失養(yǎng)，致虛極邪盛，無驚自悸，悸動不已。
2.《景岳全書·怔仲驚恐》：“蓋陰虛于下，則宗氣無根而氣不歸源，所以在上則浮撼于胸臆，在下則振動于臍旁。虛微者，動亦微，虛甚者，動亦甚。”
張景岳提出陰虛于下，陽浮于上，陰虛勞損心悸者，心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時得寧，出于左乳下，其動應衣，宗氣泄也。
3.《景岳全書·怔忡驚恐》：“總之，主氣強者不易驚，而易驚者，必肝膽之不足者也。” 條文敘述心虛膽怯的病機，心者，君主之官，膽者，中正之官，心氣虛者，有陽氣內(nèi)虛，心下空豁，狀若驚悸，致心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白。
4.《景岳全書·怔仲驚恐》：“心脾血氣本虛，而或為怔忡，或為驚恐，或偶以大驚猝恐，而致神志昏亂者。” 張景岳提出心血虛虧，舌強恍惚，善憂悲，少顏色，又因怒傷肝，驚恐傷腎，母另子虛，心血不足，則驚悸不寐。心脾氣血本虛，發(fā)為心悸，或偶以大驚猝恐，而致神志昏亂。
5.《景岳全書·怔仲驚恐》：“命門水虧，真陰不足，而怔忡不已，……三陰精血虧損，陰中之陽不足，而為怔仲驚恐，……若水虧火盛，煩躁熱渴而怔忡驚悸不寧……?！?nbsp;
6.《景岳全書·怔忡驚恐》：“命門火虧，真陽不足而怔仲者?！?nbsp;條文敘述命門水虧，真陰不足，則心悸不已。亦有命門火虧，真陽不足而心悸者。精血虧虛，陰中之陽不足，而為怔忡驚恐；水虧火盛，乃陰虛火旺，則煩躁熱渴，驚悸不寧。
7.《景岳全書·怔忡驚恐》：“怔仲之類，此證惟陰虛勞損之人乃有之?！艋蛘`認為痰火而妄施清利，則速其危矣。” 條文指出怔忡之病多由久病體虛、心臟受損所致，無誘發(fā)因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，病情較重，多屬虛證。治療上切忌不辨虛實而妄用清熱化痰之法，必然導致虛者更虛，加重病情，或生變證。
十一、龔廷賢 《萬病回春》、《壽世保元》、《古今醫(yī)鑒》：驚悸與怔忡的鑒別及治法
1.《萬病回春·怔忡驚悸》：“驚悸者，忽然驚惕而不安也?！薄罢缯撸闹刑杼枞欢鴦右?，如人將捕捉之貌?！薄懊}：驚悸怔忡，寸動而弱，寸緊胃浮，悸病乃作?！?nbsp;條文敘述從患者自我感覺和脈象上對驚悸與怔忡進行鑒別。
2.《古今醫(yī)鑒·怔忡驚悸》：“怔忡者，心中躁動不安，惕惕然如人將捕是也。多因富貴戚戚，貧賤不遂所愿而成?！袘]便動，屬虛，時作時止者。”“驚悸者，驀然而跳躍，驚動如有欲厥之狀，有時而作者是也。” 條文敘述驚悸與怔忡的鑒別，驚悸發(fā)病，多因情緒因素有關，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，但也存在內(nèi)虛因素，病勢輕淺，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，病情較重，每屬實證，或虛中夾實。病來雖漸，不發(fā)時亦可見臟腑虛損癥狀。
3.《萬病回春·怔仲》：“心無血養(yǎng)，如魚無水，心中惕惕然而跳動也?！?nbsp;
4.《萬病回春·怔忡》：“心慌神亂者，血虛火動也?！臒┌脙z，驚悸怔忡，胸中氣亂……煩躁不寧?！?nbsp;論述了由心血虛和血虛火動導致的心悸。
5.《萬病回春·怔仲驚悸》：“驚悸屬血虛火動者，宜養(yǎng)心以清火也?！@悸屬痰火而兼氣虛者，宜清痰火以補虛也?！@悸屬心虛氣虛而又痰者，宜安神補虛以化痰也?！?nbsp;
6.《萬病回春·怔忡驚悸》：“心若時跳時止者，是痰因火動也。二陳湯治痰因火動作怔仲。依本方加枳實、麥冬、竹茹、炒黃連、炒山梔、人參、白術、當歸、辰砂、烏梅、竹瀝、姜三片、棗一枚，水煎，用辰砂末調服?！?nbsp;
7.《萬病回春·怔忡驚悸》：“心慌神亂者，火動也。朱砂安神丸，治血虛心煩懊依，驚悸怔仲，胸中氣亂?！B(yǎng)血清火湯，治心慌神亂，煩躁不寧?！?nbsp;
8.《萬病回春·怔忡驚悸》：“四物安神湯，治心中無血養(yǎng)，故作怔仲，兼服辰砂安神丸?！?nbsp;條文敘述心悸的治療。若由于心虛膽怯引起，宜鎮(zhèn)心安神，養(yǎng)心定志，方用安神定志丸或四物安神湯，若陰虛火旺或血虛，宜補血養(yǎng)心，滋陰清火，可用黃連阿膠湯，若痰火擾心，宜清熱化痰、寧心安神，方用黃連溫膽湯。
9.《壽世保元·驚悸怔忡》：“治驚悸怔仲健忘不寐，屬心血虛者，補心湯主之?！薄罢撗撔纳癫话?，驚悸怔忡不寐并治，安神鎮(zhèn)驚丸?！?nbsp;條文描述由于心血虛導致的心悸，舌強恍惚，善憂悲，少顏色，又因怒傷肝，驚傷腎，母令子虛，心血不足，則驚悸不寐。治宜益氣補血，養(yǎng)心安神，方用補心湯或安神鎮(zhèn)驚丸、歸脾湯。
十二、王肯堂 《證治準繩》：病機證治
1.《證治準繩·傷寒·悸》：“飲水多，心下悸，是停飲而悸也?！?nbsp;
2.《證治準繩·悸》：“惟飲之為悸，甚于他邪，雖有余邪，必先治悸。何者，以水停心下，無所不入，侵入肺為喘嗽，傳于胃為噦噎，溢于皮膚為腫，漬于腸間為利，治不可緩也。故經(jīng)曰厥而心下悸，宜先治水，與茯苓甘草湯，后治其厥，厥病甚重，猶先治水，況病之淺者乎?！?nbsp;條文敘述飲邪停于心的癥狀。飲是體內(nèi)水液停聚而轉化成的病理產(chǎn)物。飲停部位的不同，可見不同的癥狀。或為脘腹痞脹，水聲漉漉，泛吐稀涎或清水，此為痰飲；或見咳嗽氣喘，吐痰多而質稀色白，胸悶心悸，甚或喉中哮鳴有聲，此為支飲；或胸脅飽滿，支撐脹痛，隨呼吸、咳嗽、轉側而痛增，此為懸飲；或見皮膚腫脹光亮，此為溢飲。并可見眩暈、舌淡嫩、苔白滑、脈弦等癥。根據(jù)飲停部位的不同，可有水飲凌心，主要為久病脾腎陽虛，不能蒸化水液，聚而為痰飲，痰飲上犯，心陽被遏，以致血運不暢，而發(fā)心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有眩暈，惡心嘔吐等等。治療當振奮心陽，化氣行水，“病痰飲者，當以溫藥和之”，代表方為苓桂術甘湯。
3.《證治準繩·悸》：“結代之脈，動而中止，能自還者，名曰結，不能自還者，名曰代。由血氣虛衰，不能相續(xù)也。” 結脈是指脈率比較緩慢而有不規(guī)則的歇止，主陰盛氣結，由氣血痰食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡，致心陽被遏，脈氣阻滯，故脈來遲滯中止者，故脈結而有力；由氣虛血弱致脈遲而中止者，則脈結而無力。代脈一般指有規(guī)律的歇止脈，一般主臟器衰微，氣血虛衰而致脈氣運行不相連續(xù)，故脈有歇止，良久不能自還。
4.《證治準繩·悸》：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之?！闹屑聞?，知真氣內(nèi)虛也，與炙甘草湯益虛補血氣而復脈?！?nbsp;炙甘草湯證的主癥是脈結代、心動悸。脈結代、心動悸之癥可由許多不同的病因病機所致，本證的病因病機按原文所說是“傷寒”，即外邪侵犯，損傷心臟，外邪雖退，而心臟的氣血陰陽俱虛，而以陰血不足為主。氣血失養(yǎng)、陰陽失調，所以脈律不整。治療應當補益心臟之氣血陰陽，溫通心陽，復脈定悸，方用炙甘草湯。
5.《證治準繩·驚悸》：“伏熱在心，怔忡驚悸，不得眠睡?！?nbsp;
6.《證治準繩·驚悸》：“犀角湯，治傷寒后，伏熱在心，怔忡驚悸不得眠睡?！?nbsp;
7.《證治準繩·悸》：“今失其陰，……故精神怔怔忡仲不能自安矣?！?nbsp;條文指出感受外邪后，伏熱耗傷營陰，陰虛火旺，致心悸易驚；心陰虧虛，心火內(nèi)生，致心煩失眠，五心煩熱；虛火迫津外泄則致盜汗；虛火耗津以致口干微熱；舌紅少津，脈細數(shù)為陰虛有熱之象，治療宜滋養(yǎng)心陰，可用犀角湯
十三、虞摶 《醫(yī)學正傳》：情志所傷
1.《醫(yī)學正傳·怔仲驚悸健忘證》：“夫怔忡驚悸之候，或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽，……又或遇事繁冗，思想無窮，則心君亦為之不寧，故神明不安而怔忡驚悸之證作矣?！?nbsp;條文敘述情志所傷是心悸病變的病因之一。平素心虛膽怯之人，如遇驚恐、情志不暢、悲哀過極、憂思不解等七情擾動，觸犯心神，不能自主而發(fā)心悸；或長期憂思驚恐，精神情緒過度緊張，心氣虛怯，陰血暗耗，不能養(yǎng)心；或心氣郁結，生痰動火，痰火擾心，心神失寧而發(fā)心悸；或大怒傷肝，大恐傷腎，怒則氣逆，恐則精卻，陰虛于下，火逆于上，亦可動撼心神而發(fā)驚悸。
十四、李中梓 《醫(yī)宗必讀》：病因病機
1.《醫(yī)宗必讀·悸》：“閉而不通病熱，郁而為涎，涎成則煩，心下鼓動。鼓者，跳動如擊鼓也。” 條文敘述痰飲阻滯導致心悸。心氣郁結或飲食不節(jié)致生痰蘊熱化火，或郁而成飲，飲停心下，致心陽被遏，心中急劇跳動，驚慌不安，致心悸。
2.《醫(yī)宗必讀·驚》：“外有危險，觸之而驚，心膽強者，不能為害，心膽怯者，觸而易驚?！?nbsp;平素心虛膽怯，突遇驚恐，觸犯心神，心神動搖，不能自主而發(fā)心悸。
3.《醫(yī)宗必讀·悸》：“證狀不齊，總不外于心傷而火動，火郁而生涎也。若夫虛實之分，氣血之辨，痰與飲，寒與熱，外傷天邪，內(nèi)傷情志，是在臨證者詳之?！?nbsp;條文指出心悸的病因病機，心悸的病位主要在心，由于心神失養(yǎng)或不寧，引起心神動搖，悸動不安，但其發(fā)病與脾腎肺肝四臟功能失調相關。如脾不生血，心血不足，心神動搖則動悸。脾失健運，痰濕內(nèi)生，擾動心神，或腎陰不足，不能上致心火，腎陽虧虛，心陽失于溫煦，均可發(fā)為心悸。肺氣虧虛，不能助心以治節(jié)，心脈運行不暢則心悸不安。肝氣郁滯，氣滯血瘀，或氣郁化火，致使心脈不暢，心神受擾，亦可進而引發(fā)心悸。因此，本病為本虛標實證，其本為氣血不足，陰陽虧損，其標是氣滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床表現(xiàn)多為虛實夾雜。
十五、何世仁 《治病要言》：治療
1.《治病要言·悸》：“心為火而惡水，水停心下，筑筑然跳動，不能自安，半夏麻黃丸、茯苓飲子?！?nbsp;
2.《治病要言·悸》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，……心下鼓動，跳動如擊鼓也，五痹湯加茯神遠志半夏。”
3.《治病要言·悸》：“水衰火旺，心胸躁動，天王補心丹主之。”
4.《治病要言·驚》：“心膽怯者，……或短氣，或自汗，并宜溫膽湯。嘔則以人參代竹茹，眠多異夢，隨即驚覺，溫膽湯加棗仁，以金銀煎下，或鎮(zhèn)心丹、遠志丸、妙香散、琥珀養(yǎng)心丹、定志丸。臥多驚魘，口中有移，真珠母丸、獨活湯。外物卒驚，宜行鎮(zhèn)重，黃連安神丸。熱郁生痰，寒水石散。氣郁生痰，加味四七湯。丹溪曰驚則神出于舍，舍空得痰涎，系于胞絡之間，控涎丹加辰砂、遠志。” 條文敘述心膽氣虛、陰虛火旺、水飲凌心及心血瘀阻，痰火擾心的治則治法。氣虛者，有陽氣內(nèi)虛，心下空豁，狀若驚悸，右脈大而無力，氣虛無以行血，且血亦虧者，脈必結代，心膽氣虛表現(xiàn)為短氣乏力，心悸，善驚易恐，坐臥不安，多夢易醒，惡聞聲響，治療宜鎮(zhèn)靜定志，養(yǎng)心安神。血虛者，則陰氣內(nèi)虛，虛火妄動，心悸體瘦，五心煩熱，面赤唇燥，左脈微弱或虛大無力，治療宜滋養(yǎng)心陰，可用天王補心丹加減。陽虛飲邪內(nèi)停，上凌于心，表現(xiàn)心氣失于濡養(yǎng)-，治療宜振奮心陽，化氣行水，可用半夏麻黃丸、茯苓飲子或苓桂術甘湯。心主血脈，若遭受風寒濕邪侵犯血脈致心血瘀阻，心失所養(yǎng)，心悸不安，治療宜溫通血脈，去濕通絡，方可用五痹湯加茯神遠志半夏。
十六、張璐 《張氏醫(yī)通》：脈象
1.《張氏醫(yī)通·神志門·驚》：“寸口脈動為驚。驚者，其脈止而復來，其人目睛不轉，不能呼氣。”
2．《張氏醫(yī)通·神志門》：“金匱云，寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸，驚自外邪促入而動，故屬陽，陽變則脈動。” 條文敘述驚悸的脈象變化，一般認為驚悸的脈象表現(xiàn)為或數(shù)或遲，或乍疏乍數(shù)，并以結脈、代脈、促脈、澀脈尤為常見，這里認為驚悸是由于氣血陰陽虧虛，招受外來情志刺激而致，因此脈象為動而弱。
3.《張氏醫(yī)通·神志門》：“診：沉細屬飲；結代者虛而有飲；……尺中弦緊為腎氣凌心?！?nbsp;條文敘述虛有飲邪犯心導致心悸的脈象。
十七、陳修園 《醫(yī)學實在易》、《時方妙用》：心腎不交、水飲及血虛心悸
1.《醫(yī)學實在易·怔忡》：“怔忡者，……腎水虛而不能上升，以致心火不能下降之病?！?nbsp;心在上焦屬火，腎在下焦屬水。生理情況下，心中之陽下降至腎溫養(yǎng)腎陽，腎中之陰上達至心涵養(yǎng)心陰，這樣心火和腎水相互升降、協(xié)調，保持動態(tài)平衡，以致心腎相交，水火相交不產(chǎn)生病癥。然當腎陰虛或心火亢甚，腎水和心火不能相濟，出現(xiàn)心腎不交。以致心神不寧，則心悸等變證而發(fā)。
2.《時方妙用·怔忡》：“水氣凌心，輕則用小半夏湯，倍加茯苓以泄之；重則用茯苓桂枝甘草大棗湯，以安之；再重，則用真武湯，以鎮(zhèn)之?！?nbsp;條文敘述水飲凌心的治療，心悸并未在心，常累及肺脾腎同病，水氣凌心，心陽被遏，以致血運不暢，治療多以振奮心陽，化氣行水，臨床癥狀有水飲凌心，心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈象弦滑。輕證治療用小半夏湯，茯苓加倍，重者用茯苓桂枝甘草大棗湯，再嚴重者用真武湯。
3.《時方妙用·怔忡》：“怔忡，血少也，其原于腎水不足，不能上升，似致心火不能下降，大劑歸脾湯，去木香，加麥冬五味枸杞，吞都氣丸。” 條文敘述心血不足所致怔忡，心主血脈，血虛則心失所養(yǎng)，腎水不能上升，致心悸頭暈，面色不華，倦怠無力，舌質淡紅，脈象細弱，治療上宜益氣補血，養(yǎng)心安神，方用歸脾湯加減。
十八、李用粹 《證治匯補》：心虛水飲凌心
1.《證治匯補·驚悸怔忡》：“心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也?！薄坝型ｏ嬘罋獬诵恼?，則胸中漉漉有聲，虛氣流動，水既上乘，心火惡之，故筑筑跳動，使人有泱泱之狀，其脈偏弦?！?nbsp;
2.《證治匯補·驚悸怔忡》：“有陽氣內(nèi)虛，心下空豁，狀若驚悸?！?nbsp;
3.《證治匯補·驚悸怔忡》：“陽氣內(nèi)虛，……右脈大而無力者是也。” 條文敘述心虛水飲上泛的病因病機及癥狀。心位陽臟，上居清曠之地。久病脾腎陽虛，不能蒸化水液，聚而為痰飲，痰飲上犯，心陽被遏，以致血運不暢，而發(fā)心悸。水飲凌心，可見心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈象弦滑。
十九、陳士鐸 《石室秘錄》辨心悸與心動
1.《石室秘錄·內(nèi)傷門》：“心悸非心動也，乃肝血不能養(yǎng)心也?！薄罢缰C，……此肝腎之虛而心氣之弱也?！?nbsp;條文指出心悸不同于心動，心悸的發(fā)病可由體質虛弱致心失所養(yǎng)所致，或由驚恐惱怒，感受外邪，動搖心神，致心神不寧；或因久病體虛，勞累過度，耗傷氣血，心神失養(yǎng)，若虛極邪盛，無驚自悸，悸動不已，則謂之怔忡。
二十、唐容川 《血證論》：證治
1.《血證論·怔仲》：“心中有痰者，痰入心中，阻其心氣，是以心跳動不安，宜指迷茯苓丸，加遠志、菖蒲、黃連、川貝母、棗仁、當歸治之；朱砂安神丸，加龍骨、遠志、金箔、牛黃、麝香治之?！?nbsp;
2.《血證論·怔仲》：“又有胃火強梁，上攻于心，而跳躍者。治宜大瀉心胃之火，火平則氣平也，瀉心湯主之；或玉女煎加枳殼、厚樸、代赭石、旋復花以降之，再加郁金、莪術以攻之，使血氣火三者皆平，自不強梁矣?！?nbsp;
條文敘述“胃火強梁”即飲食不節(jié)，嗜食高梁厚味，蘊熱化火，痰火上擾心神誘發(fā)心悸，癥狀多表現(xiàn)為心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑，治療宜清熱化痰，寧心安神。
古今名醫(yī)臨證金鑒，名醫(yī)經(jīng)驗薈萃 。
一、葉天士心悸治法。有六法： 1．平肝泄木，和胃安神法肝為風木之臟，賴血以滋養(yǎng)，則和暢敷榮，疏泄調達。若肝體素虧，木火偏亢，復加郁勃，肝陰愈耗，則厥陰升騰化風，沖肆橫逆，乘心犯胃，胃逆不降，而心悸、眩暈、漾漾欲嘔。天士立平肝泄木，和胃安神一法。其方用桑葉、鉤藤、遠志、石菖蒲、半夏、陳皮、石斛、茯苓。方中桑葉、鉤藤泄木清肝；半夏、陳皮、茯苓降逆和胃；遠志、菖蒲辛香理郁寧神；石斛養(yǎng)陰清熱。若陽升不降，風火內(nèi)旋，以致氣撐至咽，心中憒憒，悸動不寧者，又宜介類以潛之，辛甘涼潤以濡之，微苦以清之。藥用石決明、鉤藤、橘紅、茯神、羚羊角、桑葉、菊花。凡木火之質，形瘦色蒼之人，悒郁不舒，而見上述諸癥，可用上法裁而用之。 2．養(yǎng)心滋榮，和陽鎮(zhèn)攝法榮者，血也。為心所主，為肝所藏。若肝血虛乏，營液內(nèi)損，則心失所養(yǎng)；而營血虧耗，陰不涵濡其陽，則肝陽偏亢，內(nèi)風震動，心神為之不寧。治宜養(yǎng)心滋榮，和陽鎮(zhèn)攝法。即天士謂：“肝膽陽氣挾內(nèi)風上騰不息……進和陽鎮(zhèn)攝方法?！彼幱蒙亍⒛z、麥冬、白芍、小麥、茯神、炙草、龜版、龍骨、遠志。 3．益氣固衛(wèi)，溫陽補火法汗為心之液。陽虛衛(wèi)弱，肌表不固，汗泄陽傷，心神浮越，而心悸怔忡者，又宜益氣固衛(wèi)，溫陽補火。其治用人參、黃芪、白術、附子四味。本法天士用以治“中年勞倦，陽氣不藏，內(nèi)風動越，令人麻痹肉，心悸，汗泄，煩躁”等證。天士指出，此乃“里虛暴中之象”，故用參芪術附，以“封固護陽”。
4．補益心脾，養(yǎng)營安神法天士謂：“思郁傷于心脾，二臟主乎營血?！贝思此紤]過度，勞傷心脾之謂。脾為營衛(wèi)生化之源，心主血而藏神，心脾營損，心神失充，而心悸作矣。宜“柔劑養(yǎng)心脾之營”脾陽不升越，則心神自寧矣。藥如淮小麥、棗肉、炒白芍、柏子仁、茯神、炙草。 5．溫養(yǎng)奇脈，填納固攝法肝腎二臟，乙癸同源，精血相生，若積勞損傷陽氣；或縱欲傷精；或“常有夢遺，陰精不固”；“或高年下焦空虛”，皆可累及肝腎，傷及精血，致少陰腎氣失納，陽浮不肯潛伏，心腎不交，心神難寧，喘而心悸者，宜溫養(yǎng)奇脈，填納固攝。天士嘗謂：“由精傷及神氣，法當味厚填精，質重鎮(zhèn)神，佐酸以收之，甘以緩之……?！倍嘤檬斓?、人參、龍骨、枸杞、五味子、山藥、茯神、牛膝、淡蓯蓉、河車膠、紫石英、小茴、當歸、胡桃肉、沙苑子、補骨脂、桑椹、紅棗等，擇而用之。 6．益氣通陽，化飲寧心法飲邪致悸，歷代前賢多有論述。而天士論治，則獨倡外飲治脾，內(nèi)飲治腎之說。以痰飲之作，必由元氣虧乏，陰盛陽衰，致津液凝滯而成。若脾陽困鈍，運化漸遲，痰飲內(nèi)聚中焦者，多用苓桂術甘湯，外臺茯苓飲化裁之；而腎陽虛憊，膀胱氣化乏力，寒水陰凝，上逆凌心者，則用腎氣丸、真武湯加減之。
二、劉渡舟教授治療心悸經(jīng)驗。
現(xiàn)將其治療心悸經(jīng)驗介紹如下：
1、 心虛失養(yǎng)心悸
心陽虛類：陽虛作悸治當甘溫扶虛，以補心胸陽氣，方用桂枝甘草湯。若以上陽虛心悸，而又兼見煩躁不安等癥，治應補心斂陽，鎮(zhèn)靜神氣，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯；若下使腎陽亦虛，兼見煩躁而手足厥冷，脈沉而舌淡者，則少陰上下皆虛，治當心腎同溫，上下兼顧，方用茯苓四逆湯；若兼見氣從少腹而上沖胸咽，面翕熱如醉酒狀，頭目為之眩暈，則為陽虛于上，陰乘于下所致，其脈弦而帶結，按之無力，舌淡嫩苔白，治當溫補心陽，納氣歸根，方用苓桂昧甘湯；若伴發(fā)心腎兩虛，腎氣不潛之所致呃逆之癥，治應心腎兩溫，納氣歸根，方用都氣湯。
2、 心之氣血陰陽兩虛類
心脾氣血兩虛：此病由于思慮過度，或在亡血之余，心脾氣血兩虛，不能奉養(yǎng)心主，則發(fā)為心悸，并伴有周身無力，飲食不馨，精神恍惚，甚或健忘等癥，其脈濡緩無力，面、舌色白，天然不澤，治當溫補心脾，氣血兩顧，方用歸脾湯。
心之陰陽兩虛：心陰陽兩虛證，每續(xù)發(fā)于各種心臟病中；亦可發(fā)于虛人受邪，內(nèi)震心宮，而脈來結代，心臟動悸不安；或見少氣而煩，大便秘結，心神慌亂，不能自主等象。考心悸之病，其脈未必皆結，惟心陰陽兩虛證，脈必見結代為驗。如脈不結代．則又另當別論。治當益氣養(yǎng)血，陰陽雙補，方用炙甘草湯。
3、 心被邪擾作悸
因突然受驚，神浮氣亂，心主不能自持，而產(chǎn)生心悸。此證的特點，心悸不安，膽小善畏，睡則做惡夢，驚叫而醒，身出虛汗，六脈弦而小數(shù)，或見動脈之候．舌苔薄白而潤。方用朱砂安神湯。
痰熱擾心作悸：此證每因氣郁不暢，積久化熱生痰，痰熱相因，則犯膽擾心，發(fā)為心悸之變。癥狀：有口苦，嘔吐，心悸且煩，膽小善畏；或兼見
“三幻”癥狀(即幻見、幻聞、幻覺)，脈弦而舌苔白膩。治當清熱化痰，以定驚悸，方用溫膽湯。
膈飲犯心作悸：此證因膈間停飲，飲為陰邪，必來搏陽，故有心悸不安，心下痞滿，嘔吐，頭目眩暈等癥，則脈弦舌水滑，亦勢必然矣。治當滲飲于下，滌痰于中，方用小半夏加茯苓湯。
水氣凌心作悸：水氣凌心的悸證，是水陰之邪，上犯心陽的一種病變。其證的特點是氣從心下上沖心胸，而心悸胸滿，短氣，頭目眩暈，脈則沉弦，舌苔水滑而白，而質則淡嫩，方用苓桂術甘湯方。
三、路志正治療心律失常經(jīng)驗介紹如下：
縱觀濕邪引發(fā)之心律失常，多有以下特征：濕為陰邪，易傷陽氣；濕為標，心脾氣虛為本；濕邪侵淫心脈，阻滯氣機，故患者除常見胸悶、心悸外，還兼見脘痞、腹脹、納呆、噯氣、口粘、口干不欲飲、大便溏薄不爽、脈濡，化熱則見苔黃膩、脈濡數(shù)等證候；濕性粘膩，故病情纏綿不愈；各種類型的心律失常均可見到，但以過早搏動為多。
濕邪所致之心律失常，病因病機復雜，病情兼挾，本虛標實，涉及心、脾(胃)、肝、肺等臟腑相兼為病。在治療時須根據(jù)濕邪致病特點，緩緩圖治，既不可早進補益，又不可驟然攻逐，而選用恰當?shù)闹螡釢穹椒ā?nbsp;
路老對濕滯心脈之心律失常，常以宣、化、滲三字統(tǒng)之，宣即開宣上焦，芳化中焦，調暢氣機，滲利下焦，使邪有出路。化熱則佐以芩、連、茵陳等清熱之品。以肺主治節(jié)，朝百脈，相傅之官，肺氣得宣，有利于協(xié)助心主推動血脈之運行；芳香化濁，理脾祛濕，則能斡旋中氣，升降正常；滲利濕熱，從小便而去，往往三焦同治，而收事半功倍之效。以濕性彌漫，常充斥三焦，濕阻上焦，壅滯心脈，則見胸悶，心悸，喜太息，隱痛不適；濕蒙清陽，則兼見頭重如裹，昏蒙不清；濕阻中州，則見胃脘痞滿，惡心欲吐，納呆，口粘，口干不欲飲；濕阻下焦，則神困肢倦，溲短色黃，小便不暢，口苦，心煩；在腸則便下不爽，甚或有粘液，面生痤瘡……?？傊?。濁邪誘發(fā)之心律失常，其見癥雖然多端，而其機理則一。初期則多有表濕、里濕之見癥；而中后期則多成濕熱之候。用藥以輕靈為貴，中病即止。因芳化太過易化燥傷陰，滲利失當反致傷津耗液。濕邪一化，少事鞏固之后，即宜佐以補益，所謂謹守病機，求其所屬，自能桴鼓相應，藥到病除。
四、王鍵教授治療心悸經(jīng)驗?，F(xiàn)將治療心悸經(jīng)驗介紹如下：
王教授認為，心悸的病因病機在于氣陰不足為其本，痰瘀互阻為其標，氣虛、陰虛、痰濁、血瘀是心悸的重要病理基礎，臨床應用不必拘泥于西醫(yī)病名。因此心悸的辨證應以虛實為綱，治療時主張益氣養(yǎng)陰治其本，化痰逐瘀治其標，臨床用藥須虛實兼顧，但應分清主次，抓住主要矛盾，靈活加減。氣陰不足為主時，此時應從“虛則補之”入手，基本方：炙黃芪30g，生地黃、太子參各12g，麥冬、玉竹、郁金、降香各10g，丹參15g，五味子6g。痰瘀互阻為主時，此時應以活血化痰為主要治法，基本方：瓜蔞、薤白、法半夏、陳皮、淡竹茹、石菖蒲、郁金、降香各10g，茯苓、丹參各15g?！安√碉嬚?，當以溫藥和之”，故以栝蔞、薤白復以郁金、降香行氣活血定痛，并用丹參活血化瘀。
王教授認為，中醫(yī)治療心悸不外“補”與“通”，其治法雖有益氣、養(yǎng)陰、化痰、逐瘀之分，但總以“通”為第一要義，益氣則心氣得振，養(yǎng)陰則心脈得復，化痰則痰濁得消，逐瘀則瘀血得散，誠可謂“大氣一轉，其氣乃散”，而心悸自平。在具體應用時，須審度證候之虛實偏重，或虛實并重，予補中寓通、通中寓補、通補兼施等法，切不可一味補，或一時猛攻，總以祛邪而不傷正，扶正而不礙邪為要務。同時應注意心悸“證”和心律不齊“病”的規(guī)律性聯(lián)系，在用藥中力求辨證與辨病的有機結合，在辨證的基礎上，參考辨病調整用藥。
五、周次清著名中醫(yī)學家，業(yè)醫(yī)60余載，學驗俱豐，尤潛心于心腦血管疾病的研究?，F(xiàn)將周老治療心律失常經(jīng)驗介紹如下：
周老在治療心律失常時，應健脾祛痰，瀉火安神，諸藥綜合運用，酌情配伍振奮心陽、潛降陰火之藥。臨床基本方：黨參30g，姜半夏9g，陳皮9g，黃連6g，枳實9g，炒酸棗仁30g，桂枝6g。本方適用于：心悸時發(fā)時止，或飽餐后易發(fā)心悸，伴胸脘痞滿，或胸悶窒塞，脘腹脹滿，納呆，煩躁，失眠、多夢，口干苦，大便秘結，或呃逆，泛酸。舌苔黃膩或白厚膩，脈弦滑者。
六、奚鳳霖臨證六十年，師仲景、法景岳，學驗甚豐，尤在治療心、腦、肺等疾病過程中從腎著手，頗具匠心?，F(xiàn)將其治療心律失常經(jīng)驗介紹如下：
1、心虛膽怯常見心悸不安，神態(tài)驚惶，恐懼慌張，心煩意亂，寐少夢多，口干，舌紅，苔黃或膩，脈數(shù)或洪滑，或面色乍青紅等。多見于心臟神經(jīng)官能癥、甲亢、植物神經(jīng)功能紊亂等。治當鎮(zhèn)驚安神、養(yǎng)心定志,用安神定志丸加遠志、菖蒲、磁石。因恐而悸者，須要滋腎降火，用黃連阿膠雞子黃湯，或加肉桂，以交泰心腎。相火旺盛再加知母、黃柏，失眠加磁朱丸，痰濁多而驚悸者加白金丸。
2、蠲痹化痰常見心悸氣短，胸悶或痛，關節(jié)酸痛，或畏寒身重，或發(fā)熱汗出，兩顴紫紅，舌淡黃或淡紅，苔薄白或薄黃，脈細或伴結代。多見于風濕性心臟病。偏寒則溫經(jīng)散寒、祛風除濕，用桂枝附子湯；若痰化濕熱則應宣痹蠲痛，用宣痹湯。心氣不足者合保元湯，心營內(nèi)虧者合養(yǎng)心湯，血瘀明顯者合桃紅飲。
3、溫化痰飲常見驚悸、怔忡、短氣而咳，胸中窒悶或頭暈嘔惡，或喘而水腫，舌質淡胖有紫氣，苔白而滑，脈數(shù)或促或沉滑等。多見于高血壓性心臟病、肺源性心臟病、心力衰竭等病。治以滌痰通陽，用二陳湯合菖蒲郁金湯，屬痰火擾心的用溫膽湯合小陷胸湯。脾胃停飲用健脾化飲之苓桂術甘湯或溫胃化飲之茯苓甘草湯；水邪泛濫用溫陽化水之真武湯；若水氣上凌心肺，可與葶藶大棗瀉肺湯合用，標本同治。
4、助陽建中常見心悸虛煩，短氣自汗，食減體倦，面黃，舌淡，苔白，脈遲或數(shù)或伴促、結、代。一般見于竇性心動過緩、心動過速、早搏，病態(tài)竇房結綜合征。治以溫中健脾、調補氣血,用小建中湯。氣虛甚者重用黃芪，或用益氣補血、養(yǎng)心安神之歸脾湯加減，多汗虛煩加龍骨、牡蠣，食少神倦加砂仁、陳皮，心煩嘔惡暫減甘味藥，重用小半夏加茯苓湯。
5、益氣復脈常見心悸怔忡，虛煩失眠，羸弱少氣，易汗乏力，舌淡紅，苔薄，脈細、結代。一般見于早搏、心房撲動，心房顫動多種心臟疾患。治以通陽復脈、滋陰養(yǎng)血，用炙甘草湯，或新方炙甘草湯(炙甘草、桂枝、生姜、黨參、丹參、苦參、玉竹、常山、大棗，如加炙黃芪、芍藥、飴糖，又名建中復脈湯)。如由陽氣虛損或陰陽失調、心神浮越所致的驚狂臥起不安，怔忡亂顫不已，則治以溫通心陽，用鎮(zhèn)驚安神之桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主治。
6、滋陰降火常見心悸心煩，失眠驚惕，頭暈目眩，耳鳴腰酸，可伴顴紅、唇燥咽干，舌紅有尖刺，脈細數(shù)促。多見于陣發(fā)性心動過速、心肌炎或其后遺癥、高血壓、心臟病、心臟神經(jīng)官能癥等。治以滋陰降火，用天王補心丹。心肝陰不足,以養(yǎng)心甘緩之甘麥大棗湯，腎虛火旺而心中煩不得臥，以黃連阿膠湯育陰清熱，隨證配用。
7、溫養(yǎng)心腎常見心悸無力，心中澹澹大動，氣短喘息，畏寒肢冷，自汗多尿或尿少，或見浮腫，唇甲紫紺，舌淡、胖大或淡紫，脈遲或虛數(shù)。多見于心動過緩，傳導阻滯，病竇綜合征等。治以益氣扶陽，用參附湯；溫補腎陽，兼填精血，用右歸丸；益氣養(yǎng)陰用生脈散；溫陽利水，用真武湯等。如四肢厥逆合四逆湯，多汗加龍骨、牡蠣，多尿加菟絲子、益智仁、山藥；血瘀加丹參、紅花、赤芍、桂枝。
8、心血瘀阻常見心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，或見唇甲青紫，舌質紫暗或瘀斑，脈澀或結代。治以活血化瘀，理氣通絡。用桃仁紅花煎、血府逐瘀湯化裁。
七、羅銓教授是云南省名中醫(yī)，現(xiàn)將其治療心悸經(jīng)驗介紹如下：
心悸患者多以老年人居多，臟腑功能存在不同程度的退行性改變，心肌的興奮性、傳導性等生理功能發(fā)生了改變，動脈粥樣硬化致心肌缺血、缺氧、變性、纖維化，甚則發(fā)生心臟形態(tài)的改變，瓣膜鈣化，開閉失調，血液流變學發(fā)生異常。基于這一特點，老年人的心悸以虛證居多，或虛中挾實。故導師在臨證中緊扣心主血脈的生理功能，在辨證論治的基礎上尤其重視益氣養(yǎng)陰，善于靈活應用生脈散加減治療。氣為血帥，血為氣母，全身血脈的運行有賴于心氣的推動，而心臟自身的濡養(yǎng)和心氣的生成有賴于陰血的充沛，氣虛推行血脈無力，則血瘀，陰血虛可累及氣虛，氣血不足，心失所養(yǎng)，而發(fā)心悸。生脈散扶正益氣養(yǎng)陰、強心復脈具有較強的針對性，能有效改善心肌營養(yǎng)，改善舒縮功能，達到相對平衡狀態(tài)。
名方應用精析
一、炙甘草湯
【方名】炙甘草湯（又名復脈湯）
【出處】張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。
【處方】甘草四兩，炙 生姜三兩，切 桂枝三兩，去皮 人參二兩 生地黃一斤 阿膠二兩 麥門冬半斤，去心 麻仁半斤
大棗三十枚生姜三兩
【用法】上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服。
【功能主治】滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽，復脈止悸。
【方解】《醫(yī)寄伏陰論》：“本方亦名復脈湯，為滋陰之祖方也。其功固在地黃、麥冬、人參。甘草等一派甘寒純靜之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。蓋天地之機，動則始化，靜則始成。使諸藥不得姜、桂、白酒動蕩其間，不能通行內(nèi)外，補營陰而益衛(wèi)陽，則津液無以復生，枯槁無以復潤，所謂陽以相陰，陰以含陽，陽生于陰，柔生于剛，剛柔相濟，則營衛(wèi)和諧。營衛(wèi)和則氣血化，氣血化則津液生，津液生則百虛理，脈之危絕安有不復者乎？”
方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君?！睹t(yī)別錄》謂地黃“補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力。”配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛溫走散，溫心陽，通血脈。諸藥合用，使陰血足而血脈充，陽氣足而心脈通，共成陰陽氣血并補之劑。
現(xiàn)代用法：水煎口服，一日一劑。 煎湯300ml，分兩次口服。治療期間除對基礎心臟病給予相應治療外，均不用其他抗心律失常藥。
【現(xiàn)代應用】
1．治療陣發(fā)性心房顫動
2．治療慢性充血性心力衰竭
3．心力衰竭
4．治療不穩(wěn)定心絞痛。尿激酶合炙甘草湯加減，溶栓治療，未發(fā)現(xiàn)出血等不良反應。結果說明，小劑量尿激酶合炙甘草湯加減持續(xù)治療不穩(wěn)定心絞痛可使多數(shù)患者獲得療效。
5. 治療病毒性心肌炎。2周為1療程，一般治療2個療程。結果：治療組主要癥狀、體征、酶譜及心電圖的改善均明顯。結論：炙甘草湯加減治療病毒性心肌炎有較好的療效。
6．治療β受體功能亢進綜合征。采用炙甘草湯加減治療，癥狀較重者給予心得安，以備嚴重心悸不能堅持時含服。具體方劑：炙甘草10g，阿膠10g（烊服），桂枝9g，生芪10g，黨參10g，白芍9g，茯苓9g，大棗10枚，生地10g，火麻仁10g，生姜3片。氣虛為主的重用生芪、黨參，血虛較重的加當歸9g，陰虛較重的加玉竹15g、西洋參3g，不寐較重的加鉤藤15g、夜交藤15g，血瘀較重的加紅花6g．每日一劑，加黃酒50g分兩次水煎服．在治療過程隨癥加減。結果：兩個月后繼續(xù)用炙甘草湯治療，在半年內(nèi)治愈。
7．治療病態(tài)竇房結綜合征。說明，加味炙甘草湯治療病竇征具有一定療效，恢復竇房結自律性是其治病竇征的電生理基礎，此外，還可改善病竇征患者的房室傳導功能。
二、酸棗仁湯
【方名】酸棗仁湯
【出處】張仲景《金匱要略·血痹虛勞病》：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！?nbsp;
【處方】酸棗仁二升 甘草一兩 知母二兩 茯苓二兩 川芎二兩
【用法】上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，納諸藥，煮取三升，溫分三次服。
【功能主治】養(yǎng)血安神，清熱除煩。
【方解】《古今名醫(yī)方論》：“棗仁酸平，應少陽木化，而治肝級者，宜收宜補，用棗仁二升，以生心血，養(yǎng)肝血，所謂以酸收之，以酸補之是也。顧肝郁欲散，散以川芎之辛散，使輔棗仁通肝調營，所謂以辛補之。肝急欲緩，緩以甘草之甘緩，防川芎之疏肝泄氣，所謂以土葆之。然終恐勞極，則火發(fā)于腎，上行至肺，則衛(wèi)不和而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通陰，將水壯金而魂自寧。斯神凝魂藏而魄且靜矣。此治虛勞肝極之神方也?！?nbsp;
“肝藏血”、“人臥則血歸于肝”，“肝體陰而用陽”，“肝藏魂”。本方用于肝血不足，陰虛內(nèi)熱而起。所以方中重用酸棗仁為君藥，以養(yǎng)血補肝，寧心安神。茯苓寧心安神，知母滋陰清熱，為臣藥。用川芎調暢氣機，疏達肝氣，為佐藥。與君藥相配，酸收辛散并用，相反相成，具有養(yǎng)血調肝之妙。使以甘草和中緩急。
【現(xiàn)代應用】
1．臨床用于治療失眠、焦慮、神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮、神經(jīng)官能癥、分裂癥等具有顯著的鎮(zhèn)靜作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮具有類似氯丙嗪樣的安定作用，與鎮(zhèn)靜催眠藥合用具有延長睡眠持續(xù)時間作用。
2．治療失眠證，治療神經(jīng)衰弱
3．室性早搏以酸棗仁湯加味，方用：棗仁30g 茯苓15g 川芎15g 炙甘草15g 知母10g 元胡30g 麥冬40g
丹皮15g 半夏15g
。熱盛者加川蓮；高血壓者加天麻、黃芩、甘菊；咳嗽者加瓜蔞、川貝；心陽虛脈結遲無力者加附子、肉桂。水煎服，每日1～2劑（2～4次），獲效后維持劑量為每日1劑。用藥期間早搏完全消失。療效出現(xiàn)時間最快為服藥后1天，最遲為7天，大多數(shù)在1－4天，病程長者療效較差。
4．降脂作用。
5．鎮(zhèn)靜催眠作用。
6．抗焦慮。
7．對提示失眠患者免疫功能降低，酸棗仁湯對免疫抑制因子水平有調節(jié)作用，經(jīng)治療后較正常升高。通過治證而達到防病治病的效果。
三、天王補心丹
【方名】天王補心丹
【出處】龔延賢《萬病回春》。
【處方】酸棗仁 柏子仁炒 當歸身酒洗 天門冬去心 麥門冬去心各二兩 生地黃酒洗,四兩 人參去蘆 丹參微炒 玄參微炒 白茯苓去皮五味子烘
遠志去心，炒 桔梗各五錢
【用法】上藥為末，煉蜜丸如梧子大，朱砂用三五錢為衣，空心白滾湯下三錢（9g），或圓眼湯俱佳。忌胡荽、大蒜、蘿卜、魚腥、燒酒。
【功能主治】滋陰養(yǎng)血，補心安神。
【方解】柯琴曰：“心者主火，而所以主之者神也，火盛則神困。心藏神，補神者必補其心，補心者必清其火，而神始安。補心丹故用生地黃為君，取其下足少陰以滋水，主水盛可以伏火，此非補心之陽，乃補心之神耳。凡果核之有仁，猶心之有神也，清氣無如柏子仁，補血無如酸棗仁，以其神存耳。參，苓之甘，以補心氣。五味之酸，以收心氣；二冬之寒，以清氣分之火，心氣和而神自歸矣。當歸之甘，以補心血；丹參之寒，以生心血，元參之咸，以清血中之火，血足而神自藏矣。更加桔梗為舟楫，遠志為向導，和諸藥，入心而安神明。以此養(yǎng)生，則百體從令，何有健忘怔忡，津液干涸，舌上生瘡，大便不利之虞哉？”
本方滋中寓清，標本兼治，有補心血、清心火、斂心氣、養(yǎng)心神之功。可使心氣和而神自歸，心血足而神自藏。
【現(xiàn)代應用】
1．現(xiàn)代用法：水煎口服，一日一劑。 2．治療兒童注意力缺陷多動癥。在西藥的基礎上加用中藥天王補心丹能夠顯著性的提高療效。而且能縮短西藥的用藥時間，減輕其毒副作用。 3．治療病毒性心肌炎或有早搏、竇緩等心律失常。 4．治療充血性心力衰竭，原發(fā)性冠心病，高血壓性心臟病，肺心病。5．治療頻發(fā)室性早搏，半年后復發(fā)遵照上方治療仍有效。 6．糖尿病性心臟病，治療糖尿病合并心臟病治療過程中無不良反應。7．治療甲狀腺機能亢進癥，治療對癥狀和體征的改善比純西藥治療快而明顯療效安全，可靠。
【研究進展】
1．抗心腦缺血，具有擴張腦血管，增加缺血區(qū)腦血流量等有益作用，缺血腦組織是有保護作用的。 2．對記憶能力有影響，對改善記憶障礙的有作用。天王補心丹對記憶獲得性障礙、鞏固障礙、再現(xiàn)障礙均有明顯改善作用。天王補心丹能明顯提高學習記憶能力，值得臨床推廣應用。
四、桂枝甘草湯
【方名】桂枝甘草湯
【出處】張仲景《傷寒論》：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒其心，心下悸，欲得按者,桂枝甘草湯主之。”
【處方】桂枝四兩，去皮 甘草二兩，炙
【用法】上二味，以水二升，煮取一升，去滓，頓服。
【功能主治】溫通心陽。
【方解】柯韻伯：“此補心之峻劑也?！鹬Ρ緺I分藥，得麻黃生姜，則令營氣外發(fā)而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草，則內(nèi)補營氣而養(yǎng)血，從甘也。此方用桂枝為君，獨任甘草為佐，以補心之陽，則汗多者不至亡陽矣。姜之從辛散，棗之泥滯，固非所宜。并不用芍藥者，不欲其苦泄也。甘溫相得，氣和而悸自平，與心中悸而煩，心下有水氣而悸者迥異。”
本方桂枝辛甘性溫，入心助心陽；炙甘草甘溫，補中益氣，二藥相配，有辛甘助陽之功。心陽得復，則心悸自止。而且方中桂枝倍于甘草，使得溫通心陽之功更專，甘守而無壅滯之弊。
【現(xiàn)代應用】
1．現(xiàn)代用法：桂枝60g，炙甘草30g，桂枝用量要兩倍于甘草，并要求煎后一次頓服。
2．治療高度房室傳導阻滯，房顫，二尖瓣狹窄并關閉不全。3．治療原發(fā)性低血壓(排除繼發(fā)性低血壓者)，治療予桂枝甘草湯：桂枝20g，炙甘草10g；氣虛者加黃芪；血虛者加當歸；陰虛者加五味子、麥冬。每日1劑，有效率100％。
【研究進展】
1．抗突變作用。總之對癌變、畸變、突變，中藥復方桂枝甘草湯有明顯的抗突變作用。 2．抗血小板和抗血栓形成的作用?？寡ǖ难芯勘砻?，桂枝甘草湯組可使血栓濕重著減輕，對栓形成有對抗作用。
有關中醫(yī)治療心悸經(jīng)驗，認真做了筆記，一直保存至今。不甘之處：中醫(yī)之美，世間絕品人難識！中醫(yī)療效是硬道理，《傷寒論》真是適用范圍廣，又療效好。中醫(yī)人若人人如此，又何嘗不能取信于民，不能取信于西醫(yī)。
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