作者/陸瘦燕 

整理/吳紹德

編校/蕓菱

【導(dǎo)讀】留針、溫針是針灸臨床上習(xí)用的方法，伏天針灸則是一般針灸工作者認(rèn)為針灸所適宜的時(shí)令。有關(guān)這些問(wèn)題，自古到今，相沿成風(fēng)，已成為習(xí)慣。究竟應(yīng)如何正確地來(lái)認(rèn)識(shí)，是當(dāng)前針灸臨床上頗值得討論的問(wèn)題。特別是我們針灸醫(yī)學(xué)科研工作者，應(yīng)該首先重視研究。Ps~此部分是留針，要聽(tīng)陸瘦燕老關(guān)于溫針及伏天針灸且聽(tīng)下回分解。

一、留針

(一)意義與沿革

1.意義：留針就是在針刺過(guò)程中，將針留在腧穴內(nèi)，保持一定的時(shí)間，使起各種不同作用的方法。因此，應(yīng)包括在施用各種手法前后的留針過(guò)程與施行各種手法之間的間隙留針過(guò)程在內(nèi)，過(guò)去有人認(rèn)為留針是一種補(bǔ)瀉手法，其實(shí)留針不能歸屬于針刺手法的范圍，僅是一種基本的操作過(guò)程。

2.沿革：留針?lè)ǖ倪\(yùn)用，早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)·靈樞》，其首篇《九針十二原》中就提出：補(bǔ)曰隨之，隨之，意若妄之（《甲乙》作“忘”，意指施行“隨之”針?lè)〞r(shí)，要“靜以久留”，好象“忘”掉施針，以待氣至），若行若按（言氣至?xí)r針感有時(shí)放散有時(shí)停留），如蚊虻止“言針感有時(shí)象飛蟲(chóng)停住感），如留（言針感有時(shí)留住不前），如還（言針感有時(shí)會(huì)返還退回），去如弦絕（言針感消失有如琴弦之絕）。令左屬右（言補(bǔ)法出針時(shí)要右手出針，左手捫穴），其氣故止，外門(mén)已閉，中氣乃實(shí)。

其中“意若妄之”，就是指的“留針”。這段經(jīng)文與《素問(wèn)·離合真邪論》記載相呼應(yīng)，其文說(shuō):“（補(bǔ)之）呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護(hù)。”其中“意若妄之”與“不知日暮”，語(yǔ)意相同?！鹅`樞》全文中記載“留計(jì)”原則的條文，約有三十條左右，《素問(wèn)》中也有不少記載?？梢?jiàn)，“留針”法遠(yuǎn)出上古，數(shù)千年來(lái)，已為歷代針灸家所習(xí)用。

（二）留針的原則

要弄清留針的原則，必須從溫習(xí)《內(nèi)經(jīng)》中的記載談起，茲逐點(diǎn)舉述如下:

 1.氣行的滑澀:《靈樞·根結(jié)》中說(shuō):“氣滑即出疾，氣澀則出遲，氣悍則針小而入淺，氣澀則針大而入深，深則欲留，淺則欲疾?！?/span>氣行的滑澀，古人認(rèn)為有的可由氣候的影響，有的可由季節(jié)的關(guān)系，也可由疾病和體質(zhì)的情況等。

人體中，氣滑則血行較快，氣澀則血行遲緩。在氣血運(yùn)行快的情況下，針刺易于“脫氣”，所以古人指出用針要小，刺入須淺，留針的時(shí)間也要短些；氣血運(yùn)行慢的，針刺得氣也慢，須要留針致氣（候氣），所以用針要大，刺入須深，留針的時(shí)間也要長(zhǎng)些。氣行的快慢，是決定留針時(shí)間的總則，十分重要。在這一原則的指導(dǎo)下，又須掌握以下五點(diǎn)具體情況:

（1）氣候的關(guān)系:《素問(wèn)·八正神明論》中說(shuō):“天溫日明，則人血淖（音鬧，泥也）液而衛(wèi)氣浮；天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉?！?/span>所以晴天和熱天，應(yīng)該適當(dāng)淺刺而少留針；陰天和冷天，可深刺而久留針。

（2）季節(jié)的關(guān)系:《靈樞·終始》篇中指出：“春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。刺此者，各以其時(shí)為齊。”《難經(jīng)·七十難》中則指出:“春夏刺淺，秋冬刺深。”春夏天氣溫暖，氣血運(yùn)行較快，秋冬天氣寒冷，氣血運(yùn)行較慢。因此，《靈樞·四時(shí)氣》中更具體地說(shuō):“冬……必深以留之。”相反，夏天自然要“淺而疾之”。根據(jù)以上幾段經(jīng)文，可以概括為“春夏針刺宜淺而疾，秋冬宜深而留?！?/span>

（3）疾病的情況:《靈樞·經(jīng)脈》云:“熱則疾之，寒則留之。”“九針十二原”也具體地指出:“刺諸熱者，如以手探湯；刺寒清者，如人不欲行?！睙嶙C氣溫血滑，易于得氣、脫氣，故須淺刺而疾出；寒證，則氣寒血澀，不易得氣，故須深刺久留而致其氣。

（4）脈搏的情況:《靈樞·邪氣藏府病形》云:“諸急（即緊）者，多寒，是故刺急者，深內(nèi)而久留之；緩者，多熱，刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，以去其熱；滑者，陽(yáng)氣盛，微有熱，刺滑者，疾發(fā)針而淺內(nèi)之，以瀉其陽(yáng)氣而去其熱；澀者，多血少氣，微有寒，刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之。”所以凡是脈顯熱象的病，不宜深刺久留，脈診中顯現(xiàn)寒象的，可以深刺久留針。

（5）體質(zhì)的關(guān)系:《靈樞·逆順?lè)适荨吩?/span>:“刺壯士真骨（骨骼堅(jiān)強(qiáng)）堅(jiān)肉（肌肉堅(jiān)實(shí)），緩節(jié)（關(guān)節(jié)舒緩靈活），監(jiān)監(jiān)然（強(qiáng)有力貌），此人重（穩(wěn)重），則氣澀血濁，刺此者，深而留之?！薄笆萑苏撸け∶?，肉廉廉然（肌肉瘦削的樣子），薄唇輕言（講話聲音低），其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之?！狈矊偾懊嬉环N類(lèi)型的，氣澀血濁，得氣慢，所以可深刺久留，后面一種類(lèi)型的人，氣滑血清，易于脫氣，所以應(yīng)該淺刺而少留針。

2.氣血的盛衰:《靈樞·逆順?lè)适荨吩?/span>:“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆w革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之。”《靈樞·經(jīng)水》云:“足陽(yáng)明，五藏六府之海也，其脈大，血多氣盛，刺此者，不深勿散，不留不瀉也”。與此相反，《靈樞·逆順?lè)适荨分杏终f(shuō):“嬰兒者，其肉脆，血少，氣弱。刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也”。所以凡是氣血充盈的體質(zhì)（壯年、青年），及經(jīng)脈（多氣、多血）可深刺久留，氣血衰少的體質(zhì)（老、弱、婦、幼）及經(jīng)脈（少氣、少血）須深刺，少留。

3.病程的長(zhǎng)短:《靈樞·終始》云“久病者，邪氣入深。刺此者，深內(nèi)而久留之，間日而復(fù)刺之?！?/span>《壽夭剛?cè)?/span>》篇云:“病九日者（初病），三刺而已（少留），病一月者（久病），十刺而已（久留），多少遠(yuǎn)近，以此衰之?！闭f(shuō)明久病邪深者，宜久留針，初病邪淺者，應(yīng)少留針。

 4.經(jīng)脈的深淺與遠(yuǎn)近。

（1）經(jīng)脈的深淺表里關(guān)系:《靈樞·陰陽(yáng)清濁》篇云:“刺陰者，深而留之；刺陽(yáng)者，淺而疾之?！标幹甘肿闳幗?jīng)脈，循行較深，刺此可以久留；陽(yáng)指手足三陽(yáng)經(jīng)脈，循行較淺，刺此者應(yīng)少留。《靈樞·官針》也說(shuō)“脈之所居，深不見(jiàn)者，刺之微內(nèi)針而久留之。”反之，脈之可居，淺而浮者，則應(yīng)少留，這與陰陽(yáng)經(jīng)相同。

（2）經(jīng)脈的遠(yuǎn)近：所謂遠(yuǎn)近，就是指受氣的遠(yuǎn)近而言?！鹅`樞·經(jīng)水》篇云:“足陽(yáng)明，留十呼；足太陽(yáng)，留七呼，足少陽(yáng)，留五呼（足三陽(yáng)脈長(zhǎng)而離氣道遠(yuǎn)，故須久留）；足太陰，留四呼；足少陰，留三呼；足厥陰，留二呼（足三陰較足三陽(yáng)脈短，故較少留）；手之陰陽(yáng)其受氣之道近，其氣之來(lái)疾，其留皆無(wú)過(guò)一呼。”

（三）留針的作用

1.候氣:《靈樞·九針十二原》篇云:“刺之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)。”前引《素問(wèn)·離合真邪論》中“靜以久留，以氣至為故?！本f(shuō)明留針有候氣的作用。后人楊繼洲結(jié)合呼吸，則有“針手經(jīng)者，效春夏停二十四息；針足經(jīng)者，效秋冬停三十六息”的標(biāo)準(zhǔn)。楊繼洲所訂留針標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)于呆板，有失《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨，目前已少采用。

2.補(bǔ)瀉:《素問(wèn)·針解》云:“刺實(shí)須其虛者（瀉），留針，陰氣隆至，乃去針也；刺虛須其實(shí)者（補(bǔ)），陽(yáng)氣隆至，針下熱，乃去針也。”說(shuō)明留針有補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。由于留針能致陰陽(yáng)之氣，所以，《靈樞·終始》中說(shuō):“刺熱厥者，留針?lè)礊楹?/span>：刺寒厥者，留針?lè)礊闊帷！?/span>

本文選自中醫(yī)文獻(xiàn)雜志1994年03期，中醫(yī)集結(jié)號(hào)編輯整理，尊重知識(shí)勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處與原作者。

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