內(nèi)囊和基底節(jié)是重要的神經(jīng)功能區(qū)，與感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)，視覺(jué)，行為等功能密切相關(guān)；該部位的血液供應(yīng)比較復(fù)雜，也是卒中常發(fā)生的部位，了解該部位具體的血液供應(yīng)，對(duì)我們理解腦卒中后，表現(xiàn)出的臨床癥狀更加深刻。

近期，塞爾維亞貝爾格萊德大學(xué)解剖研究所的 Djulejic 等，在 Journal of Clinical Neuroscience 雜志上詳細(xì)介紹了，參與內(nèi)囊和基底節(jié)血液供應(yīng)的血管，下面讓我們一起通過(guò)精美的圖片學(xué)習(xí)該部位的血供解剖。

首先，作者通過(guò)不同顏色的染料灌洗頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的主要分支，灌洗滿(mǎn)意后，如下圖，在不同的層面進(jìn)行切片后觀察內(nèi)囊及基底節(jié)的具體血供來(lái)源。

圖 1 在不同的層面學(xué)習(xí)內(nèi)囊和基底節(jié)的血供 

對(duì)應(yīng)上圖中不同切面的具體解剖圖如下。

圖 2 右側(cè)大腦半球下面觀，大腦前動(dòng)脈供血區(qū)用黃色標(biāo)識(shí)，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)用紅色標(biāo)識(shí)，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血區(qū)用藍(lán)色標(biāo)識(shí)，大腦后動(dòng)脈供血區(qū)用棕色標(biāo)識(shí)。A, 側(cè)腦室房部；AC，前聯(lián)合；AH，側(cè)腦室前角；ALi，內(nèi)囊前肢；BBCa，胼胝體體部；BF，基底前腦；BV，側(cè)腦室體部；CCa，胼胝體；CcS，距狀溝；CF，穹窿柱；CgG，扣帶回；CI，屏狀核；CN，尾狀核；CnS，中央溝；CP，大腦腳；CR，放射冠；CrF，穹窿腳；CS，半卵圓中心；Cu，楔葉；FF，穹窿傘；FL，額葉；FMi，小鉗；Ge，內(nèi)囊膝部；GeCCa，胼胝體膝部；GP，蒼白球，GPI，蒼白球外側(cè)部；GPm，蒼白球內(nèi)側(cè)部；HCN，尾狀核頭部；HF，海馬；Hy，下丘腦；IC，內(nèi)囊；IH，側(cè)腦室下角；In，島葉；LGB，外側(cè)膝狀體；MGB，內(nèi)側(cè)膝狀體；MTF，乳頭丘腦束；M2，大腦中動(dòng)脈島葉段；OpT，視束；P，殼核；PC，后聯(lián)合；PH，側(cè)腦室后角；PHG，海馬旁回；PLi，內(nèi)囊后肢；POS，頂枕溝；P2，大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)端；Pu，丘腦枕；RCC，胼胝體輻射；RLP，內(nèi)囊豆?fàn)詈撕蟛?；RN，紅核；SCol，上丘；SeA，隔部；SN，黑質(zhì)；SP，透明隔；Spl，胼胝體膝部；STN，下丘腦核；STS，顳上溝；SyC，側(cè)裂池；SyS，側(cè)裂溝；TCN，尾狀核尾部；Th，丘腦；TL，顳葉；TSV，丘紋靜脈；VR，視放射 

再?gòu)墓跔钗贿M(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

圖 3 經(jīng)前聯(lián)合的冠狀切面前面觀。AC，前聯(lián)合；BF，基底前腦；BV，側(cè)腦室體部；CCa，胼胝體；CgG，扣帶回；CI，屏狀核；CN，尾狀核；CR，放射冠；FL，額葉；GPI，蒼白球外側(cè)部；GPm，蒼白球內(nèi)側(cè)部；IC，內(nèi)囊；In，島葉；M2，大腦中動(dòng)脈島葉段；P，殼核；SP，透明隔；SyS，側(cè)裂溝；TL，顳葉 

將經(jīng)過(guò)室間孔的切面 D 放大后觀察，結(jié)果如下。

圖 4 經(jīng)室間孔水平切面下面觀。AH，側(cè)腦室前角；ALi，內(nèi)囊前肢；CF，穹窿柱；CrF，穹窿腳；Ge，內(nèi)囊膝部；GeCCa，胼胝體膝部；GPl，蒼白球外側(cè)部；HCN，尾狀核頭部；P，殼核；PLi，內(nèi)囊后肢；Pu，丘腦枕；RLP，內(nèi)囊豆?fàn)詈撕蟛?；SP，透明隔；Spl，胼胝體膝部；TCN，尾狀核尾部；Th，丘腦 

圖 5 水平切面下面觀。A，側(cè)腦室房部；AC，前聯(lián)合；AH，側(cè)腦室前角；ALi，內(nèi)囊前肢；CF，穹窿柱；CI，屏狀核；FF，穹窿傘；Ge，內(nèi)囊膝部；GeCCa，胼胝體膝部；GP，蒼白球；GPl，蒼白球外側(cè)部；HCN，尾狀核頭部；In，島葉；P，殼核；PLi，內(nèi)囊后肢；Pu，丘腦枕；RLP，內(nèi)囊豆?fàn)詈撕蟛?；SP，透明隔；Spl，胼胝體膝部；SyC，側(cè)裂池；TCN，尾狀核尾部；Th，丘腦；VR，視放射 

圖 6 右側(cè)半球大腦中動(dòng)脈供血示意圖。1，頸內(nèi)動(dòng)脈；2，大腦前動(dòng)脈；3，大腦中動(dòng)脈；4，豆紋動(dòng)脈；5，軟腦膜支；6，皮層支；7，白質(zhì)支；8，視交叉；9，蒼白球；10，隔部；11，尾狀核頭部；12，側(cè)腦室前角；13，胼胝體；14，屏狀核；15，島葉皮層 

圖 7 尾狀核（A），屏狀核（B），蒼白球（C），內(nèi)囊（D）血供示意圖。頸內(nèi)動(dòng)脈及穿支用綠色標(biāo)識(shí)，大腦前動(dòng)脈及穿支用黃色標(biāo)識(shí)；大腦中動(dòng)脈及穿支用紅色標(biāo)識(shí)；大腦后動(dòng)脈及穿支用品紅色標(biāo)識(shí)。ICA，頸內(nèi)動(dòng)脈；ICAp, 頸內(nèi)動(dòng)脈穿支血供；HeuA，Heubner’s 回返動(dòng)脈；PComA，后交通動(dòng)脈；LPChA, 脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈 

圖８Ｗillis 動(dòng)脈環(huán)及毗鄰結(jié)構(gòu)。1，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈；2，后交通動(dòng)脈；3，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈；4，視束；5，下丘腦；6，視交叉；7，大腦前動(dòng)脈Ａ１段；8，Heubner’s 回返動(dòng)脈；9，大腦前動(dòng)脈穿支；10，嗅束；11，大腦中動(dòng)脈Ｍ１段；12，大腦中動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈穿支；13，顳葉；14，側(cè)腦室下角；15，脈絡(luò)膜；16，外側(cè)膝狀體；17，丘腦膝狀體支；18，丘腦枕；19，下丘；20，中腦與腦橋過(guò)渡區(qū)；21，黑質(zhì)；22，大腦腳；23，海馬鉤；24，大腦后動(dòng)脈；25，基底動(dòng)脈；26，丘腦穿支動(dòng)脈 

臨床意義

盡管內(nèi)囊和基底節(jié)區(qū)的供血比較復(fù)雜，但還是有一定的規(guī)律可循。內(nèi)囊和基底節(jié)較高部位的血供多來(lái)自于大腦中動(dòng)脈；基底節(jié)前部及內(nèi)囊前肢的血供多來(lái)自于大腦前動(dòng)脈；較低部位內(nèi)囊后肢的血供多由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供應(yīng)。

內(nèi)囊和基底節(jié)血管病變后，臨床癥狀與病變血管的范圍及部位有關(guān)。單獨(dú)基底節(jié)血管病變，可能引起運(yùn)動(dòng)障礙，有時(shí)也可見(jiàn)失用，肌張力障礙，偏側(cè)舞蹈癥，視覺(jué)忽視，及認(rèn)知和情感障礙。

小的屏狀核或尾狀核腔隙性腦梗塞，可不表現(xiàn)出臨床癥狀；但如果出現(xiàn)多發(fā)性腔隙性腦梗塞，可引起認(rèn)知能力下降，罹患卒中及癡呆的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高。

內(nèi)囊前肢腦梗塞后，會(huì)表現(xiàn)為記憶障礙、注意力下降、焦慮、易激惹、勾音障礙、一過(guò)性面部無(wú)力及視覺(jué)忽視。

內(nèi)囊膝部損失，主要表現(xiàn)為面部和舌體無(wú)力，有時(shí)伴有肌無(wú)力；定向障礙、勾音障礙、記憶障礙、語(yǔ)言障礙、行為改變也可發(fā)生。內(nèi)囊后肢內(nèi)穿過(guò)的神經(jīng)纖維較多，此處病變表現(xiàn)的臨床癥狀較多，主要為對(duì)側(cè)偏癱、感覺(jué)障礙、視覺(jué)障礙等。

編輯：程培訓(xùn)

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