作者：Eric

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。按損傷后腦組織是否與外界相通分為開(kāi)放性和閉合性損傷。常見(jiàn)的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。受傷后有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識(shí)、思維、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。顱腦外傷病情復(fù)雜、變化快，易引起不良后果，部分病人需手術(shù)治療。而對(duì)于影像醫(yī)生來(lái)說(shuō)，頭顱外傷更是家常便飯，而且由于多數(shù)牽扯責(zé)任劃分和糾紛，因此頭顱外傷的影像診斷尤其重要。今天小編就帶來(lái)一組較為典型的頭顱外傷病例供大家學(xué)習(xí)。

1、顱骨骨折：右頂骨線(xiàn)性骨折

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：右側(cè)大腦凸面腦溝內(nèi)可見(jiàn)高密度出血灶充填。

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱(chēng)為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見(jiàn)疾病。

必須記住幾個(gè)腦膜的位置關(guān)系：

3、急性硬膜下血腫：

左圖示：右側(cè)大腦半球新月形高密度血腫影，血腫可見(jiàn)占位效應(yīng),中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位。

右圖示：在高密度血腫區(qū)內(nèi)可見(jiàn)低密度影，表明可能存在活動(dòng)性出血。

硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚在硬腦膜下腔，在顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高。急性硬膜下血腫的受傷機(jī)制一般都為加速性暴力使腦組織與固定的硬膜形成移位，將皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷，引起出血。也可由于腦組織挫傷后的皮質(zhì)血管出血流入硬膜下腔所致。根據(jù)傷后血腫發(fā)生的時(shí)間，分為急性硬膜下血腫（傷后3天以?xún)?nèi)）、亞急性硬膜下血腫（傷后3天至3周內(nèi)發(fā)生）和慢性硬膜下血腫（傷后3周以上）。急性硬膜下血腫由于蛛網(wǎng)膜無(wú)張力，與硬腦膜連接薄弱，故與硬膜外血腫比較血腫范圍廣，呈新月形。

急性時(shí)間在3 天以?xún)?nèi)。CT 表現(xiàn)為高密度，個(gè)別也可為混雜密度、等密度甚至低密度(系蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液進(jìn)入血腫所致，或患者嚴(yán)重貧血) 。亞急性時(shí)間為4 天至3 周，系急性向慢性發(fā)展的過(guò)渡階段。CT 表現(xiàn)的形態(tài)及密度均多樣化。形態(tài)可有新月形、半圓形。血腫內(nèi)緣部分凹陷，部分僵直或部分突出。密度為高密度、等密度、混雜密度或低密度。等密度者診斷較困難。慢性硬膜下血腫并非都是急性硬膜下血腫的延續(xù)(3 周以后)，也可以是僅有輕度外傷史，甚至無(wú)外傷史。中老年常見(jiàn)，可以是出血量少，且緩慢的原因。CT表現(xiàn)為低密度，也可為高、等或混雜密度，此與血腫較大、吸收緩慢或發(fā)生再出血有關(guān)，亦與外傷時(shí)間有關(guān)。

（Acute:急性；Sub-acute：亞急性；Chronic:慢性）

4、慢性硬膜下血腫

（左圖示左側(cè)硬膜下新月形低密度影，系血腫吸收期改變；右圖示右側(cè)慢性硬膜下血腫伴內(nèi)部分隔呈腔室，常常說(shuō)明病變時(shí)間長(zhǎng)造成。）

5、硬膜外血腫：右側(cè)頂骨骨折，右側(cè)硬膜外血腫呈雙凸形、梭形。