2005年，世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）和國際維生素A顧問組（IVACG）共同研究討論，制定了《維生素A補充干預(yù)方案》，對于世界范圍內(nèi)的維生素A缺乏的防治，起到了積極的推動作用，特別是對發(fā)展中國家意義重大。

世界多個國家針對維生素A缺乏的預(yù)防提出了干預(yù)的措施，其中38個明確有維生素A缺乏的國家中92%的國家實施了定期大劑量維生素A補充干預(yù)，40個亞臨床維生素A缺乏的國家中68%實施了定期補充干預(yù)，45個國家對孕婦實施了維生素A的補充干預(yù)。干預(yù)的結(jié)果表明：

• 補充維生素A可以使麻疹的死亡率降低50%，腹瀉的死亡率降低40%，兒童因疾病引起的死亡風(fēng)險降低25~35%。

• 補充維生素A可以降低兒童罹患慢性腹瀉、傳染性疾?。ㄈ缏檎睿┑娘L(fēng)險，同時可以減少住院時間和醫(yī)療服務(wù)成本。

• 補充維生素A可以降低孕婦維生素A缺乏的發(fā)生率，降低分娩風(fēng)險，增加孕婦抗感染的能力，同時預(yù)防貧血的發(fā)生。

• 補充維生素A可以增加血紅蛋白濃度，提高鐵的利用率，降低孕婦及嬰幼兒貧血的發(fā)生率。

• 補充維生素A可以降低夜盲癥、干眼癥和失明的發(fā)生風(fēng)險。

• 補充維生素A還能夠提高免疫接種的成功率，減少出生缺陷，更多的研究正在進行中。

關(guān)于維生素A的補充劑量，國際上采取的是定期大劑量的補充法（表），即每4-6個月補充一次，針對不同年齡，給予不同的劑量。報告同時強調(diào)，在有條件的地區(qū)，建議采取小劑量口服法（即每日或每周補充），安全性和依從性更高，是更值得推薦的維生素A補充方法。

表 國際維生素A補充劑量建議

2013年，由重慶市營養(yǎng)研究中心李廷玉教授牽頭，參考了國際上的2005年的維生素A補充干預(yù)方案，并結(jié)合我國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)、研究進展及我國國情，制定了我國維生素A缺乏的診斷、治療及預(yù)防建議，并發(fā)表在2013年《中華實用兒科臨床雜志》上。新的指南和方案借鑒了國際上維生素A診斷和治療的新標準，提出了維生素A缺乏的一級預(yù)防和二級預(yù)防策略：

• 一級預(yù)防：每日膳食中的維生素A攝入量應(yīng)達到RNI。提倡母乳喂養(yǎng)，并應(yīng)在出生后及時添加維生素A和D，對母乳不足或無母乳的孩子指導(dǎo)其食用配方奶粉。在維生素A缺乏的高危地區(qū)，以及患有麻疹、腹瀉、呼吸道感染、水痘等其他嚴重感染性疾病或蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的高危人群中執(zhí)行預(yù)防性維生素A補充。 

• 二級預(yù)防：針對早期可疑病例，進一步進行相對劑量反應(yīng)試驗（RDR試驗）、暗適應(yīng)檢測等，對亞臨床及邊緣型維生素A缺乏者，除增加膳食中維生素A及β胡蘿卜素的攝入外，可每天服用維生素A 1500-2000 IU，與1995年我國《亞臨床狀態(tài)維生素A缺乏的防治方案》中推薦的劑量相同。

很多醫(yī)務(wù)工作者以及廣大家長對于維生素A的安全劑量存在疑慮，擔(dān)心持續(xù)每日補充會引起過量或中毒。關(guān)于這一點《兒科學(xué)》教材和《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013）》均有明確的說明：

• 急性中毒：一次性攝入大于300,000 IU維生素A才可能發(fā)生急性中毒；

• 慢性中毒：每日攝入50,000-100,000 IU維生素A，連續(xù)服用6個月以上，才可能發(fā)生慢性中毒。

《維生素A補充干預(yù)方案》中也明確了維生素A用于兒童的安全性：小于6個月的嬰兒，一次性口服維生素A 50,000 IU；大于6個月的嬰幼兒，一次性口服維生素A 100,000 IU；1-6歲的兒童，每日口服6000-10,000 IU的維生素A是不會引起中毒風(fēng)險的安全劑量。

因我國根據(jù)營養(yǎng)素攝入水平情況，推薦0-3歲嬰幼兒人群進行維生素AD同時補充。因此，不得不強調(diào)一下維生素D的補充建議。2015年最新的《維生素Ｄ缺乏及維生素Ｄ缺乏性佝僂病防治建議》中針對胎兒期、兒童期和高危人群維生素D的補充同樣給出了明確的建議：

• 胎兒期：于妊娠后３個月補充維生素Ｄ 800-1000 IU/d，同時服用鈣劑。如有條件，應(yīng)監(jiān)測血清25-(OH)D濃度，必要時應(yīng)給予維生素D治療，使25-(OH)D水平保持在正常范圍。 

• 兒童期：戶外活動：平均戶外活動應(yīng)在1-2 h/d。6個月以內(nèi)小嬰兒不要直接陽光照射，以免皮膚損傷。維生素D補充：嬰兒出生應(yīng)該盡早開始補充維生素Ｄ 400-800 IU/d。 

• 高危人群：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒，生后即應(yīng)補充維生素Ｄ 800-1000 IU/d 。連用３個月后改為Ｄ 400-800 IU/d 。 

與上一版指南相比，新的指南對維生素D的補充建議做了如下調(diào)整：維生素D的補充時機由出生后2周調(diào)整為出生即開始補充，且持續(xù)到青春期。足月新生兒補充劑量由400 IU/d調(diào)整為400-800 IU/d，并據(jù)地域、季節(jié)而調(diào)整。高危兒（早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒）出生后補充劑量由800 IU/d調(diào)整為800-1000 IU/d，3月后補充劑量由400 IU/d調(diào)整為400-800 IU/d。

我國屬于中度亞臨床維生素A缺乏國家，預(yù)防性補充維生素AD對于中國嬰幼兒人群來說非常有必要。結(jié)合我國《兒科學(xué)》、《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》、《亞臨床狀態(tài)維生素A缺乏防治方案》、《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》、《中國國家處方集（兒童版）》等多重權(quán)威推薦：嬰幼兒應(yīng)每日補充維生素AD制劑，1歲以內(nèi)嬰兒推薦劑量為維生素A 1500 IU、維生素D 500 IU，1~3歲幼兒推薦劑量為維生素A 2000 IU、維生素D 700 IU，以滿足不同年齡段嬰幼兒的營養(yǎng)需要，以及降低相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻：

1.Innocenti micronutrient report[N], 2005.

2.WHO 6-59月齡嬰兒和兒童補充維生素A, 2011.

3.世界衛(wèi)生組織兒童基本藥物標準清單, 2009.

4.亞臨床狀態(tài)維生素A缺乏的防治方案, 中華兒科雜志, 1995.

5.維生素A缺乏的診斷、治療及預(yù)防, 中華實用兒科臨床雜志, 2010.

6.中國兒童維生素A 缺乏與貧血關(guān)系分析, 中國兒童保健雜志, 2003.

7.維生素D缺乏性佝僂病防治建議, 中國兒童保健雜志, 2015.