當(dāng)人們?cè)谌粘５墓ぷ?、生活中，正確地引導(dǎo)軀體完成各項(xiàng)活動(dòng)，此時(shí)人體各種功能是在一個(gè)正常的范圍內(nèi)波動(dòng)，這是正常的運(yùn)動(dòng)。假如突然在一個(gè)不確定的環(huán)境中，保持不良姿勢(shì)或長(zhǎng)期從事某一項(xiàng)工作，使人體的某些組織出現(xiàn)過(guò)度損傷（包括過(guò)度使用），這樣就出現(xiàn)了失代償作用——損傷——力平衡失調(diào)，這里面包括我們?nèi)梭w的五臟六腑。同樣的道理，一個(gè)醉酒的人，它的失代償作用是肝臟對(duì)酒精分解功能的下降，也同樣會(huì)降低對(duì)攝入食物的分解能力，最后出現(xiàn)了食物分解不完善，累及其他的臟器功能，包括胰腺這一人體最大的消化液分泌器官，腸道這一最大的吸收器官。當(dāng)它們長(zhǎng)期受累的情況下，難免出現(xiàn)病理征象，比如與胰腺功能直接相關(guān)的糖尿病，與小腸吸收相關(guān)的動(dòng)脈粥樣硬化。但因?yàn)檫@些器官的再生能力特別強(qiáng)，短期內(nèi)還發(fā)現(xiàn)不了它們的損傷，但當(dāng)我們真正發(fā)現(xiàn)時(shí)，這一臟器的功能就已經(jīng)損傷絕大多數(shù)了，而且出現(xiàn)暫時(shí)的不可逆轉(zhuǎn)。所以，我們提倡防患于未然，提前預(yù)防和保護(hù)為主，這就是治未病。那么這些“未病”，除了與內(nèi)在的力失衡有關(guān)，與外界的力失衡有關(guān)系嗎？當(dāng)然有，而且內(nèi)力和外力是在人體相互支持又相互制約的，通俗地講，即相互依存，相互制約。

    外力，咱們通俗地說(shuō)，即保護(hù)人體的肌肉、骨骼等。內(nèi)力即臟器的吸收、消化、產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力。這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)對(duì)肌肉產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)，使之更強(qiáng)壯，更有力，發(fā)揮它的功效，而且肌肉對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解代謝產(chǎn)物的處理也是功能強(qiáng)大的，當(dāng)這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)人的肌肉組織及其它軟組織不能充分利用時(shí)，人體就只能將其儲(chǔ)藏起來(lái)，這些部位就是人體的倉(cāng)庫(kù)。比如，皮下脂肪及人體的肝臟等組織，這些倉(cāng)庫(kù)的代謝并不是放之不管，非常需要人體自我調(diào)節(jié)、保護(hù)，這種情況下，血液循環(huán)就發(fā)揮了作用。人體物質(zhì)的副產(chǎn)品——雜質(zhì)，這些人體不再需要的代謝產(chǎn)物，最后都需要排出體外，此時(shí)，腎臟就發(fā)揮了作用。所以人體是很奧妙的，無(wú)時(shí)無(wú)刻都有力的存在。一旦這種力的平衡被打破，其中只要有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，那么整個(gè)人體將處于一種障礙性的循環(huán)狀態(tài)，最后損傷達(dá)到極致——衰竭而亡。中醫(yī)講的陰陽(yáng)五行是用來(lái)闡述人體的內(nèi)在與外在的運(yùn)轉(zhuǎn)，現(xiàn)在我們還在學(xué)習(xí)中醫(yī)的理論，運(yùn)用中醫(yī)的理論，對(duì)人體有個(gè)整體認(rèn)識(shí)，說(shuō)明中醫(yī)對(duì)人體的偉大貢獻(xiàn)。

       反觀，當(dāng)肌肉出現(xiàn)損傷，力的平衡被打破，只要人體有一處肌肉的損傷，那么它影響的絕不是局部，而是人體的整體?？梢哉f(shuō)早期人體所有的器官都在為這一損傷的肌肉買單，大有古代刑法律例中“一人犯錯(cuò)，株連九族”的味道，那表現(xiàn)出的可能就是各種各樣看似與它沒(méi)有直接關(guān)系的疾病。比如，就一個(gè)腰方肌損傷而出現(xiàn)的雙下肢不等長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，這一現(xiàn)象最后導(dǎo)致的是左右力的失衡，那么整個(gè)人體就出現(xiàn)了傾斜，人體其他肌肉為了維持人體的正常功能，就必須付出不必要的代價(jià)，這就最后導(dǎo)致器官最脆弱的一方出現(xiàn)病理征，比如三叉神經(jīng)痛、頸肩部的損傷、慢性鼻炎的形成等等。

    最近關(guān)于整體力線的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深刻。前天我原來(lái)治療的一個(gè)三叉神經(jīng)痛患者復(fù)診時(shí)，自述現(xiàn)在多數(shù)癥狀都已經(jīng)消失，只是夜間有時(shí)痛醒，我就馬上追問(wèn)了一句：“你是不是睡覺(jué)翻身的時(shí)候，出現(xiàn)疼痛？”他馬上說(shuō)：“對(duì)！”我讓患者直立，發(fā)現(xiàn)他病變的左側(cè)肩部下垂，突然想到他這一癥狀，是不是也是整體力線對(duì)頸部肌群的牽拉而引起的刺激椎動(dòng)脈所引起的三叉神經(jīng)的激惹反應(yīng)。于是，我馬上對(duì)此全面查體，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腰方肌是損傷的，問(wèn)其有無(wú)腰痛病史，他自述有十余年，那么他的三叉神經(jīng)痛只有五年時(shí)間，根據(jù)力平衡失調(diào)理論，應(yīng)該是由于腰方肌的損傷使頸部肌群代償性病變，從而引起的三叉神經(jīng)中樞供血失衡導(dǎo)致，也可能是因?yàn)槿嫔窠?jīng)下頜支受到應(yīng)力的激惹而刺激咀嚼肌，翼外肌的痙攣又刺激了翼腭神經(jīng)節(jié)，從而引起三叉神經(jīng)感覺(jué)支的刺激出現(xiàn)疼痛。此時(shí)，立刻對(duì)患者進(jìn)行同側(cè)腰方肌病變點(diǎn)的松解，糾正不等長(zhǎng)的下肢平面，患者起床后馬上感到輕松多了，從而驗(yàn)證了我的診斷。

   上周的一病例，女，25歲，因偏頭痛多年來(lái)診。曾住院給予針灸、針刀治療多次無(wú)效，左耳后繼顳部疼痛及頸部僵硬疼痛，查體乳突正中深處壓痛，頭最長(zhǎng)肌痙攣痛。馬上想到上月治療一位豎脊肌損傷出現(xiàn)頭痛的患者，那么這個(gè)患者的癥狀和體征也可能與力失衡有關(guān)?；颊哒玖⒑笸瑯幼蠹绮肯鲁粒钟锌赡苁茄郊〉膯?wèn)題。進(jìn)行查體后左側(cè)腰方肌明顯損傷，給予對(duì)癥處理后，左側(cè)頭痛消失。昨天來(lái)繼續(xù)治療同側(cè)病變的胸背部的豎脊肌，再次就診時(shí)治療繼發(fā)性病變，頭最長(zhǎng)肌及其它病變。

       從上述這兩個(gè)典型病例來(lái)說(shuō)，并不是說(shuō)腰方肌多么重要，而是人體的力線多么重要，提醒我們?cè)诨颊叱霈F(xiàn)半側(cè)病變時(shí)，比如單側(cè)偏頭痛、頸痛、肩周炎、包括前段時(shí)間診斷的橈骨莖突炎、狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫等情況都要考慮同側(cè)遠(yuǎn)端肌群的病變，尤其是位于腰部的腰方肌病變，所以宣蜇人老先生提出的“萬(wàn)痛緣于腰”，是很有哲學(xué)道理的。

      但是所有的征象都要一分為二的去看，雖然腰方肌損傷的很多，但雙側(cè)腰方肌同時(shí)病變并沒(méi)有出現(xiàn)左右力的失衡，那么它會(huì)導(dǎo)致什么樣的病變呢？從它的功能上說(shuō)起：當(dāng)雙側(cè)腰方肌損傷時(shí)，它同時(shí)收縮是提臀作用。當(dāng)雙臀同時(shí)提起時(shí)，人體位于骶2前緣的重心因?yàn)轺竟堑那耙贫耙?，使重心向前移位。那么人體為了垂直，這一新的力線就會(huì)出現(xiàn)上胸段和頸椎代償性病變，直接出現(xiàn)的是腰曲、胸曲的前后變大，頸椎曲度也代償性的向前突出，而出現(xiàn)枕后肌群的持續(xù)收縮，而后患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、消化不良等一系列的癥狀及體征，這一現(xiàn)象的形成同樣源于腰方肌的損傷。所以在以后遇到椎動(dòng)脈型的頸椎病患者同樣要考慮雙側(cè)腰方肌的問(wèn)題，當(dāng)然這都不是絕對(duì)的事情，只是為以前的治療做補(bǔ)充診斷，也為以后的診斷提供思路。

    經(jīng)常遇到雙下肢或單下肢胼胝體存在的患者，除了長(zhǎng)期進(jìn)行跑步鍛煉的人，哪一類人患此病的機(jī)率高呢？答案還是腰方肌及豎脊肌，因?yàn)楫?dāng)一側(cè)腰方肌出現(xiàn)病變時(shí)，從整體力線考慮，同側(cè)下肢承受的人體的重量多于對(duì)側(cè)，那么足底的受力最大的第二趾至關(guān)節(jié)處就受到最大力的影響，從而長(zhǎng)期擠壓出現(xiàn)缺氧缺血，導(dǎo)致上皮細(xì)胞角化增生，從而形成增厚的胼胝體。再者，同側(cè)腰方肌損傷，激惹了其中穿行的股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)。而此兩束神經(jīng)支配的恰是大腿前后側(cè)肌群，比如前群的股四頭肌由股神經(jīng)支配，內(nèi)側(cè)肌群由閉孔神經(jīng)支配。由于這兩條神經(jīng)的激惹而導(dǎo)致其支配肌群的慢性痙攣，從而刺激在其中穿行的動(dòng)脈，其直徑及血流速度變慢，患者感到下肢發(fā)涼；而回流的靜脈血同樣因內(nèi)收肌及股四頭肌的慢性痙攣而出現(xiàn)瘀滯，從而使足底處于高應(yīng)力狀態(tài)下，更加因營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙而雪上加霜，使其范圍慢慢擴(kuò)大，這是直接的刺激。還有另兩種形式的存在，第一考慮腰方肌損傷引起髂外三肌的病變。因?yàn)檠郊p傷，刺激了穿行其中的臀上皮神經(jīng)，而臀上皮神經(jīng)支配著髂外三肌的深淺筋膜，筋膜痙攣病變形成后，最后導(dǎo)致肌束的缺血缺氧而纖維化。第二方面應(yīng)該考慮力線的問(wèn)題，當(dāng)腰方肌損傷時(shí)，同側(cè)下肢因?yàn)檠郊〉臄伩s而縮短（腰方肌是重要的提臀肌，其單側(cè)攣縮會(huì)不同程度地牽拉骨盆，造成下肢不等長(zhǎng)；當(dāng)然，牽拉骨盆引起下肢不等長(zhǎng)的，包括附著于骨盆的很多肌肉，但腰方肌的作用明顯，個(gè)人淺見），這造成左右力線的失衡。當(dāng)腰方肌附著于髂緣肌束病變時(shí)，還因?yàn)樘嵬巫饔檬谷梭w前后力線也進(jìn)入了失衡狀態(tài)，此時(shí)人體為了能夠正常生活，就要比正常付出更多努力。                       

       首先講一下下肢肌群的變化。當(dāng)患側(cè)下肢短縮時(shí)，提臀的狀態(tài)持續(xù)，那么受影響的就是臀大肌向高處內(nèi)收拉起，髂外三肌同樣受此影響。而影響最大的恰恰是附著于大轉(zhuǎn)子外上方的臀小肌及臀中肌的后側(cè)束纖維，因?yàn)槿梭w在此處的力線，要想維持正常站立行走，只能內(nèi)收大腿，而不是將足因臀部肌群的內(nèi)上牽拉而外展，所以這種情況下，在大轉(zhuǎn)子處，形成了一個(gè)完全違背于人體力線的夾角。此時(shí)最終的結(jié)果是主動(dòng)做工的臀中、臀小肌出現(xiàn)了因長(zhǎng)期緊張、痙攣而出現(xiàn)攣縮性病變。而為了維持夾角的另外一束肌群，也為了維持人體并不平制的力線，同樣出現(xiàn)了損傷，而在這種情況下，因?yàn)橥未蠹「街c(diǎn)多，而遠(yuǎn)端纖維在大轉(zhuǎn)子下沿而成角不大，病變相對(duì)較輕，這是從力的失衡闡述的髂外三肌的病變的另外的原因。

    腰方肌引起的假性神經(jīng)痛的原因也有幾種：

    第一、由于腰方肌損傷引起髂外深淺筋膜病變，牽拉了梨狀肌筋膜，從而刺激坐骨神經(jīng)引起臨床癥狀及體征。

    第二：由此刺激闊筋膜張肌而引起髂脛束的緊張病變，從而擠壓刺激股外側(cè)肌，引起下肢傳導(dǎo)性病變。

    第三：是因?yàn)檠郊p傷，直接刺激牽拉與豎脊肌和背闊肌構(gòu)成的聯(lián)合腱，使骶骨形成強(qiáng)大的拉應(yīng)力。1.擠壓深層多裂肌使其組織沿骶后孔進(jìn)入刺激S1、S2神經(jīng)。2.由于力的牽拉使骶骨面翹起，從而牽拉位于骶骨前緣的梨狀肌，使其痙攣或病變，刺激坐骨神經(jīng)。3.由于骨盆的后旋向上移位，同樣牽拉骶結(jié)節(jié)韌帶，使其緊張而其下穿出的就是梨狀肌，同樣刺激坐骨神經(jīng)。4可能性小，那就是當(dāng)髂緣上拉外旋時(shí)，可以使梨狀肌受到牽拉，雖然力度小，久而久之同樣可以出現(xiàn)病變而刺激坐骨神經(jīng)。

     第四：就是與腰方肌關(guān)系密切的另外兩條神經(jīng)（這兩條神經(jīng)行走在腰方肌與腰大肌之間的肌間溝里）。第一條：股神經(jīng)支配股四頭肌，當(dāng)股神經(jīng)受到刺激時(shí)，股四頭肌的慢性痙攣可以牽拉膝關(guān)節(jié)使其出現(xiàn)疼痛，而使股動(dòng)脈的供血產(chǎn)生影響，可以導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)的肌肉出現(xiàn)慢性缺血性痙攣導(dǎo)致疼痛，其他文章中有敘述不再多說(shuō)。第二條：閉孔神經(jīng)，它支配的是絕大多數(shù)內(nèi)收肌及閉孔內(nèi)外肌，當(dāng)然也屬于內(nèi)收肌，也可導(dǎo)致此類肌群的病變。又因?yàn)樽巧窠?jīng)在通過(guò)坐骨結(jié)節(jié)下行時(shí)是平鋪于大收肌的后面，而其后面就是股二頭肌頭，所以當(dāng)內(nèi)收肌出現(xiàn)病變時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)下肢的竄麻疼，同樣是坐骨神經(jīng)痛的表象。

     從上面的敘述基本明白腰方肌在人體整個(gè)力線上的重要性，可以這樣說(shuō)，人體無(wú)論哪個(gè)方面出現(xiàn)問(wèn)題，都可能要查一下腰方肌，以免遺漏，給自己和患者造成不必要的麻煩。它的主要問(wèn)題多是造成人體左右力線的失衡多一些。

    下面說(shuō)一下容易忽略而治療不完善的豎脊?。核捎谘诱剐詮?qiáng)、跨度大，會(huì)給人體造成很大的麻煩，它是由最長(zhǎng)肌和髂肋肌及半棘肌組成。

    最長(zhǎng)肌是由頭最長(zhǎng)、胸最長(zhǎng)、腰最長(zhǎng)肌組成。頭最長(zhǎng)肌起自雙側(cè)乳突的正中下緣和枕骨部位，位于同棘突同一水平高度下斜向正中線，止于同側(cè)的下頸段及上胸段的橫突的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處。而此時(shí)的胸最長(zhǎng)肌又像接力一樣，起于附著于所有胸椎橫突的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處或靠近關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的肋骨面上，向下附著于腰椎橫突和腰肋腱膜的淺層，尾端與髂肋肌、棘肌融合。此時(shí)的腰最長(zhǎng)肌又起于下胸段，即腰椎的橫突向下附著于棘突，其他肌纖維同髂肋肌組成聯(lián)合腱附著于骶骨下端及兩側(cè)的髂后緣。

       髂肋肌是由頸髂肋肌、胸髂肋肌、腰髂肋肌組成，大體解剖為頸髂肋肌起于下頸段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，向下止于同側(cè)和最長(zhǎng)肌靠近的肋骨面上，一般為上胸段4-6個(gè)肋骨。而胸髂肋肌在上方附著于第七頸椎橫突和上六肋肋角，向下附著于下六肋。而腰髂肋肌以下六肋的肋骨向下延伸至骶角同最長(zhǎng)肌、腰方肌、背闊肌組成強(qiáng)大的腰骶聯(lián)合腱。雖然它們都有獨(dú)立纖維，又有各自拉力，但有時(shí)它們的做工方向大致相同。它們構(gòu)成人體的以脊柱正中為核心，以它們的范圍為框架的人體外周力線集合點(diǎn)，它們是腰方肌的協(xié)同肌，所以它們的痙攣病變同樣可以牽拉骨盆，使之后旋。但因它們位于骶骨面及髂肋緣的位置而言，主要位于髂緣近正中線處。它的提拉作用角度很小，雖然很用力，但拉動(dòng)效果不大，所以咱們對(duì)比下肢長(zhǎng)短時(shí)，假如下肢長(zhǎng)短相差在1cm以內(nèi)，又沒(méi)有同側(cè)腰方肌的損傷，那么這現(xiàn)象的出現(xiàn)多來(lái)自與豎脊肌的病變。

       半棘肌由頭半棘肌、頸半棘肌和胸半棘肌組成。頭半棘肌起于枕后隆突的上象限及下象限之間，向下止于C4-6關(guān)節(jié)突及T1-T6的橫突。頸半棘肌位于頭半棘肌的深處，最上段起于第二頸椎到第五頸椎的棘突，向下止于T1-T5或T6胸椎橫突，接近最后變得更加強(qiáng)大有力。頸半棘肌纖維通常跨越五個(gè)脊椎段。胸半棘肌起自第一胸椎的棘突，向下達(dá)第十胸椎肋橫關(guān)節(jié)，也是跨越五個(gè)椎體。

    這么大的一組肌群，我們應(yīng)該分開來(lái)說(shuō)。先從頭最長(zhǎng)肌說(shuō)起，它起自于乳突下的枕骨，這個(gè)部位是人體上端幾乎是最外緣的部位；向下斜行靠近脊柱，止于下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處，而不是橫突的前后結(jié)節(jié)。它的作用是將頭前面的重量向后正中拉伸，從而固定頭顱，以至于不能過(guò)于前傾，單側(cè)收縮除了防止頭顱前傾外；還將頭顱拉向同側(cè)，這一作用同頸夾肌特別類似。還有一點(diǎn)，三處最長(zhǎng)肌的淺層肌纖維的連續(xù)性，它們?cè)跍\層纖維是相互連接的，所以當(dāng)一處肌纖維出現(xiàn)病變時(shí)，整條肌纖維都會(huì)受到牽拉，這樣就出現(xiàn)了兩種極端的病變，一側(cè)的偏頭痛及一側(cè)腰骶部疼痛所影響的病變點(diǎn)很可能是遠(yuǎn)端的最長(zhǎng)肌的攣縮病變所牽拉引起。當(dāng)最長(zhǎng)肌出現(xiàn)病變時(shí)，往往是跨越了多個(gè)椎體的肌纖維同時(shí)引起的病變，因它的解剖的特殊性是位于近脊柱的關(guān)節(jié)突及肋骨面，所以當(dāng)其痙攣對(duì)所跨越的椎體產(chǎn)生拉力，使椎體向后、向同側(cè)出現(xiàn)椎間的內(nèi)外口的體積變小，而在椎管內(nèi)外口行走的脊神經(jīng)后支的內(nèi)外側(cè)支產(chǎn)生刺激或擠壓。當(dāng)脊神經(jīng)后支受到刺激時(shí)，會(huì)出現(xiàn)其支配的椎周肌群出現(xiàn)攣縮性病變，當(dāng)外側(cè)支受到影響時(shí)，會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛，比如我們常說(shuō)的帶狀皰疹的形成、胸悶等感覺(jué)。假如，上胸段的拉力持續(xù)加重的情況下，還會(huì)因椎周肌的病變刺激脊神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)同交感神經(jīng)的交通支，使交感神經(jīng)興奮或抑制，導(dǎo)致心律不齊。而交感神經(jīng)持續(xù)性興奮還會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的持續(xù)性痙攣，而出現(xiàn)對(duì)人體危害嚴(yán)重的心肌缺血，以至出現(xiàn)痙攣性心肌梗塞，這一現(xiàn)象多在青壯年發(fā)生。

     頭半棘肌的解剖不再贅述，當(dāng)其損傷時(shí)，最容易刺激的就是枕大神經(jīng)及第三對(duì)頸神經(jīng)，患者會(huì)出現(xiàn)后枕部及顳部疼痛的感覺(jué)。由于頭半棘肌及頸半棘肌的止點(diǎn)都位于下頸段及上胸椎的椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，所以，當(dāng)它病變痙攣時(shí)會(huì)出現(xiàn)頸椎的反弓。胸半棘肌的病變并不在少數(shù)，當(dāng)其病變時(shí)，患者有一個(gè)特殊的動(dòng)態(tài)體位，就是折刀背，患者彎腰時(shí)胸段平坦筆直，腰部卻能彎曲。當(dāng)在棘突旁開1cm內(nèi)觸及時(shí)，有一細(xì)小的條索，而它的病變對(duì)脊柱的側(cè)彎似乎影響不大。

        假如病變發(fā)生在頭最長(zhǎng)肌，那么首先受到牽拉和刺激的是位于其下行走的耳大神經(jīng)，所以患者會(huì)出現(xiàn)偏頭痛。又因它是位于乳突起點(diǎn)，止于下頸段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，那么它痙攣產(chǎn)生的拉力對(duì)椎動(dòng)脈的供血影響也是相當(dāng)大的。首先，C1、2段與后枕部的間距變短，那么從中穿行的椎動(dòng)脈受到擠壓或刺激，使供血受到較大影響，出現(xiàn)椎動(dòng)脈供血不足的一系列病癥；當(dāng)C3、4、5、6等椎管外口受到擠壓時(shí)，除了椎動(dòng)脈受到影響外，還有頸段的神經(jīng)根，它們是組成臂叢的神經(jīng)，當(dāng)然在這種情況下，會(huì)出現(xiàn)上肢及肩部的一系列癥狀，而且患者往往存在一側(cè)頸部收緊的感覺(jué)。

       假如，病變位于中、下胸段，因?yàn)槌思股窠?jīng)后支的內(nèi)外側(cè)支所導(dǎo)致的病變外，還有一系列的其他影響，主要是消化系統(tǒng)的一系列病癥，腹脹，肝功、胰腺功能及小腸的吸收功能減退等病癥，也就是說(shuō)糖尿病、慢性結(jié)腸炎，甚至潰瘍性結(jié)腸炎、動(dòng)脈硬化等疾病都可能受到胸最長(zhǎng)肌的影響。

腰最長(zhǎng)肌的病癥多表現(xiàn)為腰骶部的酸脹痛，患者彎腰受到明顯限制，而且彎腰時(shí)出現(xiàn)牽拉痛，位于腰骶部，甚至大腿根部。由于它位于骶骨面形成的巨大張力，會(huì)很容易刺激腰骶部最強(qiáng)大的多裂肌的病變，使患者總感覺(jué)下腰部發(fā)涼，深部的酸痛發(fā)緊的感覺(jué)。又因腰最長(zhǎng)肌此處肌纖維除了融合為聯(lián)合腱外，還有多數(shù)纖維附著于棘突，所以出現(xiàn)了腰曲變直、變平。由于腰曲變平所帶來(lái)的一系列人體生物力學(xué)的影響及對(duì)應(yīng)的協(xié)同肌的影響將在整體力學(xué)中闡述。

    通過(guò)上面大體對(duì)最長(zhǎng)肌的描述，大有牽一發(fā)而動(dòng)全身的作用，它在人體生物力學(xué)上的作用并不比腰方肌差，所以它也是很容易產(chǎn)生病變的肌群，也是很容易忽略的，而且在治療上往往不能徹底解決。當(dāng)最長(zhǎng)肌出現(xiàn)病變時(shí)，各個(gè)椎體曲度是這樣的，頭最長(zhǎng)肌痙攣，那么頸椎曲度多為下頸段的反弓；同時(shí)椎體向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，這是單側(cè)病變；雙側(cè)同時(shí)病變就會(huì)出現(xiàn)頸椎下段曲度較大的反弓而無(wú)椎體的旋轉(zhuǎn)，單側(cè)最長(zhǎng)肌病變時(shí)，椎體偏向同側(cè)。

       頸最長(zhǎng)肌位于下頸段、上胸段，此處對(duì)于椎體的穩(wěn)定及保護(hù)，有頭夾肌、頸夾肌、大菱形肌、小菱形肌、斜方肌、半棘肌等等強(qiáng)大的肌肉保護(hù)，而顯很穩(wěn)定。此處的頸最長(zhǎng)肌比較纖細(xì)，只對(duì)上下的最長(zhǎng)肌纖維起連續(xù)作用，功能較小，而且不容易受傷，對(duì)于椎體的移位沒(méi)有起太大的作用。

        我們著重講的應(yīng)該是胸最長(zhǎng)肌，多起于自第1胸椎橫突及鄰近的肋骨面，通常是第1到第7肋，向下止于腰椎橫突和腰肋腱膜淺層、尾端與髂肋肌和棘肌融合，這么長(zhǎng)的肌纖維也只有胸最長(zhǎng)肌有。所以，它的作用可想而知，單側(cè)做功，其使脊柱向同側(cè)彎曲和轉(zhuǎn)動(dòng)；雙側(cè)同時(shí)收縮，使脊柱伸展，向前彎腰時(shí)，防止前傾摔倒，就像馬韁繩一樣，在后背的脊柱兩側(cè)隆起，俗稱繩子肌，所以它一旦病變，牽涉的范圍就很廣。急性損傷的，比如會(huì)出現(xiàn)行走、站立筆直的姿態(tài)，不敢大步伐行走，這是因?yàn)樾刈铋L(zhǎng)肌向下移行的肌纖維一直與骶結(jié)節(jié)韌帶相連的緣故，所以胸最長(zhǎng)肌可以引起臀部疼痛，癥狀主要為不敢用力咳嗽，不能彎腰，總感覺(jué)后背有像繩子拉著一樣。單側(cè)急性損傷，患者常向患側(cè)傾斜，用來(lái)放松肌肉；慢性期的病人，癥狀表現(xiàn)多種多樣，比如多數(shù)人感覺(jué)腰骶部酸痛，有時(shí)感覺(jué)頸部僵硬，后背部酸痛；有時(shí)感覺(jué)燒灼樣感覺(jué)；有時(shí)以胸悶、氣短為表現(xiàn)；有時(shí)出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛的感覺(jué)；少數(shù)病變較重的患者出現(xiàn)吸收障礙，長(zhǎng)期腹瀉的癥狀等多讓人想不到的情況。從脊柱的整體觀察，病變?yōu)橐粋?cè)的或者說(shuō)存在一側(cè)重、一側(cè)輕的患者，雙下肢足面是不等長(zhǎng)的，相差一般在1cm以內(nèi)（這不能一概而論，但多數(shù)不伴有其他肌群損傷的病變下，也造成下肢不等長(zhǎng)的腰方肌、腹肌及髂肋肌治療完畢后還存在的現(xiàn)象）。從脊柱曲度來(lái)講，整個(gè)脊柱，包括胸曲、腰曲是變平坦，急性期雙側(cè)隆起，慢性期是平坦。單側(cè)病變（或單側(cè)較重的），脊柱輕度向患側(cè)側(cè)彎。觸診時(shí)患側(cè)可觸及粗細(xì)不等的硬性條索，多數(shù)跨越多個(gè)椎體，而且雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者多見。

    針刀治療時(shí)，針下的感覺(jué)越接近上胸段處越滯澀，多位于T3-T10處為重，并且伴有明顯的肌攣縮的體征，該處的治療常選擇通透“十”字切開的治療方法。所以，當(dāng)胸腔及腹腔內(nèi)存在慢性病變時(shí)，一定檢查胸最長(zhǎng)肌的病變情況，以免漏診。

        再說(shuō)一下腰最長(zhǎng)肌，它起自于腰段橫突，為胸最長(zhǎng)肌移行肌纖維，向下多以肌腱組織附著于棘突旁。多數(shù)纖維與腰髂肋肌腱性組織伴行向下與腰方肌、背闊肌組成聯(lián)合腱，附著于骶骨底面及髂緣近脊柱側(cè)。很少單獨(dú)發(fā)病，多數(shù)在腰髂肋肌的陪伴下同時(shí)發(fā)病?；颊叨鄶?shù)情況下感腰骶部酸脹、疼痛，腰部發(fā)板、發(fā)硬，喜歡身體后仰；晚上休息時(shí)腰有放不下的感覺(jué)，總覺(jué)得腰部不自主的收縮性酸痛；有時(shí)低頭時(shí)都會(huì)有繩子牽拉著的感覺(jué)，一直牽涉到骶骨下段。查體常見腰部曲度消失，向患側(cè)移位不明顯；觸診脊柱旁有明顯高應(yīng)力狀態(tài)，壓痛明顯；有時(shí)叩擊患處，患者的疼痛反應(yīng)明顯；患者多以下腰骶部疼痛為主訴，治療時(shí)除了起點(diǎn)及肌腹的治療外，還需要進(jìn)行棘突處附著點(diǎn)的松解治療；有時(shí)此處病變?yōu)槿珜硬∽?，那就需要全層通透治療?/span>

    下面再說(shuō)一下另外一條肌肉，同屬于豎脊肌的髂肋肌，它包括頸髂肋肌、胸髂肋肌、腰髂肋肌。該肌肉是人體維持脊柱正常姿勢(shì)的另一條強(qiáng)有力的肌肉，它的起點(diǎn)位于下頸段的C6.7橫突的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和上六肋角，向下則附著于下六肋。腰髂肋肌以下六肋的肋角向下延伸到骶角和脊柱近端的腰最長(zhǎng)肌、淺層的背闊肌及深層的腰方肌的移行腱一起組成腰骶部的聯(lián)合腱，共同附著于骶角及兩側(cè)的髂緣。從它的走向不難發(fā)現(xiàn)，它位于人體后背部的最外緣，而兩端則位于人體最牢固的部位，所以它就像一張弓一樣將人體的脊柱收緊，那么脊柱就是弓的弦。這一肌肉的損傷最常見，只是大家常忽視它，因?yàn)樗谏隙说钠瘘c(diǎn)處，被其上面的多層肌肉所覆蓋，比如與它關(guān)系最密切的上后鋸肌、小菱形肌、頭夾肌、頭最長(zhǎng)肌、頸夾肌等，即使淺層也有強(qiáng)大的斜方肌所覆蓋。對(duì)于它的病變很難做出診斷，而它的附著點(diǎn)又位于上六肋的肋角，這個(gè)部位藏在肩胛骨的下面，所以這個(gè)肌肉病變時(shí)很難發(fā)現(xiàn)，而它的病變是多由于上身急性轉(zhuǎn)體牽拉所造成的損傷，而它的損傷又多與其他肌肉的損傷密切相關(guān)。查體時(shí)從它的起點(diǎn)C7橫突處不易分辨，但可以從第六肋角處觸及，讓患者將患側(cè)上肢搭于健側(cè)肩部，將肩胛骨拉起，這樣可以對(duì)T5、6肋角進(jìn)行觸及，可以找到壓痛點(diǎn)。

     胸髂肋肌就相對(duì)容易些，它的起點(diǎn)是頸髂肋肌的延續(xù)，多位于肩胛骨下角正中下方處，可以找到分散的位于肋骨面上的起點(diǎn)。而腰髂肋肌在查體時(shí)同樣會(huì)遇到肌肉重疊的問(wèn)題，在它的上面既有背闊肌、下后鋸肌，深層又有腹內(nèi)斜肌、腰方肌等等，所以此處的觸診同樣遇到了診斷不清的情況，但是它在腰部向下延伸處則很容易查找，它是腰部最強(qiáng)大的肌肉，它同腰最長(zhǎng)肌一起組成豎脊肌來(lái)維護(hù)脊柱的穩(wěn)定。因?yàn)樗嘣诩毙赞D(zhuǎn)體時(shí)容易損傷，所以患者的表現(xiàn)形式以后背部酸痛為主，有時(shí)易誤診為心絞痛，因?yàn)樗奶弁炊嘞蝾^頸部放射，更易誤診。

     頸髂肋肌、胸髂肋肌多同時(shí)發(fā)病，當(dāng)其單側(cè)發(fā)病時(shí)，出現(xiàn)肌痙攣，對(duì)脊柱影響較大，出現(xiàn)脊柱向健側(cè)偏移；而雙側(cè)發(fā)病時(shí)，使胸椎曲度變平；當(dāng)腰髂肋肌損傷時(shí)，腰部亦向?qū)?cè)偏移，而腰部前后曲度消失。那么青少年的脊柱側(cè)彎就應(yīng)該與髂肋肌有直接關(guān)系，就因?yàn)榍嗌倌甑牟涣甲硕挂粋?cè)的髂肋肌出現(xiàn)過(guò)度牽拉，最后導(dǎo)致椎體的側(cè)屈移位。

     在人體的整體力線的認(rèn)識(shí)中，還有一些重要肌肉，它們是：背闊肌、大圓肌、前鋸肌。就背闊肌而言，它的肌纖維跨度可以說(shuō)是最大的。其起點(diǎn)在下六胸椎及所有的腰椎，經(jīng)與豎脊肌和腰方肌組成的腰腱膜，附著于骶骨面及髂嵴的后部。垂直的纖維附著于最下方的三四肋，向上背闊肌繞過(guò)大圓肌下緣，此處的肌纖維其實(shí)同大圓肌，還有前鋸肌的肌纖維融合在一起，進(jìn)續(xù)上行，止于肱骨的結(jié)節(jié)間溝的底平面。行程這么長(zhǎng)的肌纖維對(duì)人體的力的影響同樣是巨大的，所以，當(dāng)其病變時(shí)，痙攣的肌群會(huì)將人體的髂緣向上提高；而又可能將肩峰向下拉，出現(xiàn)了同側(cè)的臀高肩低的體征。假如，痙攣增大的情況下，還會(huì)將整個(gè)脊柱推向?qū)?cè)，出現(xiàn)脊柱的“C”型側(cè)彎；那么將髂緣拉高的情況下，還會(huì)有同側(cè)下肢短縮的情況出現(xiàn)；其螺旋形的附著走向緊緊地包裹著人體的大部分軀體。當(dāng)其病變時(shí)，患者側(cè)屈時(shí)感覺(jué)腋下發(fā)緊及肩部酸痛的感覺(jué)，同時(shí)感覺(jué)背部發(fā)涼。  

   治療方法不在多述。

   腰方肌、最長(zhǎng)肌、髂肋肌與人體整體力線的關(guān)系是比較密切的。在平時(shí)查體過(guò)程中，假如出現(xiàn)長(zhǎng)短腿，在排除先天性小骨盆、下肢的不等長(zhǎng)等情況下，首先考慮上述三肌對(duì)骨盆位置的影響，因?yàn)樗鼈兊母街恢枚荚邝木?，只是因?yàn)楦街奈恢貌灰粯?，拉力不一樣，所以致使骨盆移位的程度不一樣。單?cè)腰方肌損傷，下肢短縮距離大一些；對(duì)于近脊柱緣附著的最長(zhǎng)肌及髂肋肌來(lái)說(shuō)，下肢短縮距離小一些。而還有另外的腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌的損傷同樣可以牽拉髂緣，它們的單側(cè)損傷同樣可以使骨盆后旋移位。因它們損傷的機(jī)率較小，常被忽略。當(dāng)治療完相應(yīng)上述三肌的病變后，還存在患側(cè)肢體短縮的情況時(shí)，應(yīng)想到同側(cè)腹肌的損傷，而不是考慮對(duì)側(cè)骨盆的前旋移位，畢竟前旋肌的拉力較。而真正當(dāng)骨盆前旋時(shí)，會(huì)有明顯的癥狀及體征，比如附著于髂前上棘處的縫匠肌的攣縮、股直肌的攣縮、位于恥骨肌上的內(nèi)收肌群的病變攣縮及附著于坐骨結(jié)節(jié)上的腘繩肌的攣縮等。最終在查體的過(guò)程中，似乎這些腰方肌的拮抗肌都不會(huì)抵抗腰方肌攣縮時(shí)的拉力，所以在造成骨盆移位的過(guò)程中，無(wú)疑多由于腰方肌、豎脊肌的病變攣縮，使患側(cè)骨盆的后旋移位多；而由于其拮抗肌的損傷，使骨盆前旋移位致其下肢相應(yīng)延長(zhǎng)的少，所以在查體過(guò)程中，確實(shí)排除下肢相對(duì)較短的一側(cè)腰部肌群病變時(shí)，才能考慮其對(duì)側(cè)肢體其拮抗肌的病變導(dǎo)致同側(cè)肢體的延長(zhǎng)。

        當(dāng)然這里面還有很多肌肉的損傷可以出現(xiàn)下肢的不等長(zhǎng)，比如肩周的病變，頸椎的病變，同樣可以牽拉腰部肌群形成病變，但從力學(xué)原理上講，它們對(duì)身體力線的維持都不足夠與腰部肌群相抗衡。所以說(shuō)，在整體力線的調(diào)整時(shí)，我們首先要想到的是調(diào)整使骨盆移位的肌群，而不是首選頸肩部肌肉的損傷。只有在下肢等長(zhǎng)，脊柱的前后力線沒(méi)有明顯失衡的狀態(tài)下，才能直接治療其他部位的肌群病變。

    在觀察患者整體力線的過(guò)程中，往往有一種現(xiàn)象——腰曲變平的患者，其頸曲同樣容易變直，而腰曲增大者，相應(yīng)頸曲增大，這就是人體的力線原理。因?yàn)樵谌梭w脊柱的四個(gè)曲度中，頸椎和腰椎的曲度是前弧形，即椎體向前凸，而胸曲及骶曲微微向后凸，這就是人體為了適應(yīng)正常的行走、跳躍，而形成對(duì)重力自足底向頭部傳導(dǎo)的緩沖裝置，保護(hù)內(nèi)在臟器及腦組織免于直接受到重力的沖擊損傷。而當(dāng)頸曲、腰曲出現(xiàn)變化時(shí)，胸曲和骶曲的表現(xiàn)形式上，按常理也會(huì)發(fā)生改變，同樣由后凸型向前移動(dòng)變直，但這里就有人體的解剖特性——骶骨在人類進(jìn)化過(guò)程中，已經(jīng)形成一整體骨，無(wú)法改變其弧度。而胸椎由于由胸椎骨、肋骨、胸骨共同組成一骨性容器保護(hù)內(nèi)臟，其弧度的變化較小，多數(shù)還是有可以變化的空間的，這個(gè)空間的形成其實(shí)就是維護(hù)肺在呼吸時(shí)的擴(kuò)展空間。那么由于頸曲和腰曲的改變會(huì)牽拉胸椎，使其由原來(lái)輕度后凸的形狀而變直，那么這樣的變化是必然導(dǎo)致胸廓容積的壓縮，使人體肺活量減少，在此類情況下還牽拉影響到呼吸肌的松弛度，使其肌緊張，影響呼吸的深度，加重呼吸的不暢，所以此類病人還會(huì)出現(xiàn)胸悶不適的感覺(jué)。由于氣體的交換不暢，那么會(huì)導(dǎo)致人體沒(méi)有足夠的氧氣供應(yīng)，而使全身臟器的功能受到影響，所以豎脊肌病理變化的形成，無(wú)論在頸椎或腰椎都會(huì)產(chǎn)生對(duì)整個(gè)脊柱的影響，以至于使人體的所有器官的功能受到影響。同樣的情況，也出現(xiàn)在頸曲腰曲增大，而導(dǎo)致胸曲的后凸增大的情況，那么這些曲度的改變是怎樣形成的呢？我們?cè)趺慈ヅ袛嗄睦锸窃l(fā)？哪里是繼發(fā)形成曲度的改變呢？在這一病理變化過(guò)程中，我們應(yīng)該怎樣治療呢？

    首先來(lái)說(shuō)一下腰曲的改變，因?yàn)樗淖兓Ｒ姡鄬?duì)于其他曲度的改變相對(duì)容易，這一曲度的改變又分為急性期和慢性期，有的是肌肉自身的病變，有的由于其他疾病導(dǎo)致。比如：急性腰椎間盤突出癥病人，他們有一共同特性——椎體變平或后凸，而且在突出部位的椎體最明顯，這也是我們判斷患者是否真正確診腰椎間盤突出癥的有力證據(jù)。這是為什么呢？因?yàn)榇蠖嘌甸g盤在急性突出過(guò)程中，有一明顯的病理變化及姿勢(shì)代償性變化，就是當(dāng)纖維環(huán)破裂而使髓核脫出進(jìn)入椎間孔時(shí)，使椎間孔的壓力突然增大，此時(shí)還在為了使容積增大來(lái)緩解這種壓力減輕疼痛，采取使腰椎后凸來(lái)增大容積，這個(gè)時(shí)候首當(dāng)其沖的就是附著于兩椎體間最后側(cè)的黃韌帶受到牽拉。由于這種緩解疼痛的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而韌帶為了加強(qiáng)自身的被動(dòng)受張力而增加韌帶的強(qiáng)度而變厚，這種增厚的原因還來(lái)自于無(wú)菌性炎癥的直接刺激而引起的黃韌帶的炎癥水腫，導(dǎo)致其纖維化，最終黃韌帶組織內(nèi)的膠原蛋白減少，彈性降低，脆性增加，黃韌帶的慢性病理?yè)p傷機(jī)制形成，體積增大，瘢痕形成，這就形成了很多腰椎間盤突出患者的雙壓征，既有向后突出的椎間盤，又有同位椎體黃韌帶的肥厚，最后形成同位椎體的后凸移位。它這一病理征造成局部的構(gòu)造變化，永遠(yuǎn)大于我們常說(shuō)的：由于腰椎間盤突出而刺激椎周深層肌的病變攣縮而引起的腰曲改變的結(jié)果，因?yàn)槎鄶?shù)醫(yī)生認(rèn)為，腰曲變大的是由于深層肌的損傷，也就是說(shuō)當(dāng)腰椎局部又有深層肌的損傷，而又違反常理的腰曲變小或后凸，那么很可能有椎間盤突出的存在。

     排除此類病理征的存在，人體的腰曲的增大，對(duì)此處的深肌群來(lái)說(shuō)，那就是深層肌的病變，這個(gè)既包括位于椎體后緣的回旋肌、多裂肌的痙攣、攣縮，直接收緊了椎體的小關(guān)節(jié)；又有腰大肌的攣縮向前的牽拉，所以此時(shí)的查體多出現(xiàn)棘突尖部的壓痛，這種疼痛的反應(yīng)，以往大家都認(rèn)為是棘上韌帶的病變，其實(shí)這是一種深層肌群的牽拉反應(yīng)，當(dāng)然正常肌群是不會(huì)出現(xiàn)疼痛的。當(dāng)深層肌，無(wú)論是多裂肌還是呼吸機(jī)及橫突間肌都是跨椎體肌束，當(dāng)出現(xiàn)病損時(shí)，壓迫單個(gè)椎體尖是對(duì)單個(gè)椎體的牽拉，對(duì)深層肌束相應(yīng)受到被動(dòng)牽拉而出現(xiàn)疼痛，所以患者出現(xiàn)疼痛癥狀，但他不會(huì)告訴你是局部還是來(lái)自于深處的疼痛。假如高度懷疑是來(lái)自深層肌的多裂肌的損傷，可以在棘突旁由一側(cè)由外自內(nèi)及深處擠壓出現(xiàn)疼痛，那么就是多裂肌損傷。懷疑是回旋肌損傷的話，令患者充分放松的情況下，由正中線內(nèi)側(cè)向外將腰最長(zhǎng)肌推移，指尖緩慢深壓，接近觸及椎板時(shí)尋找痛性條索或結(jié)節(jié)，排除局部關(guān)節(jié)囊病變，找到的一般會(huì)是回旋肌的病變。至于是長(zhǎng)回旋還是短回旋并不會(huì)分的太清楚，假如必須分清楚，而它們確實(shí)是單獨(dú)發(fā)病的時(shí)候，那么越靠近正中線，而且疼痛跨越兩個(gè)以上椎體的是長(zhǎng)回旋肌。而疼痛位于關(guān)節(jié)突及椎板而靠近外圍，跨越一個(gè)關(guān)節(jié)是是短回旋。對(duì)于橫突間肌的診斷，只能靠正中線旁開2.5CM以上的最長(zhǎng)肌及腰髂肋肌的深部壓痛來(lái)判斷。

       上述深層肌的診斷僅限于在腰椎1-4，腰5到骶骨面處的豎脊肌及背闊肌多變薄而移行為堅(jiān)韌的肌腱組織，而多裂肌又變得異常強(qiáng)大，豎脊肌的推移不容易實(shí)現(xiàn)，那么此處的查體除了考慮深層肌的壓痛外，還要排除淺層肌的牽拉痛，排除的方法就是首先找到淺層肌的起點(diǎn)及肌腹進(jìn)行觸診。

假如腰曲變小變淺，急性疼痛期，腰大肌的腫脹體積的增大可以推移椎體向后而出現(xiàn)腰曲變淺；腰方肌的急性期，患者為了放松肌束來(lái)達(dá)到緩解的目的，也多采用向前彎腰或側(cè)臥而使腰曲變??；而此時(shí)豎脊肌的急性損傷，患者卻不能彎腰，而緩解方式卻是直立，略微后仰，此時(shí)腰曲的變化多因豎脊肌的牽拉而變淺。當(dāng)病變處于慢性期時(shí)，腰曲變淺則多是豎脊肌中的腰最長(zhǎng)肌的攣縮病變引起的，此時(shí)查體的部分多位于上腰段及下胸段的肌肉，尋找明顯壓痛點(diǎn)。而整個(gè)腰部的豎脊肌卻是明顯的高張力及壓痛感，原因是最長(zhǎng)肌的肌纖維除了移行為聯(lián)合腱外，還有部分是附著在棘突的，所以當(dāng)腰最長(zhǎng)肌出現(xiàn)病變時(shí)，可以將椎體拉起、收緊而變平，這就出現(xiàn)了很多下腰痛患者，我們只需要治療上腰段的豎脊肌即可。

胸椎曲度的改變這個(gè)很好判斷，它的改變同腰椎正好相反。胸椎后凸曲度變大是由于深層肌攣縮引起，而后凸曲度變小是由于淺層肌攣縮改變，在正常查體時(shí)很常見，比如強(qiáng)直性脊柱炎的患者是最典型的例子。分析一下強(qiáng)直性脊柱炎的病因及畸形形成的原因，此類疾病稱為不死的癌癥，病理變化以晨僵、脊柱活動(dòng)障礙并伴有明顯的疼痛，教科書上稱之為病因不明的一組免疫性疾病，中醫(yī)書上稱痹癥。咱們平時(shí)看到的是骨質(zhì)的變化，比如骶髂關(guān)節(jié)鈣化，軟骨的消失等。多數(shù)患者以下腰痛、晨僵為主要臨床表現(xiàn)。無(wú)論哪一部位的癥狀及體征，其實(shí)這是一典型的生物力學(xué)上的改變，其實(shí)真正的病因并不是不明原因的。寒痹的認(rèn)識(shí)更準(zhǔn)確，但這不能解釋更多的病因，現(xiàn)在從生物力學(xué)角度分析：其實(shí)最早發(fā)病的應(yīng)該是脊柱淺層肌的病變，而病變的主要是最長(zhǎng)肌及髂肋肌，這是以逐漸力學(xué)改變形成的一現(xiàn)象，并非其它原因。那么為什么會(huì)出現(xiàn)那么多病變呢？且各不相同，下面簡(jiǎn)述一下個(gè)人淺見，我治療過(guò)近百例此類病人，堅(jiān)持治療完畢的現(xiàn)在都不錯(cuò)，復(fù)發(fā)的很少。我一直在思考這個(gè)問(wèn)題，為什么大家都說(shuō)這一類患者沒(méi)有治愈的可能，但他們實(shí)際情況卻恢復(fù)得很好。我對(duì)此類疾病的治療，一般從脊柱俯臥位時(shí)的最高點(diǎn)治療，多位于胸椎的T9/T10，從整個(gè)人體脊柱力學(xué)上講，這是人體在病變過(guò)程中形成的最高應(yīng)力點(diǎn)，解除最高應(yīng)力點(diǎn)的張力，然后通過(guò)逐段的向兩頭解除脊柱的高張力，使肌肉松弛下來(lái)，達(dá)到以松治痛，促進(jìn)局部供血，而達(dá)到使軟組織修復(fù)的目的。      

    具體病因分析如下：接觸這些強(qiáng)直性脊柱炎患者，他們有一共同的特點(diǎn)——體質(zhì)差，這種體質(zhì)差并不是說(shuō)看上去不健康，很羸弱，而是不喜歡過(guò)多運(yùn)動(dòng)的人導(dǎo)致自身肌肉的不強(qiáng)大，尤其是背部肌群。再者，有受潮受寒史。曾經(jīng)詳細(xì)問(wèn)過(guò)一病人，因?yàn)榭瓷先ニ軓?qiáng)壯，強(qiáng)脊炎的體征不是很壞，而且干過(guò)裝卸工，按理說(shuō)不應(yīng)該出現(xiàn)這么重的寒氣侵襲。他告訴我說(shuō)在20多歲那年夏天，中午每當(dāng)忙完工作后，大汗淋漓，這個(gè)時(shí)候他喜歡躺在剛蓋好的車間水泥地面上休息，地面是濕漉漉的，而且特別涼快，美美地睡一覺(jué)，他感覺(jué)特變舒服。這樣一個(gè)夏天后，慢慢的腰部變僵硬、疼痛了，他的這一敘述，使我靜下心來(lái)明白了一個(gè)道理。病情分析是這樣的，當(dāng)他干完活后，此時(shí)他的后背肌群正好處在膨脹充血階段，血流加速，而且此時(shí)汗腺也是張開的，淺深筋膜在肌肉這種體積增大的情況下受到牽拉變薄，張力增大。那么這個(gè)時(shí)候突然在靜止?fàn)顟B(tài)下，外束的潮濕、低溫接觸皮膚，汗腺管由于受到低溫刺激，加之潮濕，水分含量高，加速對(duì)體表的散熱，汗腺管突然收縮，停止代謝，肌肉因勞作產(chǎn)生的雜質(zhì)、水分等代謝產(chǎn)物不能繼續(xù)排泄而瘀滯，與之相連的淺、深筋膜，即肌筋膜的收縮擠壓了正在充血的肌束，使局部的靜脈出現(xiàn)痙攣，肌肉代謝障礙，進(jìn)而加重肌肉的高張力，使動(dòng)脈痙攣，相應(yīng)地減少肌肉的供血供氧，使肌纖維在得不到正常營(yíng)養(yǎng)下，強(qiáng)度降低，局部張力增大，肌束收縮，加速缺血。而位于淺表的豎脊肌首當(dāng)其沖，在豎脊肌中最長(zhǎng)肌及胸髂肋肌又是最早接觸地面，而局部承受壓力最大的胸椎最高點(diǎn)及肌肉保護(hù)相對(duì)最差，最容易缺血的骶部首先受到影響。而胸椎最高點(diǎn)處是胸最長(zhǎng)肌及腰最長(zhǎng)肌的起點(diǎn)及肌束的位置，使其產(chǎn)生痙攣收縮，而聯(lián)合腱的持續(xù)張力，擠壓其下面的多裂肌及其它軟組織，導(dǎo)致局部營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，骶髂關(guān)節(jié)面的軟骨本身就是容易受到缺血的影響，而逐漸軟化吸；而軟骨下面的骨松質(zhì)，在深部軟組織消融病變的情況下，由于沒(méi)有了保護(hù)，代償性出現(xiàn)骨化，而關(guān)節(jié)間隙也由于軟骨面的消失而變得異常狹窄，這就出現(xiàn)了常有的骶髂關(guān)節(jié)面的損傷的X線征，成為強(qiáng)直性脊柱炎最有利的證據(jù)之一。而在軟骨消融的過(guò)程中釋放的致痛因子，又可刺激關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶和肌肉，使其同樣出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)而病變最后纖維化。這些組織形成鈣化的因素還有另外一種原因，那就是常說(shuō)的兩面夾擊：內(nèi)部消融的軟骨面形成的高張力，外面病變后形成高張力的豎脊肌對(duì)此處由外向內(nèi)產(chǎn)生的擠壓使骶髂關(guān)節(jié)形成一密閉的腔隙，病變形成的纖維化、骨化在所難免。至于竹節(jié)樣改變的椎體，其形成機(jī)理同骶髂關(guān)節(jié)形成機(jī)理是一樣的，也是在豎脊肌的高張力狀態(tài)下，使脊柱之間的椎間盤受到極大擠壓力，使椎間盤在正常形態(tài)下的緩沖作用失靈，這種緩沖作用，即在壓力增高時(shí)將軟骨盤內(nèi)的水分?jǐn)D壓出纖維盤。正常狀態(tài)下或平臥時(shí)，由于纖維環(huán)及軟骨盤自身的彈性，將水分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)回吸到椎間盤內(nèi)達(dá)到自身營(yíng)養(yǎng)的作用，而這種作用在豎脊肌強(qiáng)大的拉力下，無(wú)法進(jìn)行物質(zhì)交換，從而使椎間盤缺失營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生病變。其機(jī)理及病變過(guò)程同骶髂關(guān)節(jié)是一樣的，先有椎間盤自身的病變，然后刺激周圍韌帶而發(fā)生纖維化，最后從腰骶部向上依次出現(xiàn)竹節(jié)樣改變，但最終病因的罪魁禍?zhǔn)讌s是變性的豎脊肌，尤其對(duì)椎體產(chǎn)生直接拉力的腰最長(zhǎng)肌。至于患者的血沉為什么增高？又為什么稱為風(fēng)濕免疫性疾病等一系列的問(wèn)題將另外講述，在此不一一表達(dá)。

    再繼續(xù)說(shuō)胸椎曲度的改變，當(dāng)深層肌損傷時(shí)，主要指直接附著于椎板及棘突上的回旋肌和多裂肌，由于它們的痙攣，肌束變短，收縮拉緊本來(lái)就向后弓起的胸椎，使弧度增大。因?yàn)檫@些肌肉只是跨一個(gè)或二到三個(gè)關(guān)節(jié)，所以它是在局部做功，力臂較短，所以才會(huì)形成這一現(xiàn)象。而相反的是胸椎曲度過(guò)平的形成，則是由于力臂過(guò)長(zhǎng)，縱跨多個(gè)關(guān)節(jié)的豎脊肌的痙攣或攣縮牽拉造成的，它就像弓弦一樣，作用于肌肉的兩端，而將力的方向推移向前，而胸廓的形成又由于椎體及肋骨、胸骨的支持，沒(méi)有向前的空間，所以以變平為主。

復(fù)雜的頸椎，因?yàn)轭i椎上附著的肌肉最多，又是人體最靈活的椎體，所以損傷的機(jī)率很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年人頸椎病的患病率高達(dá)百分之九十。頸椎椎體的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，細(xì)微的移位都可能引起連鎖反應(yīng)，也最容易受到外力的影響。從人的整體力線來(lái)說(shuō)，腰部曲度的改變最易導(dǎo)致頸曲的改變；而頸曲的改變則對(duì)腰曲的改變影響不大。所以當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)頸曲變直、反弓或者曲度加大時(shí)，是有必要查看腰椎是否有明顯的變化的。一般認(rèn)為假如同時(shí)出現(xiàn)腰曲改變，而它的變化正好與頸曲變化一致，那么我們可以認(rèn)為它的原發(fā)病很可能是導(dǎo)致腰曲變化的病理征，如前面所說(shuō)的腰椎間盤突出，豎脊肌的損傷等。假如頸椎病的曲度不一致，或者明明頸椎曲度出現(xiàn)了反弓或加大，而腰曲沒(méi)有改變，那我們只能首先考慮頸椎自身病變，那么導(dǎo)致頸椎曲度改變的肌群的作用力都是怎么分配的呢？

    頸椎的旋轉(zhuǎn)移位：這一移位，又分頸椎的左右旋轉(zhuǎn)，仰旋和俯旋移位。單個(gè)說(shuō)起：第一頸椎——寰椎，附著在此椎體的肌肉多數(shù)較小，比如棘突處的頭后小直肌，附著在橫突處的頭上斜肌、頭外直肌、頸夾肌、肩胛提肌、頭下斜肌等。C1與后枕部間隙很小，力臂較短，較小的左右旋轉(zhuǎn)不易發(fā)現(xiàn)，但它容易出現(xiàn)俯旋移位，導(dǎo)致寰枕間隙變窄，而此時(shí)多數(shù)患者都會(huì)不同程度地出現(xiàn)椎動(dòng)脈缺血的臨床癥狀，常稱為椎動(dòng)脈型頸椎病，導(dǎo)致形成此現(xiàn)象的原因是什么呢？過(guò)去，在《針刀醫(yī)學(xué)原理》中，朱老師提出了一個(gè)寰枕筋膜攣縮，但我認(rèn)為這一稱謂亦不完善。它自身是一韌性組織，它和全身其它韌性組織一樣，沒(méi)有肌束，沒(méi)有主動(dòng)收縮性，只存在被動(dòng)延展性，可以增厚，沒(méi)有短縮，它損傷的原因無(wú)外乎頸椎過(guò)度長(zhǎng)期低頭牽拉。但它又是處于力臂的最里層，力臂最短，這種情況下，寰枕筋膜幾乎不存在過(guò)度牽拉，所以認(rèn)為它的病變的存在值得商榷。那么剩下的就只能考慮附著于其上的肌肉的病變了，這里面首當(dāng)其沖的就是頭后小直肌、頭上斜肌了。它們的作用是支持固定第一頸椎，保護(hù)從其下面穿行的椎動(dòng)脈。長(zhǎng)期低頭工作，或者受涼受寒，除了這兩小肌群自身受到牽拉損傷外，還會(huì)受到病變淺層肌的直接擠壓，出現(xiàn)高張力缺血狀態(tài)而病變。所以當(dāng)出現(xiàn)枕下肌群病變時(shí)，幾乎沒(méi)有孤立的，都存在淺層的斜方肌、頭半棘肌的病變；也可以說(shuō)它們是導(dǎo)致頭后大、小直肌及頭上斜肌損傷的罪魁禍?zhǔn)?。?dāng)頭后小直肌，頭上斜肌出現(xiàn)病變攣縮，會(huì)將第一頸椎椎體自后向前傾斜，導(dǎo)致寰枕間隙變窄，進(jìn)一步擠壓椎動(dòng)脈。此時(shí)寰齒關(guān)節(jié)的位置同樣發(fā)生改變，齒突向后更靠近寰椎椎體而變窄，而仰旋移位是指椎體受到來(lái)自后下肌群的牽拉，多見于附著于橫突及側(cè)塊的頸夾肌、肩胛提肌的病變，這一仰旋，對(duì)人體自身的病變是牽拉椎體旋轉(zhuǎn)而導(dǎo)致椎動(dòng)脈位于橫突孔處出現(xiàn)剪性壓力而受阻。也可以牽拉頭后小直肌使其肌纖維緊張而直接擠壓刺激椎動(dòng)脈而影響供血，也可能出現(xiàn)椎動(dòng)脈受到牽拉時(shí)，刺激附著于椎動(dòng)脈上的交感神經(jīng)，使其興奮，出現(xiàn)椎動(dòng)脈自身收縮而出現(xiàn)缺血。

第一頸椎的側(cè)旋移位也很常見，只是大家都去關(guān)注寰齒關(guān)節(jié)的變化，而沒(méi)有注意導(dǎo)致寰齒變化形成的原因，治療方法——手法整復(fù)，總想用手法來(lái)糾正寰齒間隙左右的變化，假如齒突并沒(méi)有偏歪，那就是寰椎側(cè)塊上下移位，那么此時(shí)附著于C1橫突的肌群發(fā)生病變攣縮牽拉引起，而這種情況多伴有多椎體的整體旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)頸椎的側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)的同時(shí)存在，而出現(xiàn)這種現(xiàn)象時(shí)，我們還是要檢查腰椎及骨盆是否有偏移，下肢是否等長(zhǎng)，從而確定原發(fā)病的部位。

第二頸椎又稱樞椎，因?yàn)樗旋X突位于寰椎內(nèi)，形成一特殊的寰樞關(guān)節(jié)，從外觀看樞椎的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突處都異常強(qiáng)大。根據(jù)進(jìn)化論原理，說(shuō)明它受到外界異常強(qiáng)大的拉力而形成。它受到力的影響也最大，看一下附著于它上面的肌群也就驗(yàn)證了這一點(diǎn)。它同第一頸椎一樣，同樣存在各種旋轉(zhuǎn)及移位。附著于棘突的肌肉，主要是強(qiáng)大的頭后大直肌，側(cè)方位的頭下斜肌、頸半棘肌、多裂肌、向外移動(dòng)而附著于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的頸夾肌；附著于橫突由后向前的肩胛提肌、中斜角肌。當(dāng)這些肌肉損傷出現(xiàn)牽拉時(shí)，比如：頭后大直肌、頭下斜肌的病變，可以將椎體向前下旋轉(zhuǎn)，使齒突俯旋移位。而當(dāng)一側(cè)病變時(shí)，可出現(xiàn)齒突向一側(cè)偏移。當(dāng)肩胛提肌、頸半棘肌、多裂肌在此處病變時(shí)，則出現(xiàn)齒突的仰旋移位。當(dāng)單側(cè)的中斜角肌、肩胛提肌、頸夾肌出現(xiàn)病變時(shí)，同樣可以出現(xiàn)齒突的側(cè)方移位，因而在遇到此類情況下，如果只是用手法整復(fù)錯(cuò)位的椎體，而不去考慮肌群的病變，是有失全面的。

    頸椎的第三、四椎體，一般作為一個(gè)序列來(lái)說(shuō)，因?yàn)槌饲靶苯羌∈俏ㄒ黄鹱缘谌i椎的肌肉，其他肌群不是同時(shí)附著于此，就是同時(shí)通過(guò)此椎體或與其他椎體一起擁有附著于此的肌群，比如：回旋肌、多裂肌。但是患者另一現(xiàn)象是頸椎曲度變直與反弓往往首先出現(xiàn)于此，所以我們經(jīng)常在X片上發(fā)現(xiàn)這類特征。那么哪些肌群在這里出現(xiàn)病變而使其變直呢？首先考慮附著于棘突上的斜方肌，當(dāng)雙側(cè)斜方肌同時(shí)病變時(shí)，可以將椎體拉起；再者，考慮深層肌的病變，比如多裂肌、回旋肌的病變，并不像腰椎那樣使曲度變大，而是變直。所以我們?cè)诓榭?/span>X片時(shí)，很少發(fā)現(xiàn)頸曲過(guò)度前凸現(xiàn)象。棘突偏歪的現(xiàn)象在此段比較常見，多見于單側(cè)肌群的病變。

    最復(fù)雜的下頸段C5、6、7，不單獨(dú)去理解，將它們作為一個(gè)整體考慮，因?yàn)樗鼈児餐瑩碛械募∪獾钠瘘c(diǎn)和止點(diǎn)太多。它們既是一些集中點(diǎn)，又是力的傳導(dǎo)點(diǎn)。以第七頸椎為例：從淺至深層有：斜方肌、頭夾肌、半棘?。ò^半棘肌、頸半棘肌）、通過(guò)的肩胛提肌、附著于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的頭最長(zhǎng)??；始發(fā)于此的頸最長(zhǎng)肌、頸髂肋肌、深層的多裂肌、小菱形肌、回旋肌、橫突間肌、雙側(cè)橫突上的前、中、后斜角肌等等。所以它們既是由上頸段發(fā)出的肌群的止點(diǎn)，又是上胸段部分肌群的起點(diǎn)，還是斜方肌在此處最大的牽拉點(diǎn)，所以在影像學(xué)上往往看到頸椎的反弓，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)既要考慮來(lái)自于后枕部肌群的病變。比如：頭最長(zhǎng)肌、頭夾肌、頭半棘肌、斜方肌對(duì)它向后上方的牽拉力；又要考慮小菱形肌、頸最長(zhǎng)肌、頸髂肋肌、后斜角肌、中斜角肌向后外下方而來(lái)的拉力，所以在判斷時(shí)往往容易出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象。這兩個(gè)肌群既協(xié)同穩(wěn)定椎體，又相互拮抗，形成人體特有的，最復(fù)雜的上、下拮抗的肌群，所以此處的棘突最長(zhǎng)，肌層最厚，而又是最容易出現(xiàn)病變的部位。

     綜上所述，人體是一個(gè)有機(jī)整體，整體力線的整體觀念在疾病的防治中起著至關(guān)重要的作用，整體與部分相互關(guān)聯(lián)，密不可分。然而限于時(shí)間有限，這篇文章仍有很多欠缺，上述闡釋的內(nèi)容也只是整體力線的一部分，尚有骨盆、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等人體多個(gè)力線沒(méi)有涉足，就單純一個(gè)踝關(guān)節(jié)的陳舊性扭傷，亦會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)、骨盆、腰椎等代償性損傷，所以局部力線對(duì)整體力線的影響也是不容忽視的，需要補(bǔ)充的內(nèi)容還有很多。