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中醫(yī)不傳之秘在于藥量——來自名老中醫(yī)的經(jīng)驗和大量臨床報道

 昵稱32396479 2016-06-01


反而麻痹子宮。川芎治療頭痛:外感頭痛,用量宜輕,最多不超過4克;高血壓肝陽頭痛,用量宜重,習(xí)用9~12克;瘀血頭痛,宜重劑量,可用至30~40克。川芎引經(jīng)少陽勝于柴胡,用量不宜多,一般在4.5~6g。(據(jù)近代藥理研究認為,大劑量使用川芎能降低血壓,小劑量使用能使血壓上升。有人認為川芎辛溫香竄,上行頭目,高血壓患者宜慎用。但中醫(yī)認為本品有上行頭目,下行血海的雙向性作用。而且用川芎15克,桑葉45克這樣的劑量與配伍治療血管性頭痛有奇效。

山茱萸——固脫3兩(90克)見功,必與參附搭配。

穿山龍——味苦,性平,對細胞免疫和體液免疫均有調(diào)節(jié)作用,所以近年來成為治療風(fēng)濕類疾病的妙藥?!吨腥A本草》謂其干品用量為6~9克,《中草藥手冊》多為15克,少數(shù)達30克,東北地區(qū)常用量也為15~30克。但根據(jù)朱良春經(jīng)驗,若要取得較好的療效,其用量須40~50克,用量在30克以下收效不明顯。

黃連——最苦,然而治糖尿病這一甜病有特效,通常劑量為每日30克(30克是基本,配干姜以防傷胃),而治療糖尿病酮癥,每日劑量多達120克,可使降糖迅速

益母草——調(diào)經(jīng)用10-15克。據(jù)朱良春觀察,益母草的利尿作用,每日用到30~45克尚不見效,須加至60~75克,始奏明顯之效。90~120克時其效更佳,常用以治療急性腎炎之尿少、浮腫之候,常一劑,二劑已。

枳實——小劑量能使心臟興奮,大劑量使之抑制

生杜仲——30g以上治腰痛奇效,不效則加至60-90g。

萆薢、土茯苓——30g以上消除蛋白尿

沙參——30g以上補氣,小劑量則可滑腸

茜草——30g以上治口瘡。

萊菔子、槐花——30g以上降壓。

代赭石——9~18g有鎮(zhèn)胃降氣、止嘔止噫之功,適用于胃氣虛弱的嘔吐、嘔逆、呃氣、胃脘滿實等。24~30g用于治療實證氣喘及肝陽上亢所致頭暈、目眩等癥狀。

丹參——大劑量可以治療失眠

茯苓——研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),茯苓在 25g以下無明顯利尿作用,至少達 30g才有利尿作用,認為100g時利尿作用最強。

附子——1枚-輕量-陽虛2~3枚-重量-祛風(fēng)濕、止痛--傷寒論》(一枚炮附子的重量約12克。)制附子120-300克水煎3-5小時有甘溫補脾腎之陽,溫補中下焦元陽之氣,無辛燥熱之弊的效果。

蟬蛻——常用量為5~6g,治破傷風(fēng)時需用25~30g。

半夏——小劑量6g降逆和胃,中劑量15g化痰開結(jié),大劑量30~60g(宜用姜半夏30g,生姜30g開始使用,逐漸加量至60g)可鎮(zhèn)靜止痛

浙貝母——9~15g,有清肺熱、潤肺躁、清熱化痰之功,用于外感及內(nèi)熱咳嗽。18~30g有解毒散結(jié)之功,用于治療肺癰、乳癰、瘰癘、發(fā)背及一切癰瘍腫毒。

白果——定喘湯白果用量在21枚(約為25g左右),動物實驗證實,定喘湯中白果重用的定喘效果優(yōu)于常規(guī)劑量。

艾葉——3~5g可開胃,8g左右溫經(jīng)止血、止痛。而大劑量可使肝細胞損害,出現(xiàn)中毒性肝炎;另外,大劑量還會引起胃腸道炎癥

檳榔——用以消積、行氣、利水,常用劑量為6~15g,當(dāng)用以殺姜片蟲、絳蟲時,即須用到60~120g。

蒼耳子——少量則輕而上至顛頂,重用則通下走足膝。

細辛——治療風(fēng)寒表證的劑量一般用3克,最多不超過9克。而當(dāng)用細辛治療各類痛證時,用量常常超大,有時用至30克,甚至更大。顯然,當(dāng)風(fēng)寒表證時用超大劑量的細辛,不僅于證無益,而且還會引起不良反應(yīng);同樣,如果要發(fā)揮細辛的鎮(zhèn)痛作用,而用常用劑量,顯然是杯水車薪,于痛無濟。

薏苡仁——系藥食兩用中藥,其常用劑量的上限為30克,而臨床上有經(jīng)驗的醫(yī)師用該藥治療風(fēng)濕、腰腿痛等病證時,該藥的用量達到45~90克。

夏枯草——常用劑量的上限是15克,而臨床以該藥治療病程較長的甲狀腺瘤時,用量一般都超過30克。

三棱——破血行氣之藥,常用劑量的上限為9克,但臨床上以該藥配合其他中藥主治各類晚期惡性腫瘤時,其每日用量達到45~75克,相當(dāng)于權(quán)威規(guī)定劑量上限的5~8.33倍。

烏頭,附子——用至15克必須先煎4小時左右,用至30克必須先煎8小時左右,經(jīng)過蒸制的就不必煎這么久了。劑量逐漸加大到30克為宜,得效后宜逐漸減量,超過30克的超大劑量沒有經(jīng)驗的最好不要去用,一不小心可以導(dǎo)致病人死亡。不過在某些情況下,使用超大劑量會起到良好的效果。例如:烏頭止痛,8兩(240克)口麻欲吐,效毒兩刃

石膏——清氣,一日可至600克,關(guān)鍵要識證

生地——涼營,極量800克。

棗仁——安眠,最大180克

人參——強心,救急30克。

大黃——排泄尿毒,可用30克。

麻黃——頓止暴喘,30克分服

茯苓——滲頑水500克,豬苓消浮腫120克。

土茯苓——解毒240克,赤芍——療急黃120克起

蘆根——降溫120克無慮。

葛根——降糖3兩無毒。





1療效的好壞,關(guān)鍵在于藥物之間的比例。并非藥量越大,療效越好(以當(dāng)歸舉例)


當(dāng)歸功能補血活血,適用于血虛血瘀諸證。然而當(dāng)歸在復(fù)方中,小劑量應(yīng)用則補血,大劑量應(yīng)用則活血。

如當(dāng)歸補血湯即由黃芪30g,當(dāng)歸6g組成;后世在應(yīng)用補血的總方四物湯時,當(dāng)歸用量也不超過10g;歸脾湯、八珍湯中,當(dāng)歸的用量僅3g。

但是具有清熱解毒,活血止痛作用治療脫疽的四妙勇安湯,當(dāng)歸的用量竟達60g,主要是取其活血止痛;治婦女產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻的惡露不行,小腹疼痛的生化湯,當(dāng)歸的用量為24g,也取其活血止痛,祛瘀生新之效能。再如治婦人胎前產(chǎn)后氣郁血瘀諸疾的佛手散,當(dāng)歸用二至三兩者,乃取其活血之用,使瘀去新生、血有所歸。

由此可見,當(dāng)歸用于活血,劑量宜大,可用至15g以上。前人謂其氣味俱厚,行則有余,守則不足,故重用則行血之力更甚。若當(dāng)歸用于補血,劑量宜輕,3~9g即可。血虛者每致陰虛,陰虛則生虛熱。當(dāng)歸氣味辛溫而主動,重用則每致動血,切不可重用,否則適得其反,病家服后每致口干、煩躁、失眠、頭暈更劇,甚則鼻衄



2中藥超大劑量應(yīng)用的注意事項




一、適應(yīng)癥要準(zhǔn)確

中藥的超大劑量應(yīng)用都有相應(yīng)的適應(yīng)癥,超大劑量用藥,適應(yīng)癥一定要準(zhǔn)確,否則,會出現(xiàn)兩種結(jié)局:一是藥重病輕,二是藥輕病重。例如,中藥細辛治療風(fēng)寒表證的劑量一般用3克,最多不超過9克。而當(dāng)用細辛治療各類痛證時,用量常常超大,有時用至30克,甚至更大。顯然,當(dāng)風(fēng)寒表證時用超大劑量的細辛,不僅于證無益,而且會引起不良反應(yīng);相反,如果要發(fā)揮細辛的鎮(zhèn)痛作用,而用常用劑量,顯然是杯水車薪,于痛無濟。

二、劑量遞增原則
劑量遞增原則是有毒中藥應(yīng)用的重要原則,這一原則同樣適用于中藥的超大劑量應(yīng)用。特別是在經(jīng)驗不足時更應(yīng)該遵循這一原則,以避免因盲目超大劑量而引起毒性及不良反應(yīng)。個體之間的差異性決定了超大劑量用中藥必須做到劑量遞增,切忌生搬硬套,劑量大到不可思議的地步。

三、嚴(yán)格炮制、制劑規(guī)范
許多中藥在超大劑量應(yīng)用時,在炮制、煎藥和制劑技術(shù)上有比較嚴(yán)格的規(guī)定性,中藥在這方面的經(jīng)驗比較成熟,應(yīng)用時應(yīng)該嚴(yán)格遵守。附子、烏頭類中藥超大劑量應(yīng)用時,特別強調(diào)先煎、久煎,以煎煮至不麻口為標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)代藥化、藥理研究結(jié)果證明,上述炮制、制劑規(guī)范是非常必要和合理的,它能夠保證在不影響藥效的前提下,有效地降低這類中藥的毒性。

四、特異性的配伍
從古籍和名老中醫(yī)超大劑量應(yīng)用中藥的經(jīng)驗中,我們還可以發(fā)現(xiàn)某些中藥超大劑量應(yīng)用時,常有一些比較特定的配伍關(guān)系。如半夏配生姜、甘草;馬錢子配甘草等。其目的是防止和降低超大劑量用藥可能引起的毒性及不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用時必須嚴(yán)格遵循。

五、了解中藥的毒性及解救措施
在超大劑量應(yīng)用中藥時,應(yīng)對各種中藥的毒性及不良反應(yīng)應(yīng)該有一個比較系統(tǒng)的了解,特別是與劑量密切相關(guān)的毒性及不良反應(yīng)。同時,還應(yīng)該熟悉傳統(tǒng)的和現(xiàn)代的一些中毒解救措施,做到心中有數(shù),防患于未然。

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