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網(wǎng)友問：我是一名年輕的基層醫(yī)生。對(duì)于呼吸道疾患，如慢阻肺、哮喘、咳嗽等，很多基層醫(yī)院都采用霧化給藥治療。但是，什么是霧化治療？霧化的藥物選擇？使用方法？該注意什么？ 王藥師：關(guān)于霧化給藥治療，我想用一個(gè)概念，兩種方法，三項(xiàng)注意來回答。 霧化給藥治療：用霧化的裝置將藥物 (溶液或粉末) 分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到消除炎癥和水腫、解痙、稀釋痰液、祛痰的作用。 ※ 可用霧化給藥的情況有：急慢性咽喉炎、鼻炎，哮喘、阻塞性（痙攣性）支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、粘稠物阻塞癥、囊性肺纖維化癥，以及需要濕化氣道、稀釋痰液的患者等。 根據(jù)霧化給藥方法分為：噴射霧化（拋射劑和氧氣驅(qū)動(dòng)）和超聲霧化（利用超聲波將藥液變成微細(xì)霧滴）。 表 1 噴射霧化和超聲霧化特點(diǎn) （1）藥液氣霧顆粒較大，大部分藥液只能沉積在口腔、喉部，不適用于下呼吸道疾病；（2）用藥劑量不宜掌握，不便于兒童使用；（3）超聲霧化需要水傳導(dǎo)能量，患者吸入過多水蒸氣，呼吸道濕化，氣道阻力增加，可能產(chǎn)生缺氧；（4）超聲霧化產(chǎn)生的熱能可能影響藥物穩(wěn)定性； （1）使用原藥?kù)F化，不需稀釋，藥物利用率高；（2）噴射霧化藥物顆粒超細(xì)，適宜下呼吸道疾病治療；（3）用藥劑量準(zhǔn)確，可用于兒童。 適應(yīng)證：（1）手術(shù)氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)后，目的是濕化氣道；（2）上呼吸道急性炎癥；（3） 支氣管哮喘急性發(fā)作或維持治療；（4） 肺氣腫、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困難，或有支氣管痙攣呼吸困難者支氣管擴(kuò)張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者等。 禁忌證：（1）急性肺氣腫；（2）支氣管哮喘患者不宜用超聲霧化，由于較多霧粒進(jìn)入肺泡，過飽和的霧液可引起支氣管痙攣而使哮喘癥狀加重；（3）對(duì)霧化藥物過敏者等。 （1）糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物?？捎行Ь徑庀Y狀，改善肺功能, 控制氣道炎癥, 減少急性發(fā)作次數(shù)以及降低死亡率。霧化吸入糖皮質(zhì)激素應(yīng)選擇專門的吸入性制劑，如國(guó)內(nèi)有布地奈德，進(jìn)口藥物有丙酸氟替卡松等。 （2）支氣管舒張劑：是哮喘和 COPD 患者預(yù)防或緩解癥狀所必需的藥物, 而吸入治療為首選的給藥方式。常用藥物有β受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇溶液或特布他林霧化液（SABA）；抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨或復(fù)方異丙托溴銨霧化溶液（SAMA 或 SAMA SABA）。 （3）黏液溶解劑：可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌，刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定，增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)，使痰液易于咳出。如α-糜蛋白酶和鹽酸氨溴索，鑒于超聲霧化可使霧化液體加熱至蛋白酶變性，不推薦用超聲霧化給藥方式，宜用噴射霧化給藥。 但也有人認(rèn)為，無論是α- 糜蛋白酶還是鹽酸氨溴索，都沒有證據(jù)表明可以讓相關(guān)患者受益，反而有可能加重氣道高反應(yīng)性。 （4）抗菌藥物：常用的有噴他脒、妥布霉素、兩性霉素 B 。噴他脒用于治療肺孢子蟲肺炎；妥布霉素用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化患者，其目標(biāo)是治療或預(yù)防銅綠假單胞菌早期定植，維持目前肺功能狀態(tài)及減少急性加重發(fā)作次數(shù)。兩性霉素 B 霧化吸入可預(yù)防及治療移植患者氣道真菌感染，但 FDA 未批準(zhǔn)作為霧化使用，仍以靜脈口服為主。 （5）氣道濕化劑：蒸餾水、0.45% 鹽水或生理鹽水。亦可作為霧化藥物的稀釋劑。 （1）地塞米松：難以通過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮作用；肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，難以通過吸入發(fā)揮局部抗炎作用；半衰期長(zhǎng)，易體內(nèi)蓄積，對(duì)丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用增強(qiáng)，故不推薦使用。 （2）慶大霉素：膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性。慶大霉素可刺激對(duì)氣道黏膜，引發(fā)炎性反應(yīng)；還可對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。 另外，抗生素局部應(yīng)用宜盡量避免。因局部應(yīng)用抗生素吸收很少，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反而容易引起過敏反應(yīng)或?qū)е戮植磕退幮援a(chǎn)生。 （3）茶堿：對(duì)氣道上皮有刺激作用。 （4）中藥注射液：療效的可靠性及安全性均有待驗(yàn)證，不推薦使用。 （1）每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過 20 min； （2）預(yù)防呼吸道再感染，加強(qiáng)口、鼻、咽的護(hù)理，注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒； 編輯：張躍奇 |
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