中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院心血管病研究室翁維良
眩暈是臨床上常見的一種病癥。中醫(yī)認(rèn)為“眩者言其黑，暈者言其轉(zhuǎn)，冒者言其昏”。眩暈細(xì)分有所不同，在臨床上總稱為眩暈。病人眩暈發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，常被描寫為“其狀目閉眼眩，身轉(zhuǎn)耳聾，如登車舟之上，起則欲倒”。眩暈發(fā)生的原因有肝陽上亢，肝郁化火，腎陰不足，痰濁中阻，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，水濕不化，血虛氣弱等，其中以肝陽上亢，陰虛陽亢較為多見。我們用郭士魁老中醫(yī)治療眩暈之清肝湯加減，治療陰虛肝陽上亢眩暈21例，并以平衡儀測定治療前后病人的偏移度作為客觀指標(biāo)，觀察結(jié)果報(bào)告如下。
一、一般情況
本組眩暈病人21例，男性13例，女性8例平均年齡49.05±9.25歲。經(jīng)辨證，屬肝陽上亢6例，陰虛陽亢15例。西醫(yī)診斷:高血壓病11例，冠心病合并高血壓病4例，冠心病1例，美尼爾癥2例，腦外傷1例，頸椎病1例，鏈霉素中毒1例。
二、治療方法
本組病人均服用清肝湯，每日一劑，分2～3次服，療程8～30天。清肝湯組成:葛根12克，鉤藤12克，白薇12克，黃芩12克，茺蔚子12克，白蒺藜12克，桑寄生12克，磁石30克，牛膝12克，澤瀉12克，川芎12克，野菊花12克。陽亢明顯加生龍骨15～20 克；失眠加合歡皮15克，柏子仁10克；腎陰虛明顯加女貞子12克，川斷12克；腹脹納差、肝胃不和加陳皮10克，木香10克。
三、觀察方法
我們采用平衡儀觀察病人治療前后的平衡度的改變?cè)搩x器于人站上去后，人體重心的偏移即可在位移表上出。正常人偏移度較小，而眩暈病人由于站立不穩(wěn)，偏移度較大。觀察時(shí)，被測者雙足站立30秒鐘，左、右腳各單獨(dú)站立10秒鐘，分別記錄其偏移度。總偏移度在70以下為正常(I度)；71～100為輕度眩暈(H度)；101～150為中度眩暈(Ⅲ度)；150以上為重度眩暈(Ⅳ度)。
四、療效分析
1.治療前后癥狀改變:本組21例，治療后主訴眩暈基本消失3例，眩暈明顯減輕15 例，眩暈無改善3例。
2.平衡儀測定結(jié)果:
(1)治療前后眩暈程度改變:本組21例中，治療前輕度眩暈7例，中度眩暈10例，重度眩暈4例；治療后正常4例，輕度眩暈9例，中度眩暈7例，重度眩暈1例。治療后眩暈程度有所好轉(zhuǎn)。
(2)治療前后偏移度改變:本組21例，治療前雙足站立偏移度平均為108.0，治療后平均為77.9，降低30.1±5.67(均差值±標(biāo)準(zhǔn)誤，下同)，有顯著性差異(P<0.001)；治療前左足站立偏移度平均為120.1，治療后平均為99.3，降低20.8土3.94(P<0.001)；治療前右足站立偏移度平均為128.7，治療后平均為101.5，降低27.2±5.56(P<0.001)。治療后患者偏移度均有明顯下降。
3.治療前后血壓變化:本組有高血壓病15例，其中10例服用復(fù)方降壓片、降壓靜等降壓藥物，治療期間7例繼續(xù)服用，2例酌減，1例停用。服清肝湯后，眩暈癥狀好轉(zhuǎn)的同時(shí)， 其中9例血壓有不同程度的下降，治療前平均血壓為176.67/110.00毫米汞柱，治療后降為153.11/99.11毫米汞柱；另6例治療后血壓變化不明顯。
五、討論
眩暈是臨床上最常見的病癥之一，我們?cè)?jīng)對(duì)73例眩暈病人作了分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)證(氣滯、氣滯血瘀、血瘀、肝陽上亢)最多(45.2%)，本虛標(biāo)實(shí)(陰虛陽亢、血虛陽亢)次之(37.0%)，虛證較少(17.8%)。實(shí)證病人眩暈的程度也較重。由于陰虛陽亢、肝陽上亢引起的眩暈十分常見，我們便采用了郭士魁老中醫(yī)驗(yàn)方清肝湯對(duì)21例此類病人進(jìn)行了治療觀察，結(jié)果示本組大多數(shù)患者主訴眩暈好轉(zhuǎn)或消失。
眩暈的檢查過去缺少客觀指標(biāo)。我們用平衡儀對(duì)眩暈作了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)眩暈病人的平衡功能明顯減退者偏移度升高。眩暈病人經(jīng)用清肝湯治療后隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，平衡功能也有所恢復(fù)，偏移度有所降低，程度有所好轉(zhuǎn)。
本方以平肝為主，有補(bǔ)腎作用，腎陰虛明顯另加女貞子、川斷，服用本方除對(duì)眩暈有效外，病人的頭脹、頭痛等癥也相應(yīng)得到好轉(zhuǎn)。方中黃芩、鉤藤、野菊花、葛根等藥也均具有降壓作用，因此，用治高血壓病人更為適宜。本組病例中15例血壓高者治療后有9例血壓有所下降。
