這份講座稿是中央直屬機(jī)關(guān)工委主辦的中央和國家機(jī)關(guān)“強(qiáng)素質(zhì)·作表率”讀書活動主題講壇2015年第2期講座內(nèi)容。聽眾都是中央和國家機(jī)關(guān)的司處級公務(wù)員。

講座內(nèi)容包括了我們最關(guān)心的：醫(yī)療現(xiàn)狀、高血壓問題、支架問題、心血管問題，也給出了解決辦法……說的都是有理有據(jù)，經(jīng)驗之談。

▲ 講座者：首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)心臟病學(xué)系主任、國家心血管臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任馬長生教授。

因為，沒有視頻，我們摘錄來的講座稿，給關(guān)注“國醫(yī)大師健康”的粉絲們讀讀。下面看看馬長生教授怎么說的吧！

▲ 資料圖

我先給大家普及一個概念，心血管病在中國習(xí)慣叫心腦血管病，實際上這是一個錯誤的概念。

國外沒有“心腦血管病”這個單詞，國外有心血管病和卒中，卒中被包括在心血管病之內(nèi)。

大家可以想一想，卒中是腦子中的血管出血了、堵塞了；心肌梗死也一樣，是心臟里的血管堵塞了；下肢動脈壞死，是動脈堵塞了，都是血管堵塞。



所以國外叫心血管病，包括了卒中。心血管病導(dǎo)致死亡，主要是冠心病、心肌梗死和卒中。

美國從1970年到2002年間的10萬人標(biāo)化死亡率中：

我們中國，從1985年到2005年這20年間，腦血管病和冠心病的10萬人標(biāo)化死亡率反而在迅速增加……

為什么中國和發(fā)達(dá)國家會出現(xiàn)這么大的差距？原因之一是最基本的公民科學(xué)素養(yǎng)不夠。

……如果你到全中國的急診科，就相當(dāng)于回到了難民營。此時此刻，包括解放軍總醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院的急診科就像“難民營”。

每個人等到有病的時候，只有一個出路，就是去“難民營”。這是為什么？

我們這幾十年來，最難解決的問題就是醫(yī)療?，F(xiàn)在應(yīng)急治病是一個任務(wù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有做到健康預(yù)防。

我們在門診，經(jīng)常有記者陪我們接診，他們也覺得特別的震撼。他們陪我們上了一天的班，年輕的姑娘小伙兒都累得夠嗆，為什么呢？

因為一天節(jié)奏太快，他們覺得很難適應(yīng)，這就是醫(yī)生的現(xiàn)狀。

我們國家現(xiàn)在算是中等收入的國家，我國的心血管病發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國家，為什么呢？

因為高收入國家的高血壓、膽固醇、血糖，藥物治療特別好，所以現(xiàn)在我們每年得心肌梗死和得卒中反而比人家的發(fā)病率高……我們再舉一個例子：

我們大量的工作是無用功，同樣得這個病，中國死的人多，直接的原因是我們的效率低下。

上面說的是心血管健康，下面我說說疾病中最重要的高血壓。對于高血壓，我們應(yīng)該知道的概念一個是知曉率，一個是患病率。

所有心血管病，最重要的是預(yù)防。但如果說治療要吃藥的話，最重要的是高血壓，而不是我們到醫(yī)院做手術(shù)放支架、搭橋、裝起搏器。

另一個是血脂。中國膽固醇超標(biāo)大約有5.18%的患病率，美國只有不到3%的患病率。眾所周知，降膽固醇的藥物是他汀，這種藥美國人吃得最多。

在美國，他汀降膽固醇藥賣的錢比降壓藥多4倍，而在我國降壓藥比他汀賣的錢多4倍。

換個方式說，如果比較我國人均他汀用量和美國人均用量的話，要差16倍以上……

為什么美國人這么胖但它的指標(biāo)率很好，因為美國人在這上面花錢很多，人人都吃他汀……（編者注：他汀在我國是處方類藥物使用前請遵醫(yī)囑）

2011年歐洲公布的一組數(shù)據(jù)，在全世界100多個國家中調(diào)查，抗血小板、β阻斷劑、ACEI、ARB、他汀，這些都是心血管病最需要吃的藥。

這些藥在高收入國家的使用率是40%～70%。而在我們這種中低收入國家的使用率只有4%～22%，與發(fā)達(dá)國家相比差三倍。

再看一下心血管疾病的死亡率……在中國，心肌梗死一半都發(fā)生在患者65歲以前，應(yīng)該說這一半中95%的心肌梗死都可以預(yù)防。

怎么做到呢？就是健康的生活方式。

所謂健康的生活方式還是健康體重、體育鍛煉、不吸煙、適量飲酒、健康飲食。

這其中所占的比重是，健康體重占15%，體育鍛煉占20%，不吸煙占21%，適量飲酒占7%，健康飲食占16%。如果你這些都特別注意了，不管你的遺傳基因怎么樣，心肌梗死可以預(yù)防79%。



通過保證健康的生活方式，使血脂血壓、氧化應(yīng)激、血糖耐受、內(nèi)皮功能、胰島功能、心臟功能這些生理機(jī)制調(diào)整，達(dá)到抗氧化、抗衰老、改善血液循環(huán)的目的，從而降低患心肌梗死的風(fēng)險。

健康飲食，不是說少吃，少吃是跟體重有關(guān)，而是說要吃得科學(xué)營養(yǎng)，要達(dá)到總膽固醇水平小于200mg/dl、血壓小于130/80mmHg、空腹血糖小于100mg/dl。

所以說，慢病治療要一體化防治。心血管病如卒中在哪兒預(yù)防？

不是在天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院，而是在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心，把血壓、血糖和煙管好了就沒有卒中了，天壇醫(yī)院和宣武醫(yī)院在預(yù)防卒中的作用中只占10%左右……

2010年在俄羅斯首都莫斯科，所有國家的部長，其中以衛(wèi)生部長為主，達(dá)成了慢性非傳染性疾病行動聯(lián)盟綱領(lǐng)，綱領(lǐng)的具體內(nèi)容是：

為什么要治高血壓？高血壓是心血管病死亡的主要原因，全球13%的死亡與高血壓相關(guān),49%的腦血管病死亡由高血壓引發(fā)，45%的缺血性心臟病死亡也由高血壓引發(fā)……

2010年發(fā)表的《中國高血壓防治指南》中指出，收縮壓下降到2mmHg～5mmHg，腦卒中死亡率下降6%～14%，冠心病死亡率下降4%～9%，總死亡率下降3%～7%。

（那么，）收縮壓下降2mmHg～5mmHg怎么做到？

根本不需要吃藥，任何一個人只要改善了生活方式，增加了運(yùn)動量，減少了體重，少吃點鹽，收縮壓下降2mmHg～5mmHg很輕松。

血壓達(dá)標(biāo)是每天早晚各測量一次血壓，每周測量2～4天，90%都達(dá)到收縮壓小于140mmHg，舒張壓小于90mmHg。

大于65歲的老年人可以控制收縮壓小于150mmHg，舒張壓小于90mmHg以下，若可耐受，收縮壓可以降至140mmHg以下。

年齡越大血壓寧高勿低，年齡越小血壓寧低勿高，如果是糖尿病、腎病，血壓要控制得更低一些。年紀(jì)大了為什么寧高勿低呢？

因為怕有時候低血壓反應(yīng)摔倒以后造成外傷。另外在家里測血壓，要比實際血壓低5mmHg，因為在家里更放松，血壓會降低。

這篇內(nèi)容是中央 機(jī)關(guān)讀書活動的專家講座稿，里面的觀點都是很直接的，時隔一年，依然對我們很有啟發(fā)，適合發(fā)給每一個中國人看看！