一項觀察中風(fēng)負(fù)擔(dān)（歸因于中風(fēng)的健康壽命損失數(shù)目）危險因素的新研究顯示，行為因素比代謝因素發(fā)揮了更大的作用。

“行為危險因素對中風(fēng)的“貢獻”非常大，我們的研究為此提供了堅實的證據(jù) 。這些因素都是可以避免的，”新西蘭，奧克蘭理工大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士，本研究的主要作者，瓦萊里·l·費金對Medscape醫(yī)學(xué)新聞?wù)f。

“與高血壓、高血糖、高膽固醇等因素相比，不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、缺乏鍛煉等等因素導(dǎo)致的中風(fēng)后殘疾的持續(xù)時間更久。我們的數(shù)據(jù)表明，中風(fēng)絕對是一種生活方式導(dǎo)致的疾病，就這一點而言，很大一部分中風(fēng)后殘疾都是可以避免的。這是一個新范例，并且具有明確的實際意義?！?/p>

該研究其他主要的意外發(fā)現(xiàn)是，空氣污染對中風(fēng)有很大影響，費金教授表示。

“我們的數(shù)據(jù)顯示，有三分之一的中風(fēng)因空氣污染引起。我們知道空氣污染和中風(fēng)之間有關(guān)聯(lián)，但是我們沒有想到會有這么大的影響。”他說。“這在以前沒有研究過。一些研究曾關(guān)注空氣污染與心血管疾病的風(fēng)險，并且觀察到了強有力的證據(jù)證實兩者間存在因果關(guān)系，但是，就其對中風(fēng)負(fù)擔(dān)的貢獻量級方面，這是首份報告?！?/p>

6月9日，他們的結(jié)果在線發(fā)表在《柳葉刀神經(jīng)病學(xué)》雜志上。

這些新數(shù)據(jù)來自全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)研究中，費金教授解釋說這是最大的流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療狀況的官方統(tǒng)計庫?！八ㄆ诟拢脧?fù)雜的方法統(tǒng)計，因此它允許每個國家不同疾病負(fù)擔(dān)的模型使用所有可用的信息。

”

鑒于當(dāng)前的分析，研究人員估計，在188個國家中，中風(fēng)這一疾病負(fù)擔(dān)與17個風(fēng)險因素有關(guān)。他們計算了每種風(fēng)險因素的中風(fēng)相關(guān)殘疾調(diào)整生命年（DALY）的人口歸因分?jǐn)?shù)：也就是說，如果消除對一種風(fēng)險因素的暴露，人群中可能避免的疾病負(fù)擔(dān)的預(yù)計比例。該研究是首個如此詳細(xì)地分析中風(fēng)全球風(fēng)險因素的研究，尤其是它涉及了全球、區(qū)域和國家水平上的中風(fēng)負(fù)擔(dān)。

“我們的主要結(jié)果顯示，理論上講，通過控制危險因素，超過90%的中風(fēng)可以避免，”他說?！斑@是一種高度可預(yù)防的疾病?！?/p>

GBD研究：一項“不朽的任務(wù)”

加拿大，倫敦，西安大略大學(xué)的弗拉基米爾·哈金斯基博士和伊朗馬什哈德大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)院的艾哈邁迪·雷扎 ·Azarpazhooh博士在雜志的一篇評論中指出，在所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，中風(fēng)導(dǎo)致的DALY負(fù)擔(dān)可能是最大的。

他們指出，一項對119項研究的系統(tǒng)性分析顯示，在2010年，中風(fēng)相關(guān)DALY減少超過一億，自1990年來顯著增加，尤其是在低、中收入國家。

他們稱GBD研究是一項“巨大的任務(wù)”，雖然考慮到它龐大的范圍，不可避免地會存在一些問題，他們說，這項系統(tǒng)性分析是“及時、權(quán)威的，是指導(dǎo)中風(fēng)預(yù)防和降低疾病負(fù)擔(dān)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，”這為決策者實施預(yù)防措施提供了“堅實的基礎(chǔ)”。

“我們的結(jié)果表明，74%的中風(fēng)是由行為危險因素所致，相比之下代謝風(fēng)險因素占72%，”費金教授表示?！斑@是我們研究中一個重要而新奇的發(fā)現(xiàn)?！?/p>

他解釋說，由于個人風(fēng)險因素會相互影響，因此不同風(fēng)險因素“貢獻”的百分比加起來會超過100%:一個風(fēng)險因素往往是通過其他風(fēng)險因素介導(dǎo)的。

行為危險因素扮演了如此重要的角色，這一發(fā)現(xiàn)可能會改變以往將重點放在中風(fēng)治療上的做法，費金教授說?！耙郧拔覀円恢敝饕性诖x/醫(yī)療風(fēng)險因素，但我們需要模式轉(zhuǎn)變，應(yīng)該更加注重飲食、運動、吸煙等等。”

“沒有人否認(rèn)預(yù)防的重要性，但它從來都不是第一要務(wù)。急癥護理總是放在首位，然后針對高危個體進行預(yù)防性治療。中風(fēng)的初級預(yù)防并沒有得到真正重視，但我們的數(shù)據(jù)表明初級預(yù)防具有最大效應(yīng)”。

盡管這可以通過在個人層面提供更多教育和咨詢以激勵人們改變他們的生活方式，但是他強調(diào)，在全民水平的干預(yù)更重要。

“政府需要做出更多改變，減少食物中鹽含量，說服人們減少飲酒，戒煙。全民干預(yù)措施比相似的通常只針對高危人群的個人建議，能使中風(fēng)負(fù)擔(dān)有更大程度的降低?！?/p>

他舉了個例子，每天減少5g鹽攝入，很容易做到，并且人們覺察不到任何口味的改變。這將使收縮壓降低5mmHg，這會使全民中風(fēng)發(fā)病率降低25%。

費金教授認(rèn)為促使它發(fā)生的最有效的方法是通過稅收。“不健康食品的收稅水平應(yīng)該更高?？梢詫μ?、酒、煙采取相似的措施，而這種收入可以用來進一步改善健康?！?/p>

空氣污染的危險

這項研究最驚人的發(fā)現(xiàn)之一是，全球有29.2%的中風(fēng)相關(guān)殘疾與空氣污染有關(guān)（包括環(huán)境空氣污染和家庭空氣污染）。這在發(fā)展中國家尤其高（發(fā)展中國家33.7% vs發(fā)達國家10.2%）。

費金教授說，有一些個人可以采取的措施以減少空氣污染的影響，比如減少在交通擁堵的街道上的暴露時間?！霸诔鞘兄?，不要在高峰期慢跑——去公園里或者在車流量比較少的時候，”他建議。但是他強調(diào)，空氣污染確實需要在全民水平進行解決?！拔覀冃枰獙φ┘痈髩毫Γ愃七@項研究的研究證據(jù)將有助于做到這一點?！?/p>

哈金斯基博士和Azarpazhooh博士在他們的評論中稱，空氣污染的結(jié)果是“令人擔(dān)憂的”。

“雖然大家知道空氣污染對肺、心臟和大腦有損害，但是這種威脅的程度似乎被低估了，”他們寫道?！翱諝馕廴静粌H僅是大城市存在的問題，而是一個全球性問題。伴隨著跨越大洋和陸地的不停息的空氣流，北京發(fā)生的污染可能會影響到柏林。”

中風(fēng)的最大風(fēng)險因素——高血壓（定義為收縮壓＞120 mmHg）的結(jié)果沒有令人驚喜的發(fā)現(xiàn)。64%的中風(fēng)負(fù)擔(dān)由高血壓而引起?！叭绻蛎總€人都將血壓降低在120 mmHg以下，那么64%的中風(fēng)負(fù)擔(dān)將會避免，”費金教授表示。

繼高血壓之后，其他中風(fēng)的主要危險因素是飲食中水果、蔬菜和全麥?zhǔn)澄锏臄z入量少，身體質(zhì)量指數(shù)高，高鹽飲食，吸煙，環(huán)境空氣污染，家庭固體燃料污染和高血糖。

作者說，由于缺乏數(shù)據(jù)，他們無法納入一些重要的中風(fēng)危險因素，比如房顫、藥物濫用、或其他健康問題。

公眾號：醫(yī)學(xué)翻譯Jasmine