2016年4月11號，一位蕭姓朋友同我聯(lián)系，他的外父病了，想找我看看。周五下午，他太太如約領(lǐng)著老人家來到“漢古中醫(yī)”。一進(jìn)診室，家屬就拿出一疊病歷，向我匯報(bào)老人的病情。我一邊聽，一邊在電腦上做著記錄。

患者今年74歲，素有乙肝、慢阻肺等病史。一個月前，因過度勞累，開始出現(xiàn)腹部脹滿，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，效果不顯。B超提示：肝硬化；肝左葉有一22×21毫米結(jié)節(jié)，邊緣欠清晰；腹水；左腎多發(fā)結(jié)石；生化提示：乙肝小三陽、尿酸偏高。

患者腹部外形脹滿，叩之有移動性濁音；雙下肢水腫，按之凹陷如泥。面色晦暗，目睛黃疸不明顯，咳嗽氣喘，痰多色白，唇干。小便色黃，大便質(zhì)爛。舌質(zhì)暗，根部苔黃膩，舌底絡(luò)脈粗紫。脈來弦硬欠柔和。胃納尚可，口中和。

我在電腦上寫下如下的診斷：水臌（腹水），咳喘。

處方：

生蒼術(shù)45克  土炒白術(shù)45克

川牛膝30克  生懷牛膝30克

粉防己30克  紫丹參30克

雞血藤30克  黃精30克

全當(dāng)歸25克  杭白芍30克

赤芍30克  柴胡15克  青皮15克

陳皮15克  茯苓60克  生姜30克

生半夏30克 炙甘草15克

遼細(xì)辛15克 生五味子30克

干姜30克

上藥加水2000毫升，煎取450毫升，分3次飯后1小時(shí)溫服。

4月29號，蕭姓朋友偕患者前來復(fù)診，云：服上方5劑后，腹水開始逐漸消退，又自己續(xù)方10劑。

刻診：腹部不脹，腹水消失，無移動性濁音，足不腫，咳喘減輕，飲食、睡眠好，脈象較前柔和。

續(xù)用上方稍作調(diào)整。

按：素有乙肝病史者，往往因病情遷延不愈，“四維相代，陽氣乃絕”，伏毒逐漸損傷人體正氣，日久脾氣虛衰，營衛(wèi)氣血化生不足，肝腎精血虧虛，肝失營養(yǎng)，邪毒蘊(yùn)積不化，因致肝臟硬化成積，血脈瘀阻不通。患者年過七旬，氣血虛衰，復(fù)因過勞，耗損氣血，血脈瘀阻加重，三焦水道不暢，因發(fā)為本病。小便色黃，大便質(zhì)爛，舌苔根部黃膩，是脾虛濕濁淤阻三焦之象；脈來弦硬欠柔和，是正氣虛衰之象；面色晦暗，舌質(zhì)暗，舌底絡(luò)脈粗紫，唇干，是血脈瘀阻之象。因素有慢阻肺等病史，水飲停肺，故咳嗽氣喘，痰多色白。

治療之方乃蒼牛防己湯、丹雞黃精湯、苓甘五味姜辛夏湯的合方。蒼牛防己湯是方藥中先生治療肝硬化腹水的經(jīng)驗(yàn)方。該方健脾活血利水，對肝硬化腹水屬脾虛血瘀水停者有較好療效。丹雞黃精湯則是方先生治療慢性肝病的經(jīng)驗(yàn)方，具有健脾化濕、養(yǎng)血榮肝、疏肝理氣、活血化瘀的功效。

28年前，筆者曾合用此2方加補(bǔ)肝腎填精血、軟堅(jiān)化痰散結(jié)之品，并配服消癥丸（平消丹加味）、甘露消毒丹等，治療1例晚期肝癌合并腹水的嚴(yán)姓患者，取得了較好療效（參《浙江中醫(yī)雜志》1989年第6期P247頁《中藥治療晚期肝癌并發(fā)腹水1例》）。